Manfed Danilovits in TB seminar 18-19.9.2017 St Petersburg - Nordic Russian Health Programme

1. Развитие и значение контроля над ТБ эпидемией в
Балтийских странах до и после 1990
Development and means of the control of tuberculosis
epidemic in Baltic Countries before and after 1990
Manfred Danilovits
Tartu University Hospital, Department of Tuberculosis, Estonia
WHO, Green Light Committee/Europe, Consultant on Drug Resistant Tuberculosis

3. Расчетное заболеваемость ТБ, ЕС/ЕЭЗ, 2015 г.
TB notifications, EU/EEA, 2015
60 195 TB cases in 30 EU/EEA countries
Notification rate of 11.7 per 100 000 population (range
2.1–76.5)
3
Not reporting
20 to 49
10 to 19
5 to 9
≥ 50
Cases per
100 000 population
< 5
Source: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe.
Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017

4. 4
В Европейском регионе ВОЗ находятся 9 из 30 стран с самым
высоким в мире бременем МЛУ-ТБ, 2015
Of the 30 countries
worldwide with high
burden of MDR TB, 9
are in the Region
Информационный бюллетень Копенгаген, Mарт 2017 г.

5. Предпосылки
• Выявляемость ТБ начала увеличиваться с 1990 и удвоилась за 6 лет во
всех Балтийских странах (Эстония , Латвия, Литва)
• Особенностью ТБ эпидемии в регионе было увеличение MЛУ-TБ случаев
• Не возможно одно словно объяснить почему ТБ вновь вернулся.
• Заболеваемость ТБ увеличилась во всех странах Восточной и
большинстве стран Центральной Европы на фоне ухудшения социально-
экономической ситуации, изменений в системе здравоохранения,
увеличение уровня безработицы и недостаточностью финансирования
медицинской помощи
• В начале 1990х, Балтийские страны нуждались в реорганизации своей
системы здравоохранения включая вопросы финансирования.

6. Расчетное заболеваемость ТБ в Эстонии по сравнению с соседними странами
TB notification rate in 2000 and the percentage of new
MDR-TB cases in Estonia compared with neighbouring countries
Source:1st Tuberculosis Control Programme 1998 – 2003

7. Заболеваемость ТБ в Эстонии
TB notification rate in Estonia, 1989 – 2002
Source:1st Tuberculosis Control Programme 1998 – 2003

8. Тенденции заболеваемости туберкулезом в странах Балтии
Trends in TB incidence in Baltics :1994-2013
Source: World Health Organisation tuberculosis database.
New TB Control Strategy

9. 9
Текущая ситуация с туберкулезом и МЛУ-ТБ в Латвии
Current situation with TB and MDR-TB in Latvia

10. 10
Распространение туберкулеза, МЛУ и XDR-ТБ в Литве
Distribution of TB, MDR and XDR in Lithuania
(new and recurrent TB, MDR and XDR/TB cases)

11. 11
Текущая ситуация с туберкулезом и МЛУ-ТБ в Литве
Total number of TB, MDR-TB and TB/MDR/HIV cases in Lithuania

12. Переходный период в Эстонии: 1992-2002
• Страна прошла через переходный период в контроле по ТБ, с переопределениями,
оценками и новой калькуляцией предыдущих мер и инициации новых для улучшения и
эффективности TБ профилактики, лечения и ухода.
• Быстрое развитие экономики способствовало борьбе с туберкулезом
• Большинство людей стало жить лучше
• Реорганизация/усиление системы здравоохранения (оптимизация сетей больниц)
• Разработаны стратегические документы для улучшения ведения ТБ случаев и
определения важности амбулаторного лечения и ухода
• Была основана система страхования здоровья
• Оказание экстренной медицинской помощи для незастрахованных лиц покрываются из
гос. бюджета (TБ and ВИЧ включены в этот «список»)
• Tехническая и финансовая помощь интернациональными партнерами (1995-2002)
• Министерство здравоохранения вместе с НПТП начали переговоры для создания
постоянной сети социальной поддержки для улучшения приверженности лечению

