about ons

1. 乔坤
深圳市第三人民医院

2. 住院患者营养风险/营养不良流行病学及危害
指南推荐: 肠内营养支持与口服营养补充
口服营养补充的获益及经济学评价

3. 营养不良
营养不良指“因营养物质摄入和吸收不足导致身体组份（去
脂体重减少）和体细胞质量改变，引起身体生理和心理功能
减退，并影响疾病预后的一种状态”
Cederholm T,et al.Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement.Clin Nutr.2015
Jun;34(3):335-40.

4. 1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der
Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al.
Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition.
Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
英国
25%的住院患
者营养不良1
荷兰
疗养院中19%患
者营养不良2
澳大利亚
康复医院中老
年患者51%存
在营养不良风
险3
澳大利亚及新西兰
56家医院数据显
示32%患者存在
营养不良风险4
巴西
48%的住院患者
存在营养不良5
古巴
41%的住院患者
中度营养不良6
南京
42.9%的住院患
者存在营养不良7
北京
27%的住院
患者营养
不良8
营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象

5. 中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在
住院患者营养风险发生率＞40%，且出院时更高 住院患者中、重度营养不良发生率＞25%，且出院时更高
40.12%
42.82%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
汇总
入院时
出院时
中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center, Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in
hospitalized patient “MOMENT”)
NRS2002≥3 SGA(B+C)
26.30%
30.60%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
汇总
入院时
出院时
全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究

6. 指标 NRS2002＜3 NRS2002≥3 P 值
住院时间(天) 13.05±5.66 14.09±6.47 0.001
感染并发症 1.50% 3.53% < 0.001
其他并发症 0.96% 2.99% < 0.001
ICU比例及
(时间)
7.95%
2.55
7.19%
4.20
0.257
0.002
平均住院费用
(万元)
2.94 3.33 0.0098
入院时营养风险与临床结局相关性
中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center, Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in
hospitalized patient “MOMENT”)

7. 住院患者营养支持状况不同乐观：
 MOMENT研究*：超过58%的营养风险患者未得到任何形式的营养支持
 营养支持方式以肠外营养为主
1、中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center, Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in
hospitalized patient “MOMENT”)
58.1121.9
6.42
13.67 无营养干预
PN（肠外营养）
EN（肠内营养）
PN+EN
有营养风险的住院患者（NRS2002≥3分）接受营养干预的情况
住院患者营养支持现状

8. 营养不良的影响
Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition.Clin Nutr 2008; 27(1):5-15.
营养不良
发病率↑
伤口愈合↓
感染↑
并发症↑
恢复能力↓
死亡率↑
住院时间↑
生活质量↓费用↑
治疗↑

9. 营养不良引起住院并发症增加
手术后感染风险增加1
更高风险的医源性感染2,3
住院跌倒情况增多4
重症发病率和死亡率增多5-8
1. Fry DE, et al. Arch Surg. 2010;145:148-151. 2. Schneider SM, et al. Br J Nutr. 2004;92:105-111. 3. Lee S, et al. Yonsei Med J. 2003;44:203-
209. 4. Bauer JD, et al. J Hum Nutr Diet. 2007;20:558-564.
5. Sullivan DH, et al. J Gen Intern Med. 2002;17:923-932. 6. Stratton RJ, et al. Br J Nutr. 2006;95:325-330. 7. Correia MI, Waitzberg DL. Clin
Nutr. 2003;22:235-239. 8. Prasad N, et al. J Ren Nutr. 2010;20:384-391.
临床报告表明未经治疗的或治疗不充分的营养不良会导致并发症的增加

10. 营养不良患者住院时间延长
0.90
2.04
4.92
0
1
2
3
4
5
6
低营养风险 中营养风险 高营养风险
LOS（住院时间）
低营养风险
中营养风险
高营养风险
Cawood AL,et al.The impact of malnutrition on health care use in hopsital outpatients.Proc Nutr Soc
2010;69:E149.
住院时间（天）
*与另外两组相比p=0.007

11. 营养不良的经济负担评价
并发症
治疗费用（美元/每例） 住院时间
最低 最高 最低 最高
尿道感染 952 3992 1 2.6
压力性溃疡 269 2112 3.1 5.6
跌倒和骨折 7214 18605 5 9.8
急性呼吸道感染 13351 19530 6.3 7.9
Cangelosi MJ.et al.Evaluation of the economic burden of diseases associated with poor nutrition status.JPEN J
Parenter Enteral Nutr. 2014 Nov;38(2 Suppl):35S-41S.
与营养不良相关的并发症费用
与营养不良相关的并发症中医疗花费最高的是急性呼吸道感染（每次住院费用
13350-19530美元）

12. 营养不良的经济负担评价
2364 1303 2519
77283
1 2 3 4
cost
1 2 3 4
医疗费用增加（美元）
处方药费用 访问全科医生费用 访问专科医生费用 医疗机构护理费用
因营养不良而致长期医疗费用增加，其中每年医疗机构护理费用77283美元
Cangelosi MJ.et al.Evaluation of the economic burden of diseases associated with poor nutrition status.JPEN J
Parenter Enteral Nutr. 2014 Nov;38(2 Suppl):35S-41S.

