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帕金森病的饮食调理
该文档讨论了帕金森病患者的饮食和营养需求，强调限制肉类摄入和适当的饮食安排对治疗效果的重要性。文中指出营养不良对患者生理功能的影响，并提供了处理常见饮食问题的方法。最后，文档还提到如何识别需要额外营养支持的患者以及个性化的营养治疗方案。
帕金森病的饮食调理
- 1. L/O/G/O 了解疾病 共同抗击 帕金森病的饮食调理 营养科 闫凤 2011.4.9
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- 3. 一、帕金森病常见的饮食营养问题 肌强直和震颤引起的高耗能 研究显示出现异动症的PD患者每天消耗的能量几乎相当于 一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量 消化功能障碍 随着年龄的增 长，消化器官 胃肠蠕动减慢，痉挛，易出现便秘；晚期出现嘴嚼、吞咽困难 功能逐渐衰退 、呛咳等导致食物摄入障碍，许多病人处于营养摄入不足状况 体重下降 英国学者发现，PD病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其 中22%病人体重丢失达12.8 kg以上； 药物治疗的副作用对营养的影响 复方左旋多巴制剂：恶心、呕吐、厌食、便秘 促多巴释放剂量:便秘 多巴胺受体激动剂：恶心、呕吐、厌食、便秘 由于PD自身特有的病理生理特点和临床表现，无论是疾病任 何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题
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- 5. 营养不良对生理功能的影响 大脑功能损害 营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏功能受损 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 胃肠道屏障功能障碍 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 肾血流量和肾小球率过滤下降 损害机体细胞免疫和对 体温调节功能受损，易出现低体温 感染的抵抗力，包括T 免疫功能受损 细胞和整个补体系统 伤口愈合延迟
- 6. 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢： 肺部感染↑ 通气驱动 损害呼吸道上 皮细胞再生 ↑呼吸肌疲劳 肺表面活性物 ↓通气驱动力 质减少 呼吸肌的结 细胞免疫机能↓ 构和功能 肺的防御机能 呼吸肌纤维体积↓ 隔肌萎缩、最大通气 呼吸肌力↓ 量和呼吸肌力下降 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪
- 7. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 8. 二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入 高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响 食物蛋白质中 饮食中过高的 推荐： 一些高分子中性 脂肪会延迟左旋 蛋白质0.8g 氨基酸影响左旋 多巴药物的吸收， /kg.d，或占总能 多巴在小肠的吸 影响药效 量10 %～12%。 收 不吃肥肉、荤 注意优质蛋白 高浓度的氨基 油和动物内脏 质的充足，以维 酸可阻碍左旋多 巴通过血脑屏障 持正氮平衡 进入脑部起作用 肉类食物的具体摄入量因人而异 帕金森患者需限制肉类饮食，是为了更好的提高药效，达到预期的治疗效果。帕金森患 者做好肉类饮食的限制，并注意避免药物与高蛋白质同餐进食，可以提高生存质量。 注意限制蛋白质摄入的同时也将使钙、铁、磷、维生素B2和烟酸等许多其他营养素摄入 降低。因此，应注意有针对性地保持膳食结构的相对平衡及各种 营养成分的均衡摄入
- 9. 三大产热营养素的比例调整与正常人群相比较 正常人群 帕金森患者 蛋白 蛋白 质, 质, 15.0% 脂肪, 10.0% 28.0% 脂肪, 30.0% 碳水化 碳水化 合物, 合物, 57.0% 60.0%
- 10. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 11. 三、帕金森患者的饮食安排特点 合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养，同时助 于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。 早餐食谱 午餐食谱 晚餐食谱 • 米、面及其制品 • 米面及其制品、杂豆类 • 米面及其制品 如需计量 • 全谷物 •薯类、淀粉类 •适量 鱼、禽、畜肉 控制可来 • 薯类、淀粉类食物 •少量肉类 •豆制品 • 少量鸡蛋或牛奶 • 蔬菜 •蔬菜 我科咨询 •下午水果适量 •睡前牛奶及少量谷类 高糖、高 高糖、高 高蛋白 脂肪饮食 脂肪饮食 饮食 相对而言，并非无节制的摄入
- 12. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 13. 四、常见饮食营养问题对症处理方法 对策： 恶心、食欲不振、 （1）处理可能引起 咀嚼吞咽困难等引 体重下降的各种因素 起食物摄入减少 （2）每周测一次体 重，及时发现体重的 改变 体重下降通常是一 1、体重 （3）适当增加食量 个逐渐的过程，发 ，少吃多餐。增加的 减轻 生在若干年内 食物应以谷类、薯类 为主 （4）可以在烹调时 适当加用植物油。 后果：身体虚弱、 抵抗力下降、容易 感染疾病
- 14. 2、食欲不振 对 策 常见原因 •在PD饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的 食物和菜式。 •在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进 食欲有所帮助。 • 情绪不佳、忧 •勿勉强自己一餐进食很多食物。 郁 •每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的 份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小 • 药物的因素 吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿 到的位置
- 15. 四、常见饮食营养问题对症处理方法 作息定时，每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。 便秘 多喝流质，如水、清汤、果汁等。 多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯 多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。 减轻吞咽困难 特殊吞咽训练：进餐姿势、细嚼慢咽、有意识 吞咽困难 地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成； 必要时留置胃管或造瘘 调整合理的服药时机和方式 泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大（餐中服） 恶性、呕吐 ，左旋多巴避开AA高峰（餐前1h或餐后2h服），抗胆碱能药物抑 及厌食 制肠道运动（餐后或餐时服用）