13. 1994г.: Стратегия по контролю над TБ должна быть
изменена-каким образом?
• 1995: Основана рабочая группа для разработки новой стратегии.
– Врачи специалисты, представители системы здравоохранения и экономики
здравоохранения
– Предложения WHO/IUATLD и других экспертов были рассмотрены
– Программа по контролю над туберкулезом 1998 – 2003 была утверждена
правительством 30 октября 1997
– Программа финансировалась из гос. бюджета
– „Основной целью программы по контролю за ТБ было реорганизовать стратегию
ТБ лечения в Эстонии для гарантии эффективности лечения и защитить население
от распространения ТБ“.
– Установлен индикатор эффективности лечения: снижение TБ заболеваемости до
30 новых случаев на 100 000 населения к 2005 , что являлось половиной от уровня
заболеваемости в 1997-1998.

14.  Постоянная политическая /финансовая поддержка TБ программы с 1998 до 2017
 Строгий программный подход в лечении заболевания
 это позволило стране не только создать команду экспертов, но и обучить
поставщиков услуг первичного звена и должностных лиц больниц, что бы они
поняли роль в борьбе с ТБ.
 это гарантировало экономически эффективное использование ресурсов
 Цели определены согласно научно доказательной медицине
• Координация деятельности министерством социальных дел гарантировало
внедрение плана действий и эффективного сотрудничества между различными
сферами и секторе здравоохранения
 Установление новых диагностических и лечебных стандартов
 Установление обучения и системы контроля для пульмонологического персонала и
семейных докторов
Принципы национальной программы по контролю за ТБ

15. Минздрав в Эстонии:1999-2003
• Реформирование противотуберкулезной (ПТ) службы
здравоохранения с расширением амбулаторной и стационарно-
замещающей помощи больным
• Aнализ финансирования ПТ мероприятий (ориентированного на
случай)
• Переход на страховую медицину (1992)
• Интеграция ТБ службы и пульмонологов (1995)
• Разработка и утверждение медико-экономических тарифов
• Оказание содействия в оформлении на принудительное лечение
больного, уклоняющего от лечения, (2004 -законодательный механизм
и законодательные акты об изоляции и принудительном лечении)

16. Основные стратегические направления НПТП 1
 TБ контроль интегрирован в сектор реформы здравоохранения с
децентрализацией услуг, передачей части деятельности по лечению ТБ
семейной медицине
 Соглашение между Минздрав и НПТП по унификации реформ в
гражданском и пенитенциарном секторах здравоохранения .
 В Эстонии нет существенных разногласий между амбулаторным
ведением пациента и госпитализацией
 Разработан удобный для пациентов и модифицированный для разных
групп кабинет НКЛ (ВИЧ/ТБ, МЛУ/ШЛУ, ПИН)
 Мы можем утверждать, что приверженность амбулаторному лечению
может дать одинаковые результаты (с помощью обученного персонала
и социальной поддержки)
 Увеличение значимости мед.сестры/социальных работников

17. Основные стратегические направления НПТП 2
• С 2000, установлена централизованная закупка всех ТБ препаратов.
– Центр. закупка препаратов для лечения побочных эффектов с 2006
• Реновация всех основных ТБ лечебных учреждений (улучшение условий
инфекционного контроля , использование респираторов и т.д.)
• Реорганизация ТБ лечения в течение первого периода программы в
пенитенциарной системе.
• Пересмотрены руководства БЦЖ вакцинации
• Основные элементы выявление случаев и диагностики были пересмотрены и
система TБ регистрации была ре-организована.
– Все бывшие „диспансерные группы“ были ликвидированы
– Ежегодный скрининг населения был прекращен
– Перечень людей/профессий которые «обязаны» проходить скрининг на
активный TБ был пересмотрен или удален (считается экономически
необоснованным ).