13. Norman K, et al. Clin Nutr. 2008;27:5-15.
营养不良
发病率 死亡率
再住院率治疗 住院时间
增加费用
总结: 营养不良恶化健康状况，增加医疗保健
的经济成本

14.  越来越多的人患有慢性疾病
 老龄化现象加重
 患者对于医疗保健拥有更高的期望
 控制花销和提供高品质服务的压力
 政府和其他来源的财政分配竞争日
益激烈
如何将有限的医疗
资源合理应用？
资源有限的医疗保健如今面临着日益增长的需求

15. 营养支持方式分类---ESPEN 2006
 营养支持首选肠内营养
 口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式。
营养支持
强化食品 肠内营养
管饲 口服营养补充
肠外营养
ONS 的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements”，其定义为：“除了正常食物
以外，用特殊医学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”
1 林宁，等.口服营养补充的基本问题.肿瘤代谢与营养电子杂志.2015;2(1):5-9.
2 H. Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions
and General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186.

16. 2012《ERAS结肠手术围手术期护理指南》
多个权威指南有有关ONS使用的推荐
2006《ESPEN肠内营养指南》
2008《临床诊疗指南——肠外肠内营养学分册》
2014《ERAS加强胃切除术后恢复指南》
2009《ERAS结直肠手术围手术期护理指南》

17. 结果中获益 研究设计与调查结果
压力溃疡发生率降低
Meta分析表明，使用 ONS (2-26 weeks) 的老年住院患者(OR 0.75)与
未使用 ONS老年住院患者相比，压力溃疡（PU）的发生率显著降低1
握力提高
4组研究(参与者平均年龄> 65 岁)得出的Meta分析结果 表明，ONS 使
用者与对照组相比握力明显提高2
生活质量提高
该研究中统计了患者出院治疗3个月的情况，营养不良的患者被给予饮食
指导或饮食指导与ONS相结合。饮食指导/ONS 组在8项生活质量指标
上均得到较高分数，相比之下饮食指导组仅在3项生活质量指标上获得较
高分数3
死亡风险降低
对老年人营养研究进行Meta分析4，在营养不良老年人的分组分析中，
使用ONS能够使死亡率风险降低20%
1. Stratton RJ, et al. Ageing Res Rev. 2005;4:422-450. 2. Cawood AL, Elia M, Stratton RJ. Ageing Res Rev. 2012;11:278-296.
3. Norman K, et al. Clin Nutr. 2008;27:48-56. 4. Milne AC, et al Cochrane Database Syst Rev. 2009:CD003288.
口服营养补充 (ONS) 的使用能够对健康产生
显著的收益

18. 与其他常见药，ONS的成本效用是什么？
Abbott Laboratories Ltd. Data on file. 2014. AN-PHE Study: A Comparison of the Cost-effectiveness of Low-cost
Non-reimbursed Health Technologies and Commonly used drugs.
质量调整生命年的平均花销
普通偿还
极少偿还

19. Philipson TJ, et al. Am J Manag Care. 2013;19:121-128.
使用ONS的成本效益是什么？
 使用ONS的患者住院费用
减少 21.6%
 在ONS上每花费$1能够在
降低医疗成本上节省
$52.63
集成本的成
本效益分析
 4400万住院患者纳入数据库；
超过700,000 患者使用 ONS
 每一位ONS使用者配有一位相
似状态的未使用者作为对照
 试验组和对照组进行成本和效
果的比较
 使用ONS的患者30天内再
住院率减少6.7%
 在ONS上每花费$1能够在
避免30天内再住院上节省至
少$2.56
再住院率成本效
益分析

20. 系列 1, 不使用ONS,
10.9
系列 1, 使用ONS,
8.6
天（d）
25
减少21%
患者住院时间的回归分析显示：ONS 降低了平均住院时间 2.3 天（95% CI －
2.4 至 －2.2 天），或 21.0%，从原先的 10.9 天减少到 8.6 天
n=1160088
患者住院时间
Philipson TJ,et al.Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.

21. 再住院率的回归分析显示：ONS使再住院率(对这一指标的分析仅限于匹配病例中有
再次住院风险的患者）降低了 2.3 个百分点（95% CI，－0.027 至 －0.019），或
6.7%，从原先的34.3%减少到32.0%
再住院率
系列 1, 不使用ONS,
34.3
系列 1, 使用ONS,
32
再住院率(%)
减少6.7%
n=862960
Philipson TJ,et al.Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.

22. 27
患者住院费用的回归分析显示：ONS减少$4734（95% CI －$4754 至－$4714）
的住院期间费用，或21.6%，从原先的 $21,950 减少到 $17,216
患者住院期间费用
系列 1, 不使用ONS,
21950
系列 1, 使用ONS,
17216
住院期间费用($)
减少21.6%
n=1160088
Philipson TJ,et al.Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes.Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.

