Timo Hujanen, Hennamari Mikkola: Työterveyshuolto Oulussa 2013. Esitys 16.2.2015.

1. Työterveyshuolto
Oulussa 2013
16.2.2015
Timo Hujanen, Hennamari Mikkola,
Kelan tutkimusosasto

2. Miksi Oulussa?
• Arviointia monikanavarahoituksen (MKR) merkityksestä suuressa kaupungissa
- liittyen MKR:n purkamisen vaihtoehtoihin – mm. työryhmille (STM) ja
- osana alueellisia arviointeja: Oulu, Eksote, Keski-Suomi, Kainuu ml. Kela
• Oulussa tehty aiemmin tutkimuksia mm.:
- paljon palveluita käyttäneet (Leskelä ym. 2013)
- valinnanvapaus-malli (Pikkujämsä ym. 2014)
• Tuloksia voi hyödyntää mm. yksilötason aineistoihin perustuvissa tutkimuksissa
kuten ”Rahoituskanavat ylittävä palvelunkäyttö Oulussa” (Oulu+Kela+Sitra+NHG)
2

3. Aineistot
• Jatkoa työterveyshuollon alueelliselle arvioinnille 2009: Oulussa
työterveyshuolto 34 % laskennallisesta pth:n avohoidosta (Hujanen & Mikkola 2013)
• Nyt kerättiin summatason tietoja vuodelta 2013:
- avoterveydenhuolto, keskitetyt palv., yhteispäiv., ostot ym. (Oulun kaupunki),
- työterveyshuoltoaineistot (Terveystalo, Mehiläinen, Oulun Työterveys, Attendo
ja erilliskyselyt (Pohjois-Suomen Työterveys, Caritas Lääkärit, Coronaria),
- sv:n osin korvaamat lääkäripalvelut, tutkimus ja hoito (Kela) sekä
- YTHS:n aineistot
• Aineistossa väestö 1.1.2013 alkaen kotikunnan tai postiosoitteen mukaan
- ns. suur-Oulu ml. Oulu, Haukipudas, Kiiminki, Oulunsalo, Yli-Ii
> Tuloksena poikkileikkausaineisto ikä- ja sukupuoliryhmittäin
3

4. Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito
yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)
4
Yksityiset
lääkäripalvelut
21,5 milj. €
Työterveyshuolto
33 milj. €
n. 50 000 käyttäjää/ 67 600
tth:n piirissä > n. 74 %
 asukkaista käyttäjiä
n. 25 %
Oulun kaupunki
60,9 milj. €
130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta
> asukkaista käyttäjiä 67 %
YTHS 1,9 milj. €
6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 %
> asukkaista käyttäjiä n. 3 %
- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €,
48 352 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 25 %
- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €,
36 291 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 18 %
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

5. Pth:n avohoidon 117 milj. € rahoittajat
Oulussa vuonna 2013 (pl. suun terveydenhuolto)
5
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

6. Oululaisten pth:n avohoidon kokonaiskustannukset
vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
6
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Euroa
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveys
Oulun kaupunki
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

7. Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset
€/asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
7
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/asukas
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveyshuolto
Oulu kaupunki
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

8. Oululaisten pth:n avohoidon kustannuksia
€/käyttäjä (3 vuoden liukuvat keskiarvot, pl. suun terveydenhoito)
8
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/käyttäjä
Ikä
Oulun kaupunki
Yksityiset lääkäripalvelut
YTHS
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

9. Oululaisten pth:n avohoidon kustannuksia
€/käyttäjä 2013 (3 vuoden liukuvat keskiarvot, Oulun kaupungin tiedoissa koko
pth:n avohoito pl.suun th., työterveyshuollon tiedot perustuvat 2 tuottajan tietoihin)
9
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/käyttäjä
Ikä
Oulun kaupunki
Työterveyshuolto
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

10. Työterveyshuollon tietoja Oulusta 2013
• Oululaisia tth:n piirissä n. 66 700 (vs. 64 100 v. 2009)
- käyttäjäarvio n. 50 000 (arvio sis. n. 1600 mm. muualla Suomessa pendelöivää)
• Kustannukset yht. 32,5-33 milj. €, josta (vs. 23,9 milj. € v. 2009)
- ehkäisevä toiminta+sairaanhoito 29 milj. €, josta ehkäisevä n. 10 milj. €
- yleiskustannukset: 3,5 milj. € sekä arvio ulkopuolelle jäävien kustannuksista
(- muut kustannukset: 0,7 milj. €)
• n. 435-446 €/henkilö tth:n piirissä (Oulu: 368 €/henkilö v. 2009)
- kun mukana yleismaksut ym. n. 495 €/henkilö, arviolta 640 €/käyttäjä
• Kustannuskasvu Oulussa yli 5 %/v. vs. koko maassa yli 7 %/v. (arvio)
- oululaisilla vähintään 10 % enemmän €/henkilö kuin maassa keskimäärin
• Oulu: Tth 35 % pth:n avohoidosta (tth+kunta pth avo pl. suun th) (vs. 34 % v.2009)