18. Основные стратегические направления НПТП 3
• Для проведения НКЛ НПТП заключает договора с уездными больницами,
которые в свою очередь заключают субдоговора с семейными врачами
или их сестрами или с социальными работниками.
• Лабораторные услуги также как и стационарное лечение были
реорганизованы с учетом экономической эффективности.
– Маленькие центры микроскопии/посева были закрыты
– На данное время бактериологическая работа проводится в 2
специализированных микробиологических лабораториях: в Таллине и
НРЛ в Клиникуме Тартуского университета
– В 1999 основана транспортная система для транспортировки
биологического материала.
– Внедрение быстрых методов молекулярной диагностики (2005-2009)

19. Национальный институт здравоохранения
Национальная противотуберкулезная программа
Политическая и финансовая поддержка от
правительства
Кадровые ресурсы, сеть по лечению ТБ
Существующая система лекарственного менеджмента, контролируемая х/т
ТБ МЛУ
Проект КЗС
Реестр случаев ТБ
Мониторинг ЛУ с
мониторингом исходов
лечения, интеграция с
лабораторными данными
Лабораторная сеть
Использование новой
лабораторной техники ( ДНК-
фингерпринтинг и молекулярное
типирование )
Тренинг
Международное сотрудничество
ВОЗ, CDC, FILHA
Участие в сети экспертов.
Международный тренинг для
врачей/медсестер
ДОТ
Контролируем
ая х/т
Сотрудничество с Программой по ВИЧ
Интегрированные
услуги – «one-
stop-shop»
2010

20. Национальный Институт Развития Здоровья
National Institute for Health Development (NIHD)

21. Национальные программы общественного здравоохранения
National public health programs
• UNTIL 2012
• National HIV/AIDS prevention strategy 2006–2015
• National drug abuse prevention strategy until 2012
• National tuberculosis prevention and treatment strategy 2008–2012
• National cardio-vascular disease prevention strategy 2005–2020
• National cancer prevention strategy 2007–2015
• Program for safe and healthy development of children and young peole
• FROM 2013
• All of the strategies and programs above are integrated into one
comprehensive framework – National Health Plan (Национальный план
здравоохранения) 2009–2020

22. Международное сотрудничество и поддержка
• В дополнение к местному финансированию и политической поддержке правительства
НПТП получала помощь из различных иностранных проектов .
• Для облегчения внедрения рекомендованной WHO/IUATLD стратегии по контролю за
TБ, был начат проект (NO-TB-Baltic) по сотрудничеству между Балтийскими странами и
ТБ ассоциациями пяти северных стран (Финляндия, Швеция, Норвегия, Дания и
Исландия) в 1995г.
– Финансовая поддержка проводилась для всех трех стран в течение 1999-2001
• FILHA поддерживала TB программу в Эстонии в течение многих лет проведением
обучений, супервизии, инфекционного контроля и усиления лаборатории (с 1995)
• В течении двадцати лет (1996– 2015, 500 участников) FILHA в сотрудничестве с
Эстонской НПТП и клиникой легочных заболеваний Тартуского университета
проводился Mеждународный Курс по контролю ТБ для Восточно-Европейского
региона.
• Финансовaя поддержкa: из „Finnish Bilateral Co-operation Programme“ с соседними
регионами Северо-Западной России и Балтийскими странами при поддержке МИДа.

23. В заключение:
• Балтийские страны добились устойчивого прогресса в борьбе с TБ.
• Всем странам поручили представить новые лекарства для решения
проблемы ТБ с широкой лекарственной устойчивостью TБ (ШЛУ-TБ).
• Однако, еще рано заявлять , что проблема решена.
• MЛУ TБ до сих пор все еще проблема из за латентного TБ, и может
оставаться таковой еще на несколько лет.
• В Эстонии и Латвии, распространение ВИЧ добавило еще одно
осложнение в контроле над TБ.
• Охват маргинальных групп, в которых заболевание наиболее
распространено, является сохраняющейся проблемой для системы
здравоохранения во всех регионах.
• Прогресс требуeть дальнейших усилий и новых стратегий для
преодоления проблем.