23. ONS可节省存在营养风险的外科住院病人的费用
 通过缩短住院时间降低医疗保健资源消耗和费用
Elia M, Stratton RJ, Russell C, Green CJ, Pang F. The cost of disease-related malnutrition in the UK and economic considerations
for the use of oral nutritional supplements (ONS) in adults.2005. Redditch, BAPEN.
Study N Mean(SD) N Mean(SD) SMD(fixed)
95% Cl
Weigt
%
SMD(fixed) 95%
Cl
MacFie et al 2000 25 4783.12(1859.00) 27 6032.50(3224.90) 14.28 -0.46[-1.01,0.09]
Rana et al 1992 20 3759.60(2818.50) 20 4885.40(3795.60) 11.15 -0.33[-0.95,0.29]
Keele et al 1997 43 4045.30(2808.00) 43 4942.10(3781.50) 24.10 -0.27[-0.69,0.16]
Beattie et al 2000 49 7016.20(3770.90) 52 7846.50(5713.50) 28.44 -0.17[-0.56,0.22]
Smedley et al 2004 44 5024.04(2811.00) 35 5284.70(2473.70) 22.03 -0.10[-0.54,0.35]
Total(95% Cl) 181 177 100.00 -0.24[-0.45,-0.03]
Total costs/patient
(GBP) ONS
Total costs/patient
(GBP) Control
0 0.5 1-0.5-1
Favours ONS Favours control

24. 平均费用
减少
标准差 平均费用减少95%CI
（以对照组为基准的%）
有利于
ONS
有利于
对照组
ONS降低住院患者费用
一项荟萃分析研究，旨在观察住院患者使用口服营养支持（ONS）标准配方的费用和费用
/效果比。研究纳入14项相关研究，研究显示：使用ONS显著节省患者的治疗费用（节省
13.2%费用，p=0.027）
M. Elia et,al.A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional
supplements in the hospital setting.Clin Nutr.2015 May 29.pii:S0261-5614(15)00142-9.

25. ONS可节省存在营养风险病人的费用
 在其他组病人同样证实口服营养补充剂可节省费用，通过缩短住院时间、减
少并发症、减少医疗专业人员的就诊和/或再入院
1. Nuijten M, Freyer K, Green CJ. Cost-effectiveness of food for special medical purposes relative to standard care in patients undergoing abdominal surgery.
Value in Health 2008; 11:A632.
2. Arnaud-Battandier F et al. Use of oral supplements in malnourished elderly patients living in the community: a pharmaco-economic study. Clin Nutr 2004;
23:1096-1103.
病人分组 国家 每个病人节省的费用
腹部外科手术住院病人1 荷兰 252欧元
社区营养不良老年病人2 法国 195欧元

26. COPD患者应用ONS可节省治疗费用
8.8
6.9
no-ONS ONS
12523
10953
no-ONS ONS
0.335
0.291
no-ONS ONS2
住院天数（天）
住院天数（天） 治疗费用（美元） 30天内再住院率
Thornton Snider J,et al.Effect of hospital use of oral nutritional supplementation on length of
stay, hospital cost, and 30-day readmissions among Medicare patients with COPD.Chest.2014
Oct 30.doi:10.1378/chest.14-1368.

27. 安素®,众多临床研究验证的专业口服医学营养品牌
 40+年值得信赖的专业口服医学营养品牌
 1973年在美国上市，是上市最早的医用营养品，目前已畅销全球75个国
家、地区
 九十年代初开始在中国销售，所有产品均为100%欧洲原装进口
 安素®家族60+篇临床研究，带来多项临床改善；美国医
生推荐的首选品牌
 营养状况的生化标记17、18
 体重和人体测量数19
 功能与力量19
 并发症的发生19
16、http://ensure.com/
17、陈博等.术前肠内营养支持应用于伴营养风险胃癌患者的临床观察.中华胃肠外科杂志.2013;16(11):1055-1058.
18、傅秀英,等.安素在胃癌患者围手术期胃肠内营养支持中的应用.山东医药.2010;50(3):30.
19、Beattie AH.,et al.A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional
supplements postoperatively in malnourished surgical patients.Gut,2000 Jun;46(6):813-818.

28. 安素高性价比，节省医保费用
 安素作为可口服和管饲，使用方便
 从目前国内市场同类产品的价格分析可以发现，每提供一
个病人同样的kcal或克数时
安素®是所有医疗营养品中价格显著性最低，使用安素®能够
比同类产品节约28-33%的医保支出
序号
定价序
号
药品名称 剂型 规格
零售
单位
最高零
售限价
(元)
折合提供每
kcal能量的
价格(分)
折合提供
每克粉剂
的价格(分)
204/203-
1(以kcal计)
204/203-
1(以克计)
203 291 整蛋白型肠内营养剂TP 散剂 320g（含能量1500kcal） 听 87.4 5.82 27.31
204 291 整蛋白型肠内营养剂TP 散剂 400g（含能量1750kcal） 听 73.3 4.18 18.33 -28% -33%

29. 总 结
 住院患者营养风险/营养不良广泛存在
 营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出
 ONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐，简单易行，
可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患者营养不
良/风险的优廉方法
 安素经典配方，价格同类产品中最低，帮助节省医疗费用