Presentations from NW Russian regions – gaps and challenges, opportunities and strengths

1. РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ
Ключевые задачи и проблемы, возможности и
сильные стороны
Везикова Н.Н.

2. Республика Карелия

3. Республика Карелия
Численность населения
республики по данным
Госкомстата России составляет
622464 чел. (2018).
Плотность населения — 3,5
чел./км2 (2015).
Городское население —
79,59 % (2015).
818 населённых пунктов:
 13 городов,
 11 посёлков городского
типа,
 794 — посёлки, сёла и
деревни.

4. Лечебные учреждения РК
 ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова»
 ГБУЗ «Детская Республиканская больница»
 ГБУЗ « Онкологический диспансер»
 ГБУЗ « Республиканская инфекционная больница»
 ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи»
 ГБУЗ «Перинатальный центр»
 ГБУЗ «Родильный дом им. Гудкина»
 ГБУЗ «Городская детская городская больница»
 ГБУЗ «Кожно - венерологический диспансер»
 3 ведомственных лечебных учреждения (РЖД, МВД, ФСБ)

5.  4 взрослых поликлиники
 4 детских поликлиники
 Стоматология (детская и взрослая)
 Республиканский противотуберкулезный диспансер
 ГБУЗ «Психиатрическая больница»
 Наркологический диспансер
 Центральные районные больницы
 Всего две бактериологические лаборатории (ГБУЗ «ДРБ» и ГБУЗ
«РИБ»)

6. СЛАБЫЕ СТОРОНЫ
Отсутствие единой бактериологической лаборатории на
территории республики Карелия:
 Собственные бактериологические лаборатория у Детской
республиканской больницы, у Республиканской инфекционной
больницы, у Центра гигиены и эпидемиологии
 Остальные ЛУ (в том числе и ГБУЗ РБ) пользуется услугами
микробиологических лабораторий Санкт-Петербурга (Ситилаб,
Инвитро, Лиис, и др. 44ФЗ)

7. СЛАБЫЕ СТОРОНЫ
Отсутствие единой базы результатов бактериологических посевов;
Недостаточная регистрация внутрибольничных инфекций;
Отсутствие обученных клинических микробиологов и эпидемиологов;
В ряде ЛУ ( районы РК) отсутствуют формуляры антимикробных
препаратов и протоколы периоперационной антибиотикопрофилактики;
Недостаточная регистрация случаев неэффективности и побочных
эффектов антимикробных препаратов.

8. Сильные стороны
 Создана служба врачей клинических фармакологов (практически во всех
крупных стационарах имеются специалисты)
 Антимикробная терапия проводится с учетом результатов посевов
 В стационарах Петрозаводска в работе используются антимикробные
формуляры, созданные с учетом анализа результатов посевов
 Вакцинопрофилактика в Республике Карелия согласно национальному
календарю (дополнительно проводится вакцинопрофилактика
антипневмококовой вакциной пациентов с хроническими заболеваниями
легких в рамках целевой программы «Предупреждение инвалидизации
населения Республики Карелия»).

9. Антимикробный формуляр
 Формуляр - это не перечень антимикробных препаратов,
используемых в МО
 В формуляре указаны программы эмпирической терапии.
 Для более четкого позиционирования антибиотиков принято
решение в рекомендациях по лечению инфекций выделять средства 1-
й, 2-й и 3-й линии терапии вместо допускающего более широкое
толкование деление препаратов на средства выбора и
альтернативные.

11. Проект программы борьбы с распространением
антибиотикорезистентности
Совершенствование Информированности населения по вопросам
антибиотикорезистентности:
 информирование населения по вопросам применения
противомикробных препаратов и проблемам антимикробной
резистентности
 пропаганда иммунопрофилактики, здорового образа жизни и
личной гигиены
 Привлечение центров медицинской профилактики, движения
«Волонтеры-медики»
 Сотрудничество с медицинским институтом ПетрГУ
 Работа со средствами массовой информации и другими
некоммерческими структурами

12. Проект программы борьбы с распространением
антибиотикорезистентности
Обучение специалистов
 Школы рациональной фармакотерапии для специалистов
первичного звена и стационаров
 Конференции по проблемам вакцинопрофилактики и лечения
инфекционных заболеваний с привлечением специалистов в
рамках программы непрерывного медицинского образования
 Подготовка клинических микробиологов-бактериологов на базе
НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО «Смоленский
государственный медицинский университет» или других
центральных базах