24. •Население 1,34 миллион
• Заболеваемость ТБ 14.2/100 000
• 192 регистрированных случаев ТБ 2016
•Данному достижению способствовала стратегия
противотуберкулёзной программы при сильной
политической и финансовой приверженности делу
борьбы с туберкулезом
•Высокий уровень первич.ТБ МЛУ (11.4%)
• ВИЧ/ТБ ко-инфекция (12.1%)
•Противотуберкулезная служба присоединена к
общей лечебной сети
• Осуществление совместных программ по ТБ/ВИЧ
на национальном уровне

25. Заболеваемость ТБ в Эстонии, 1970-2016
Trend in TB incidence rate in Estonia, 1970-2016
TB Register , 2017
0
10
20
30
40
50
60
70
47,7
64,9
2016- 12.6

26. Количество всех регистрированных случаев ТБ в
Эстонии, 2001-2016
Total numbers of TB cases in Estonia
104
65
44
33
18
17
20 29 33
27 23 20 23 10 11 3
138 123
89 84 77
65 59 61 49 53
53 34 38 31 37 21
570
525
490 477
424
373 408
354
329
250 264
234
225
206
169 166
812
713
623
594
519
455 487
444
411
330 340
288 286
247
217
192
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TB muud korduvravi
juhud
TB retsidiivid
Esmasjuhud
TB juhud kokku

27. Количество зарегистрированных случаев ТБ МЛУ в
Эстонии, 2003–2016
(New cases, relapses and other retreatment cases, inc. XDR-TB )
TB register 2017
51 51
42 36
52
42
54
36
48
38
29 32
19 17
32
20
27
11
18
18
9
13
13
8
8
10
10
5
25
19
11
7
13
14
23
15
17
15
14 8
9
0
20
40
60
80
100
120
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Esmased Retsidiivid Korduvravi juhud

28. Туберкулезу у детей, 1992-2016
Age group 0-16 years
Tuberkuloosiregister 10.märts 2017
Lastearv
Aasta
9
3
5
1
2 2
3
1 1 1 1
6
1
4
2
1
3
1
3
1
2
4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
poisid tüdrukud

29. Заболеваемость ТБ пенитенциарном секторе , 2004-2016
year total MDR HIV+ % Screening %
2004 41 4 3 7,3 27 65,9
2005 24 1 7 29,2 18 75,0
2006 18 2 5 27,8 14 77,8
2007 30 4 6 20,0 23 76,7
2008 11 - 2 18,8 8 72,7
2009 28 5 8 28,6 23 82,1
2010 15 2 6 40,0 12 80,0
2011 11 1 5 45,5 9 81,8
2012 8 3 4 50,5 6 75,0
2013 16 1 1 43,8 14 87,5
2014 5 1 3 60 4 80
2015 9 - 2 4
2016 8 - 4

30. Динамика показателей заболеваемости и распространенности
ВИЧ-инфекции, 1997–2016
Newly diagnosed HIV-cases in and total number of HIV-cases
Департамент Здоровья, Статистика Эстонии 2015
2015- 270 новых случаев
2016- 229 новых случаев

31. Количество новых случаев ТБ/ВИЧ, 1997-2016
TB/HIV comorbidity cases (among new and relapses) in 1997–2016
TB Registry 2017
Сочетанная инфекция ТБ и ВИЧ: 2016—12.1%

32. 32
72.0% of all TB cases* had a successful treatment outcome after
12 months (range 43.3–88.9%)
Not reporting
≥ 85%
60 to 84.9%
Proportion of treatment success
< 60%
* Six EU/EEA Member States did not report treatment outcome dataSource: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe.
Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2017
Показатель успешности лечения в Европейском регионе,2015 г.
Treatment success, EU/EEA, 2015*

33. 33
Показатели успешности лечения случаев МЛУ-ТБ в Европейском
регионе ВОЗ, данные за 2012 г. ТБ.
Treatment success rate of MDR TB patients enrolled in 2012, 18 HPCs of
WHO European region73,6 73,0
66,3 65,6
62,7 61,7 61,2 60,3 58,9
54,4
49,4 48,7 47,5
44,3
40,1
35,1 34,4
32,3
None of 18 HPCs achieved 75% of targeted treatment success rate for MDR TB cases among patients that started
treatment in 2013. Among non HPCs targeted level of 75% treatment success rate was achieved by Ireland (cohort size=4
cases), Sweden (cohort size=14 cases). Lowest outcome is observed in Poland (12.9%), Romania, Ukraine.