- 16. 微量营养素建议 钙&维生素D需要 老年帕金森病人血中维生素K和D水平明显低于同龄正常人群 ♠膳食摄取不足 ♠肾脏生成1，25(OH)2 D3缺陷有关 ♠功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无 ♠影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折 推荐：Ca摄入1000~1500mg/d，VitD10μg/d 叶酸需要 美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人 和正常人，每天补充叶酸400 μg/d ，对于保持黑质功能和修复已受损伤的 神经细胞是适宜的，也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。
- 17. 抗氧化营养素需要 ♠氧化应激及自由基损害是引发帕金 森病的重要发病原因。 ♠具有清除自由基功能的营养素，如 维生素E、C、β－胡萝卜素、辅酶Ｑ、 硒及锌等，对于延缓病情发展，改善早 期出现的症状，减轻药物治疗中出现的 副作用或并发症，均有一定效果。 ♠从天然食物中摄取抗氧化成分更安 全更重要。 蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量 元素以及天然的抗氧化植物化学物质， 还含有促进肠道蠕动的膳食纤维
- 18. 有趣的保护性食物 蚕豆 活性成分 绿、红茶 左旋多巴 蚕豆等荚果类中 咖啡 含有大量天然的左旋多巴胺 活性成分 活性成分 84克左右的新鲜蚕豆大概 茶多酚 （抑制胆碱 咖啡因 拮抗MPTP 含50-100mg左旋多巴 酯酶活性，抑制多巴 的作用，减少多巴胺 少部分帕金森病患者甚至觉 胺转运体再摄取、抗 转运体的丢失；阻断 得蚕豆的疗效比抗帕金森病 凋亡等作用） 腺苷A2A受体，增加 药物的疗效维持的时间还要 含有AA、茶多糖、 DA能神经传递，刺 长，提示蚕豆中有可能还有 Vit、皂苷及丰富矿 激DA的释放 些其它一些未知的有效成份 物质 勿自行盲目选择大量蚕豆 部分坚果 活性成分 尼克酸 酪氨酸 瓜子、杏仁、黑芝 有观察示：喜食咖啡、红酒、白酒、烧 麻富含酪氨酸促进多巴胺合 烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、 成 西红柿对帕金森的发病有保护作用，这 些食物可能因为含有尼克酸而产生保护
- 19. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 20. 五、如何识别需要额外营养支持的患者？ PD病程4阶段的饮食形式 吞咽 功能 管饲 半流、 受限 重度患者 经口普 全流 团糊状食物 严重吞咽困难 通饮食 咀嚼、消化能力下 吞咽功能训练 进口摄食量严重 降 不足 鼓励自主摄食 无任何形式的摄 误吸风险大 不存在吞咽困难或 进餐前回想吞咽步 食障碍 误吸风险 骤 情绪积极、乐观 注意保证流动形态 进食时以坐位 注意饮食的均衡 下食物的能量及营 养密度 哪些病人需要营养支持并获得收益？ 少量多餐保量 营养支持的应用指征 已存在营养风险或已存在营养不良，或预计不能进食时间长于7天的患者 预计经口摄入不足（小于预计能量消耗的60%）长于10天的患者 由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者 营养咨询门诊/每周四上午开诊/营养风险筛查与营养状态评估/个性化营养治疗饮食
- 21. 营养风险筛查工具2002（NRS2002） 评 （1）营养状态受损程度 ①当前体重指数 ②近期体重减轻 ③近期饮食摄入量减少情况 估 内 （2）疾病严重程度 容 （3）年龄评分 NRS2002总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分 N 总分7分，NRS≥3分应结合临床考虑是否需要营养支持 R S 循症研究已经证实营养风险筛查NRS2002的应用有助于 识别需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改 总 评 善患者的临床结局，同时，也有助于避免营养支持的 分 不规范使用
- 22. 目的是确定那些病人需要营养支持，是 确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分：≥3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划； <3 每周复查营养风险筛查
- 23. 向“计量控制膳食”发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布，有强烈的个体化特点，需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。
- 24. 帕金森患者饮食管理的三个关键环节 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次
- 25. 50岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 L/O/G/O 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30～50g 10g 畜禽肉类 50～75g 50g 鱼虾水产类 50～100g 50g 蛋类 25～50g 25g 蔬菜 300～500g 500g 水果 200～400g 400g 谷薯类 200～350g 200g 为了限致 蛋白质摄 杂粮杂豆类 50g 20g 入，需要 淀粉类 —— 100g 适量选择 水分 1200ml 1500ml
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- 27. 药物种类及名称 副作用 L/O/G/O 抗 PD 复方左旋多巴制剂 美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 恶心、呕吐、厌食 息宁（左旋多巴、卡比多巴） 便秘 促多巴释放剂 直立性低血压* 金刚烷胺 药 异动症 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 协良行 泰舒达 普拉克索 意识错乱、精神症状（大剂量） 抗胆碱能药物 安坦 口干 脱水 便秘 视物模糊 尿潴留 意识错乱 的 增强左旋多巴类药物的副作用 影 单胺氧化酶B抑制剂 司来吉兰 严重睡眠困难 加重胃溃疡 与高酪氨酸食物相互作用引起高血压 响 （大剂量使用可变为非选择性） 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 恶心、呕吐、厌食 托卡朋 恩托卡朋 腹泻