11. Aineiston luotettavuudesta
• Neljän suurimman tuottajan osuus kaikista kustannuksista on 93 %,
henkilöistä 90 %. Nyt esitetyt henkilöihin kohdistettavat ikä- ja
sukupuoliryhmittäiset kustannukset muodostavat 83 % oululaisille järjestetyn
työterveyshuollon kokonaiskustannuksista.
• Oululaisia tth:n piirissä nyt 88 % (koko maassa 86 % v. 2012)
- arvioinnin ulkopuolelle jää kokonaan n. 1600 henkilöä, joiden tth:n palveluntuottaja on
joku muu kuin suurimmat (Terveystalo, Mehiläinen, Oulun Työterveys, Attendo tai muut
(Pohjois-Suomen Työterveys, Caritas Lääkärit tai Coronaria) mm. pendelöinnin takia
− ulkopuolelle jäävien tth:n kustannukset vähintään 300 000-500 000 €
• Palveluntuottajien aineistoissa on mukana yrittäjiä (arvio n. 0,5-1 %)
• Kustannusten erittelyt ehkäisevään toimintaan ja sairaanhoitoon ovat palveluntuottajien ilmoittamia
peruen työterveyshuollon laskutukseen työnantajille. Kelassa ei ole arvioitu tietoja kuten sitä, ovatko
kustannukset korvattaviksi hyväksyttäviä, mihin korvausluokkiin kustannukset (kuten mm.
yleismaksut) kuuluvat.11

12. Oululaiset työterveyshuollon piirissä 2013
12 Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Henkilömäärä
Yhteensä
Miehet
Naiset

13. Oululaiset naiset työterveyshuollon piirissä (2013)
ja palkansaajina (Tilastokeskus 2012)
13
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Henkilömäärä
Naiset, palkansaajat
Naiset, tth:n piirissä
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

14. Oululaiset miehet työterveyshuollon piirissä (2013)
ja palkansaajina (Tilastokeskus 2012)
14
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Henkilömäärä
Miehet, palkansaajat
Miehet, tth:n piirissä
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

15. Oululaiset miehet ja naiset työterveyshuollon piirissä
vuonna 2013 ja palkansaajina (Tilastokeskus 2012)
15
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Henkilömäärä
Miehet, palkansaajat
Naiset, palkansaajat
Miehet, tth:n piirissä
Naiset, tth:n piirissä
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

16. 16
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
800 000
900 000
1 000 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Kokonaiskustannukset€
Ikä
Oululaisten työterveyshuollon ehkäisevän toiminnan ja
sairaanhoidon henkilöihin kohdistettavat kustannukset (€)
ikäryhmittäin vuonna 2013
Sairaanhoito
Ehkäisevä toiminta
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

17. 17
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
15 20 25 30 35 40 45
Ikä
50 55 60 65 70 15 20 25 30 35 40 45
Ikä
50 55 60 65 70
Kustannukset(€)
Sairaanhoito
Miehet Naiset
Lähde:
Hujanen Timo, Mikkola
Hennamari,
Kelan tutkimusosasto.
Työterveyshuolto Oulussa 2013
(16.2.2015)
Oululaisten miesten ja naisten työterveyshuollon
kustannukset ikäryhmittäin vuonna 2013
(toimintoerittelyt palveluntuottajien mukaan)

18. 18
Oululaisten miesten ja naisten työterveyshuollon
kustannukset tth:n piirissä olevaa kohti ikäryhmittäin
vuonna 2013 (toimintoerittelyt palveluntuottajien mukaan)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Ikä
50 55 60 65 70 15 20 25 30 35 40 45
Ikä
50 55 60 65 70
Kustannukset€/henkilö
Sairaanhoito
Ehkäisevä toiminta
Miehet Naiset
Lähde:
Hujanen Timo, Mikkola Hennamari,
Kelan tutkimusosasto.
Työterveyshuolto Oulussa 2013
(16.2.2015)
131€
341€
442€
575€
687€
277€
367€
637€
525€
666€