34. Опыт управления комбинированными случаями в Эстонии : ТБ
и алкогольная зависимость, ТБ и наркотическая зависимость.
• Взаимодействующие и интегрированные службы для контроля за ТБ
• Пульмонологи
• Семейные врачи и медицинские сёстры
• Психиатрические службы
• Другие медицинские специальности
• Программа контроля за ВИЧ-инфекцией/СПИД
• Социальные службы
• Принудительная изоляция
• Опиоидная заместительная терапия
Сотрудничество между различными медицинскими/немедицинскими специальностями должно
быть приоритизировано на протяжении последующих лет борьбы с туберкулезом

35.  Особое внимание к уязвимым группам и поставщикам услуг
для определения знаний относительно ТБ и барьеров для
получения TБ и ВИЧ услуг на уровне пациентов и поставщиков
 Связанное с TБ специфическое обучение, дополнительное
обучение, тренинги и супервизия для интеграции субъекта с TБ
с сетью общей медицинской помощи и социальных работников
совместно с национальной стратегией предупреждения
ВИЧ/СПИДа.
 Скрининг TБ и MЛУ-TБ пациентов для определения
социально-экономических условий и подходящую
поддержку через социальные услуги
С 2010

36. • В Эстонии одно из самых больших в Европе потребление
алкоголя per capita.
• Злоупотребление алкоголем (AUD) рассматривается как
основная проблема для улучшения успеха лечения.
• С 2011г. Институт развития здоровья (NIHID), ВОЗ и ECDC
совместно разработали демонстрационный проект с
целью улучшения приверженности лечению и результатов
лечения TБ пациентов.
• Сотрудничество со сферой социальных услуг и
психиатрией, как для существенного определения
социально-экономических факторов так и обеспечения
доступа пациентов к существующей социальной защите.
• Было важно определить основные требования для
скрининга для обоих состояний и обеспечения
перекрестных направлений между услугами для
соответствующего клинического ведения и социальной
поддержки.
• Проект поддержан
фирмой Eli Lilly

37. Интегрированная модель оказания
противотуберкулезной помощи
- Расширенное амбулаторное лечение
Оказание социальной
помощи
Билеты на проезд
Выделение пособия по
инвалидности
Система удержания
пациента
на лечении
Оказание психологической
помощи
Принудительное лечение
Лечение в
наркологическом отделении
Заместительная терапия метадоном
APV

38. ОПИСАНИЕ УСЛУГИ НЕПОСРЕДСТВЕННО КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ
(НКЛ)
• НКЛ 1 Амбулаторный визит больного туберкулёзом
• Стоимость услуги – 7.70 EUR
• Целевая группа:
• Больные туберкулёзом
• По решению врача амбулаторное лечение пациентов с микобактериозом
• НКЛ 2 Амбулаторный визит непосредственно контролируемого лечения (НКЛ) с
консультацией социального работника и ранним определением зависимости,
информирование и направление на лечение.
• Стоимость услуги – 7.70+4.65 EUR
• НКЛ 3-терапия метадоном 9.80
• НКЛ 4 - визит мед. сестры на дому. Стоимость услуги – 12.11 EUR

39. Материальная помощь *
• Бесплатное лечение для больного
• Бесплатные вспомогательные лекарства для купирования
побочных явлений;
Договор: между клиникой и Национальным Институтом
Здравоохранения
компенсация затрат на городской транспорт до DOT
пункта и обратно (2 EUR)
Талоны //продукты (2 EUR)
или Талон – приз (2 EUR)
*Национальная противотуберкулезная программа Эстонии