13. Проект программы борьбы с распространением
антибиотикорезистентности
Контроль за динамикой антимикробной резистентности и
потреблением антимикробных препаратов:
 Создание единой микробиологической лаборатории (службы) на
территории РК (на базе ГБУЗ «Детская Республиканская больница»);
 Создание единой базы данных внутрибольничных возбудителей;
 Создание и коррекция антимикробных формуляров ЛУ по
внебольничным и внутрибольничным инфекциям; протоколов
периоперационной антибиотикопрофилактики;
 Совершенствование инфекционного контроля внутрибольничных
инфекций в ЛУ;

14. Проект программы борьбы с распространением
антибиотикорезистентности
Контроль за распространением бактерий с множественной
лекарственной устойчивостью:
 Сотрудничество клинического фармаколога, клинического
микробиолога и клинического эпидемиолога в ЛУ;
 Создание протоколов профилактики внутрибольничных инфекции в
каждом ЛУ
 Создание и коррекция формуляра дезинфицирующих средств в ЛУ.

15. ГБУЗ РК «Республиканская больница им.В.А.Баранова»
 В составе больницы функционируют: 16 специализированных
клинических отделений, 2 отделения анестезии и реанимации, 15
параклинических отделений, 12 диагностических отделений.
 Мощность коечного фонда больницы составляет 822 койки
круглосуточного стационара, 18 коек стационара дневного
пребывания и 25 коек амбулаторного дневного стационара

16. Отдел клинической фармакологии и лекарственного
обеспечения ГБУЗ РБ
Ежегодно осуществляется от 2700 до 3000 консультаций.
Основные цели консультаций –
 коррекция антимикробной терапии;
 назначение антибиотиков резерва;
 Анализ внутрибольничной флоры (ОИТ, хирургические
отделения, отделение ОНМК)

17. Отдел клинической фармакологии и лекарственного
обеспечения ГБУЗ РБ
С 2001 года с целью рационализации использования
антимикробных препаратов и контролю нозокомиальных
инфекций в больнице действуют:
 больничный формуляр антимикробных средств, включающий
рекомендации по диагностике и терапии инфекций,
 Приказ главного врача по антибиотикопрофилактике
хирургических инфекций
 Протокол по диагностике и лечению сепсиса

18. Отдел клинической фармакологии и лекарственного
обеспечения ГБУЗ РБ
 Формуляр антимикробных препаратов периодически
пересматривается в зависимости от данных локальной
антибиотикорезистентности, появления новых
антимикробных препаратов, изменений в рекомендациях по
терапии инфекций

19. Результаты 2014 г
 Общее количество биологических
материалов, отправленных в лабораторию
для микробиологического исследования-
2561.
 По данным лабораторий за 2014г по
результатам посевов выявлено 4520
культур различных возбудителей
инфекций.
 Положительные пробы составляли 70% от
общего количества клинических образцов

20. Микробный пейзаж
Микроорганизмы Число
штаммов
Частота
выделения,
%
Грамотрицательные
бактерии
3339 73,8
Грамположительные
бактерии
1150 25,4
Грибы (Candida spp) 31 0,8
Всего 4520 100

21. Грамотрицательные бактерии
Микро-
организмы
Число
штаммов
Частота
выделения, %
K.pneumoniae 839 25,1
Acinetobacter spp. 606 18,1
Escherichia coli 521 15,6
P.aeruginosa 442 13,2
Proteus spp. 332 9,9
Enterobacter spp. 212 6,3
Serratia spp. 93 2,8
S.maltophilia 79 2,4
Прочие 215 6,6
Всего 3339 100

22. Грамположительные бактерии
Микроорганизмы Число
штаммов
Частота
выделения,
%
S. aureus 405 35,2
Enterococcus spp. 378 32,9
Коагулазонегатив-
ные стафилококки
158 13,7
Прочие 209 18,2
Всего 1150 100

23. Чувствительность Acinetobacter

24. Чувствительность P. Aeruginosa

25. Чувствительность Klebsiella
pneumoniae, продуцент БЛРС

26. Чувствительность
Escherichia coli

27. Результаты исследований:
 Грамотрицательная микрофлора занимает ведущее место в
этиологической структуре инфекций в ГБУЗ РБ (73,8%)
 Среди возбудителей преобладают K.pneumoniae (18,6%),
Acinetobacter spp. (13,4%), Escherichia coli (11,5%), P.aeruginosa
(9,7%), S. Аureus (8,9%), Enterococcus spp. (8,4%)

28. Спасибо за внимание!