19. Oululaisten miesten ja naisten työterveyshuollon
kustannukset tth:n piirissä olevaa henkilöä kohti 2013
(3 vuoden liukuvat keskiarvot)
19
0
100
200
300
400
500
600
700
800
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/henkilö
Ikä
€/mies
€/nainen
Lähde:
Hujanen Timo,
Mikkola Hennamari,
Kelan tutkimusosasto.
Työterveyshuolto
Oulussa 2013
(16.2.2015)

20. Oululaisten miesten ja naisten työterveyshuollon ehkäisevän
toiminnan ja sairaanhoidon kustannukset vuonna 2013
20
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Kustannukset€
Ikä
Sairaanhoito, miehet
Sairaanhoito, naiset
Ehkäisevä toiminta, miehet
Ehkäisevä toiminta, naiset
Lähde:
Hujanen Timo, Mikkola Hennamari,
Kelan tutkimusosasto.
Työterveyshuolto Oulussa 2013
(16.2.2015)

21. Oululaisten miesten ja naisten työterveyshuollon
kustannukset tth:n piirissä olevaa henkilöä kohti 2013
(3 vuoden liukuvat keskiarvot)
21
0
100
200
300
400
500
600
700
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/henkilö
Ikä
Mies, sairaanhoito
Nainen, sairaanhoito
Mies, ehkäisevä toiminta
Nainen, ehkäisevä toiminta
Lähde:
Hujanen Timo, Mikkola Hennamari,
Kelan tutkimusosasto.
Työterveyshuolto Oulussa 2013
(16.2.2015)

22. 22
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Kustannukset€
Asiakkaan ikä
Oululaisille järjestetyn työterveyshuollon
ehkäisevän toiminnan kustannukset
asiakkaan ikäryhmän mukaan vuonna 2013
Muut ammattihenkilöt
Radiologiatutkimukset
Erikoislääkäri
Fysioterapeutti
Psykologi
Laboratoritutkimukset
Terveydenhoitaja
Työterveyslääkäri
Lähde: Hujanen T, Mikkola H,
Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa
2013 (16.2.2015)

23. 23
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Prosenttia
Asiakkaan ikä
Oululaisille järjestetyn työterveyshuollon ehkäisevän
toiminnan kustannusosuudet (%) asiakkaan ikäryhmän
kustannuksista vuonna 2013
Muut ammattihenkilöt
Radiologiatutkimukset
Erikoislääkäri
Fysioterapeutti
Psykologi
Laboratoritutkimukset
Terveydenhoitaja
Työterveyslääkäri
Lähde: Hujanen T, Mikkola H,
Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa
2013 (16.2.2015)

24. 24
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Kustannukset€
Asiakkaan ikä
Oululaisille järjestetyn työterveyshuollon
sairaanhoidon kustannukset
asiakkaan ikäryhmän mukaan vuonna 2013
Muut ammattihenkilöt
Fysioterapeutti
Terveydenhoitaja
Erikoislääkäri
Radiologiatutkimukset
Laboratoritutkimukset
Työterveyslääkäri
Lähde: Hujanen T, Mikkola H,
Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa
2013 (16.2.2015)

25. 25
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Prosenttia
Asiakkaan ikä
Oululaisille järjestetyn työterveyshuollon
sairaanhoidon kustannusosuudet (%)
asiakkaan ikäryhmän kustannuksista vuonna 2013
Muut ammattihenkilöt
Fysioterapeutti
Terveydenhoitaja
Erikoislääkäri
Radiologiatutkimukset
Laboratoritutkimukset
Työterveyslääkäri
Lähde: Hujanen T, Mikkola
H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa
2013 (16.2.2015)

26. Arvioinnin haasteita
• Palvelut ovat segmentoituneita ikäryhmittäin (erot ovat suuria)
• Kaikissa palveluissa on mukana erikoissairaanhoitotasoista palvelua
mm. sv-korvatuissa yksityisissä palveluissa 80 %
• Erityisesti asiakkaan ja julkisen tahon rahoitusvastuiden vaihtelu on suuri
• Tth:n palveluntuottajien arviointiin ei ole yhtenäisiä menetelmiä
26

27. Johtopäätöksiä
• Arvioinnin kehittämisen edellytyksenä olisivat
• asiakasrakenteen vakiointimenetelmät
(henkilöt, työpaikat) sisältäen työolo- ja työkykytekijöitä,
• riittävän tarkat, ajanmukaiset ja yhtenäiset
toimintoluokittelut sekä
• vertailukelpoiset henkilötason aineistoihin perustuvat
kustannus- ja vaikuttavuustiedot
27

28. Ajatuksia ja jatkotoiveita?
• Mitä ajatuksia esitetyt tiedot herättävät?
• Miten tätä arviointi olisi kehitettävä?
• Mitä olisi tutkittava jatkossa?
KIITOS!!!
28