40. Доступ TБ пациентов к социальной защите в Эстонии
Существующая структура социальных услуг (СУ)
• Через департамент социального страхования (под управлением министерства
социальных дел), государственный бюджет выделяется на СУ.
• Местное самоуправление (муниципальное, городское) отвечают за
организацию СУ.
• Все постоянно проживающие в Эстонии как и легальные эмигранты, беженцы
имеют право получить эти услуги (до сих пор не распределены в равной
степени)
• Был разработан новый опросник для первоначального отборочного процесса,
что бы сориентировать социальных работников на инициацию всех
необходимых административных шагов для получения наиболее требуемых
услуг (пенсия по инвалидности, пособие по проживанию, сестринский
домашний уход) и для обеспечения координации социальных работников с
муниципалитетами где живут пациенты.

41. Главные направления социальных услуг с особым вниманием к ТБ
пациентам
• Пособие по инвалидности выплачивается ежемесячно и базируется на степени
тяжести инвалидности (тяжелая, средняя, легкая)
• Есть возможность консультирования, с предоставлением информации о правах
людей (возможность обратиться за помощью, выдача новых документов), наряду с
оказанием помощи в разрешении специфических проблем.
• Сестринский уход и помощь на дому или в специализированных учреждениях по
уходу.
• Организован транспорт для различных групп населения, нуждающихся в нем (при
физическом увечье, психических нарушениях, покрытие расходов на транспорт для
визита к врачу и т.д.)
• У всех основных ТБ отделений (5) есть собственный социальный работник,
финансируемый или больницей или через ТБ программу
• Мед. сестры и социальные работники могут направлять пациентов для получения
социальной помощи в местные самоуправления

42. Принудительная изоляция туберкулезных больных
• Принудительная изоляция туберкулезных больных практикуется с
2005 года
• Мера применяется только по решению суда – принудительная
изоляция длительностью 182 дня применяется к туберкулезным
больным с низкой приверженностью к лечению, которые не
выполняют требования лечения или многократно прерывали
лечение
• Обязательное лечение применяется ежегодно к 10-15 пациентам

43. Применение разработанных форм для проведения
тестирования/cкринингa
• Тестирование для определения необходимости получения
комбинированных услуг TБ/MЛУ-TБ, AUD (психиатрический) и
социальных услуг для улучшения приверженности и результатов
лечения TБ и MЛУ-TБ пациентов
• Скрининг TБ и MЛУ-TБ пациентов на AUD и назначение
соответствующего антиалкогольного (AUD) лечения кому необходимо
• Скрининг TБ и MЛУ-TБ пациентов для определение их социально-
экономического статуса и подходящую поддержку через социальные
услуги
• Постановка TБ и AUD диагноза и назначение лечения, соответствующая
социальная поддержка для каждого пациента и оценка влияния AUD
лечения и социальной поддержки на результаты лечения

