SẢN PHỤ KHOA

1. FETAL GROWTH
RESTRICTION
or Small for gestational age?
Bs TRẦN NHẬT THĂNG
Đơn vị Chẩn đoán 7ền sản
Bệnh viện Từ Dũ
BM Sản, ĐHYD

2. ĐỊNH NGHĨA
4/5/17 2
ACOG
(Mỹ)
SOGC
(Canada)
RCOG
(Anh)
RCPI
(Irlande)
CNGOF
(Pháp)
SGA Sơ sinh có CN < 10p Thai có ULCN <
10p
Thai có ULCN <
10p
hay CVB < 10p
Thai có ULCN < 10p và
bằng chứng sinh lý
Thai có ULCN hoặc sơ
sinh có CN < 10p
FGR
Thai có ULCN < 10p Thai có ULCN <
10p
kèm bằng chứng
bệnh lý
Bằng chứng bệnh
lý
Thai có ULCN < 10p
Thai có ULCN hoặc sơ
sinh có CN < 10p với
bằng chứng bệnh lý
hoặc ULCN < 3p
IUGR không khuyến cáo sử
dụng nữa
Thai có ULCN < 10p và
bằng chứng bệnh lý
hoặc ULCN < 3p
ULCN: ước lượng cân nặng
CN: cân nặng khi sinh
CVB: chu vi bụng (đo trên SA)
Ego, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2013

3. • Thai nhỏ?
• Thai chậm tăng trưởng? Thai giới hạn tăng
trưởng?
• Trẻ sơ sinh nhỏ hơn tuổi?
• Trẻ sơ sinh nhẹ ký? < 2500g
Thai còi
Thai suy dinh dưỡng
Thai chậm tăng trưởng cân xứng/bất cân xứng

4. 4/5/17 4

5. không SGA không FGR
FGR SGA không FGR
Ego, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2013

6. 4/5/17 6
Katz, Lancet 2013

7. SGA AND FETAL PROGRAMMING
4/5/17 7
Warner et Ozanne, Biochem J 2010

8. Các công thức ước lượng cân thai (của Hadlock)
Và của Shepard, Shinozuka, Vintzileos…

9. a
Severe IUGR
GA<34weeks
Severe placental insufficiency
High Morbimortality
Non-severe IUGR
GA >34weeks
Moderate placental insufficency
Low moratality; Moderate Morbidity
EARLY IUGR LATE IUGR
Sanz Cortes 2011

11. UA Doppler discriminated beFer the two
forms of FGR with average early- and late-
onset presenta7on, higher associa7on with PE
and poorer outcome. In the absence of UA
informaUon, a GA cut-off of 32 weeks at
diagnosis maximizes differences between early-
and late-onset FGR.

14. Impact of choice of reference charts
Hadlock FP, et al., In utero analysis of fetal growth: a sonographic weight standard.Radiology. 1991
Duryea EL,et al., A revised birth weight reference for the United States. Obstet Gynecol. 2014
Buck Louis et al., Racial/ethnic standards for fetal growth: the NICHD Fetal Growth Studies. Am J Obstet Gynecol. 2015

15. Group-1: SGA theo biểu đồ tăng trưởng địa phương
Group-2: AGA theo biểu đồ tăng trưởng địa phương
nhưng SGA theo chuẩn châu Âu
Group-3: AGA theo cả hai biểu đồ

17. EFW
BW
Salomon LJ, UOG 2007
Cùng 1 dân số nghiên cứu, cùng giai đoạn thời gian. n=18.959 thai

18. T1 T2 T3
Umbilical Artery Doppler
• Changes with gestational age

19. S
d
a
V Systole
Early diastole
Late diastole
IVC
DV
PS
UV
Wks
RPV
Mavrides UOG 2002

25. long-term variability
16 phần của 1 phút = 3,75s
short term variability???
computerized CTG

28. Boers. Am J Obstet Gynecol 2012

29. Boers. Am J Obstet Gynecol 2012

39. CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
• PlGF có thể gia tăng hiệu quả tầm soát cho SA
trong phát hiện LO-FGR? (Benton 2016)
• Aspirin khi tầm soát theo Hx/markers có hiệu
quả? (ASPRE ongoing)

40. SGA đơn độc ghi nhận sau 32 tuần với PlGF không thấp

44. Khi nào chọc ối?
« Pro »
• FGR sớm
• FGR nặng
• Bất thường SA đi kèm
• Dư, đa ối
• Nguy cơ lệch bội trung bình hoặc
cao (combined test)
• Không có bất thường Doppler rốn
và/hoặc ĐMTC
• Tiền căn con eutrophic với cùng
chồng
• 2 vợ chồng yêu cầu
• Việc lấy mẫu có thể thay đổi
hướng xử trí
« Cons »
• FGR muộn
• Hình thái bình thường
• Bất thường Doppler
• Nước ối tương xứng
• Bệnh cảnh mạch máu mẹ
• Marker huyết thanh theo chiều
hướng bệnh cảnh mạch máu
(PAPP-A thấp)
• Nguyên nhân khác của mẹ có thể
giải thích SGA (độ cao, BMI, chế
độ ăn…)
• Tiền căn SGA
• Từ chối xâm lấn
Salomon, J Gynecol Obst Biol Reprod, 2013
RPC CNGOF