44. QUESTIONNAIRE FOR SOCIAL ASSESSMENT OF PATIENTS
OПРОСНИК ПО СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
TOPIC /ТЕМА QUESTION/ВОПРОС ОЦЕНКА SCORE
ПУНКТЫ
1.Living place
Место
жительства
1) личная жилая площадь (квартира, частный дом и т.д.) 0
2) снимаемая квартира, социальная или муниципальная
жилая площадь 1
3) приют (ночлежка) 3
4) без места жительства 4
2. Education
Образование
1) высшее 0
2) профессиональное, средне-специальное 0
3) среднее / специальность приобретается 1
4) основное / специальность приобретается 2
5) начальное или отсутствует 3
3. Social status
Социальный
статус
1) работающий или пенсионер по старости 0
2) учащийся / пенсионер по утрате работоспособности 1
3) безработный на учёте, приобретает специальность 2
4) выполняет случайную работу (в т.ч. неофициально) 3
5) безработный не на учёте, опыт работы отсутствует 4
4. Income
Доходы
1) зарплата, пенсия 0
2) пенсия по утрате работоспособности 1
3) пособие по безработице 2
4) пособия 3
5) доход отсутствует 4
5.Satisfaction
with income
Достаточность
дохода
1) достаточный 0
2) недостаточный 1
3) доход отсутствует 3
4) недостаточный доход + долги 4
6. Social
networking
Социальная
сеть
1) наличие семьи ( дети, родители, супруг/-а, сожитель ) 0
2) родственники 1
3) знакомые, друзья 2
4) одинокий 4
7. Evaluation of
need to social
support
Оценка
необходимости
социальной
поддержки
1) не нуждается 0
2) нуждается, обратился за помощью 1
3) нуждается, но не обращался 3
4) не знает про помощь и не знает куда обращаться 4
8. Harmful
haubits
Вредные
привычки
1) отсутствуют 0
2) курит 1
3) чрезмерное употребление алкоголя (> чем уровень риска) 2
4) употребляет наркотические вещества 3
5) зависимость от нескольких веществ (наприм. наркотики+
алкоголь+ психотропные лекарства) 4
9. Ability to
every day self-
care Само-
обслуживание
1) справляется 0
2) справляется при помощи посторонних 2
3) не справляется 4
TOTAL /ВСЕГО:

45. I
Low risk
(score < 7)
УРОВЕНЬ РИСКА
0-7
LOW RISK НИЗКИЙ РИСК
 Adequate self-care ability
 Capacity to address social problems independently
 Appropriately cooperative
 Receiving support from family/friends/carers
 Receiving regular income, treatment adherence good
 Самообслуживание достаточное; решает социальные проблемы
самостоятельно, сотрудничество в лечении хорошее. Имеется поддержка
близких, регулярный доход.
II
Intermediate risk
(score 8–19)
УРОВЕНЬ РИСКА 8-19
INTERMEDIATE RISK СРЕДНИЙ РИСК
 With partial self-care ability needing help in various spheres of life
 able to identify problems but not solutions, cooperating passively
 Самообслуживание осложненнo; нуждается в помощи в различных сферах
жизни, адекватно оценивает тяжесть проблемы, но самостоятельно
решения не ищет, готов к сотрудничеству.
III
High risk
(score >20)
УРОВЕНЬ РИСКА
>20
HIGH RISK ВЫСОКИЙ РИСК
 With limited self-care
 Needing help in all spheres of life
 Very low adherence to treatment
 Usually several co-morbidities what need treatment
 Not seeking medical help or less attention by medical service providers
 Себя обслуживать не может; нуждается в помощи во всех сферах жизни.

46.  Все еще низкая осведомленность о туберкулезе в обществе,
особенно в отношении групп риска
 Постоянный спред штаммов МЛУ ТБ/ ШЛУ-TБ
 Kоинфекция ТБ/ВИЧ
 Большая доля сложных и поздних случаев
 Высокий уровень смертности среди больных
 Наблюдение за контактами МЛУ ТБ не стандартизировано
 Профилактическая терапия ТБ (ПТИ) (LTB)

47. Эстония: Достижения к -2016 году
 Благодаря постоянной политической/финансовой поддержке TБ контроля в Эстонии,
заболеваемость TБ снижается в течение последних 15 лет
 Универсальный доступ к ТБ уходу, лечению для всех ТБ пациентов бесплатно
 Доступность полного комплекса диагностических возможностей
 Бесплатное и интегрированное лечение сопутствующих заболеваний таких как: ВИЧ,
алкоголизм, наркомания и т.д.
 Приоритетом Эстонской ТБ стратегии является внедрение более гибкого подходящего
пациентам варианта амбулаторного или домашнего лечения для ТБ пациентов.
 Использование системы поощрений и предоставления возможностей, социальной
поддержки разработаны и предоставляются всем ТБ пациентам для улучшения
приверженности лечению с 1999г.
 Основанный на случаях электронный централизованный ТБ регистр (связь с базами TБ
референс лаборатории, регистра Причин смерти, регистра Народонаселения)

48. Спасибо за внимание