ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ 2016:ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

1. Руководитель
Высшей школы организации и управления
здравоохранением (ВШОУЗ)
Ответственный секретарь РОПОЗ и ОЗ
д.м.н. УЛУМБЕКОВА Г.Э.

2. Здоровье населения
Система охраны
здоровья граждан
Оказание медицинской
помощи
Этим занимается система
здравоохранения
Этим должно заниматься
Правительство

3. 1. Чего все хотят от здравоохранения.
2. Здравоохранение: балансы и мифы.
3. Результаты деятельности системы
здравоохранения России.
4. Главные проблемы в здравоохранении РФ.
5. Внешние вызовы системе здравоохранения РФ.
6. Три сценария для здравоохранения РФ:
Стабилизация. II. Развитие. III. Кризис.
7. Принципиальные вопросы, на которые мы должны
ответить

5.  Удовлетворенного населения:
не 35%, а 70%
 Увеличение ожидаемой продолжительности
жизни граждан с 71 года до 74 лет
 Эффективных расходов в здравоохранении,
экономнее: хотя бы на 10%

6.  Высокой производительности труда
работников
 Чтобы работники не болели
 Уменьшения налогов

7.  Доступного и квалифицированного врача
 Доступное и качественное лекарство
 При необходимости - доступную койку

8.  Уважения общества
 Достойной оплаты труда
 Новых возможностей для повышения
квалификации

9.  Свободы в управлении медицинской
организацией
 Минимальных проверок
 Потока оплаченных больных

10.  Расширения рынков продаж своих
товаров

13. 1
Между уровнем текущих госрасходов на здравоохранение и
числом пролеченных больных и качеством лечения
4
3
Между состоянием здоровья населения (смертностью) и
потоком больных
Между потоком больных и пропускной способностью сети
здравоохранения (числом коек и кадров)
Между квалификацией медицинских кадров и исходами
лечения («брак» в работе)5
Между разными «цехами» системы здравоохранения –
первичным и стационарным
6
7
Между расходами населения и расходами государства на
здравоохранение
2 Между долей расходов на здравоохранение и ВВП

14. Больные
Вылеченные и
«подремонтированные»
Врачи
Лекарства
Койки
Знания врачей
Оборудование
Объем денег
Умершие
-17%
- 23 тыс.
- 80 тыс.

15. За январь-август 2015 г.
смертность всего населения возросла по
сравнению с аналогичным периодом 2014 г.
в РФ – на 1,2% (15 тыс. доп. смертей)
в Москве – на 4,4% (3,5 тыс. доп. смертей)
Смертность трудоспособного населения
возросла за 2014 г. возросла на 1,2%,
в 2015 г. – не снижается

16. 1. Здоровье населения
мало (на 15%) зависит от деятельности системы
здравоохранения и уровня ее финансирования
2. В РФ в 2015 г. старение населения привело к росту
смертности
3. На Россию можно напрямую экстраполировать
данные развитых стран по обеспеченности
стационарными койками и медицинскими кадрами
4. Здравоохранение России спасут конкуренция и
частный бизнес

17. Здоровье населения
мало (на 15%) зависит от
деятельности системы
здравоохранения и уровня ее
финансирования
ЭТО НЕВЕРНО!

19. Личный контроль со стороны
Президента РФ В.В. Путина и
Председателя Правительства Д.А. Медведева –
высокая эффективность!
Общий коэффициент смертности на 12%
Ожидаемая продолжительность жизни на 3,4 года
Госрасходы на здравоохранение на 16% в
постоянных ценах 2005 г.

20. Зависимость ОКС от подушевых государственных расходов на здравоохранение в регионах РФ

21. Для достижения в РФ ОПЖ ‒ 74 года и ОКС ‒
11,3 случая на 1 тыс. населения, госрасходы на
здравоохранение должны поэтапно возрасти
в 1,4 раза и составить 5% ВВП к 2020 г.

22. Для сохранения ОКС в РФ на уровне 2013 г. –
13,1 случая на 1 тыс. населения и
ОПЖ 71 год госрасходы на здравоохранение в
2016 г. должны сохраниться на уровне 2013 г.
в постоянных ценах, что соответствует
4,3% ВВП в 2016 г. (по плану – 3,4% ВВП в 2016 г.)

23. Демографические показатели и показатели
здоровья населения

24. ВВП (ВРП) на душу населения в год в $ППС, 1$ ППС ≈ 19,7 руб. (в 2014 г.)

31. 36%
64%
Государственные средства
Деньги населения
В России
В «новых»
странах ЕС доля
расходов
населения на
здравоохранение -
26%

33.  На строительство перинатальных центров
(50 млрд руб. в 2014 г.) при том, что
главная проблема – сверхсмертность
мужчин
 На проведение диспансеризации. Она
малоэффективна в ситуации дефицита
кадров
 На закупку оборудования. Его загрузка - в
2-3 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС

35. 2013 г. — 100%
В 2014 г. сокращение на 7%
В 2015 г. – сокращение на 17%
В 2016 г. сокращение на 20%
(с учетом инфляции и девальвации рубля в
ценах 2013 г. и по самым оптимистичным
прогнозам)

36. 2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
средств стало
на 690 млрд руб.
меньше

37. 37

38. 38
Наименование показателя КМП
РФ
в среднем
ОЭСР
в среднем
1. Число пациентов старше 15 лет,
госпитализированных в стационар с диагнозом
бронхиальная астма на 100 тыс. населения
111,1
(старше 18 лет)
47,4
2. 5-летняя относительная выживаемость
пациентов с раком молочной железы (т.е. по
сравнению с популяцией, не имеющей такого
диагноза)
не измеряется 85%!
3. Внутрибольничная летальность (в течение 30
дней от момента поступления) пациентов
старше 45 лет с острым инфарктом миокарда
(ИМ) на 100 госпитализированных
~15-18%
для больных старше 18 лет 7,9%
4. Несоответствие лечения, установленным
стандартам и клиническим рекомендациям,
правилам
30%
(ФОМС-ЭКМП)
5-8%
5. Доля женщин в возрасте от 50 до 69 лет,
которые прошли скрининг на рак молочной
железы, от общей популяции женщин
соответствующего возраста
не измеряется 57%

42. • на 3,3 млн человек или на 4%
СОКРАЩЕНИЕ
ЧИСЛЕННОСТИ
ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ
• на 2,8 млн человек или на 11%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ГРАЖДАН СТАРШЕ
ТРУДОСПОСОБНОГО
ВОЗРАСТА
• на 1,7 млн человек или на 7%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА
ДЕТЕЙ

43. 43
• на 3% в 2015 г. (далее – стагнация или
медленный рост)
Снижение
валового
внутреннего
продукта
• на 9% в 2015 г.
• более 50% населения проживают на доходы
менее 19 тыс. руб. в мес.
Падение
реальных
доходов
населения
• 2015 г. - 12,2% (рост цен на электроэнергию,
воду, продукты питания)
• рост курса доллара на 90% (рост цен на
лекарства медицинские изделия)
Инфляция
потребительских
цен

45. Развитие
с 2017 г. по 2020 г.
поэтапное повышение
госфинансирования
в среднем на 740 млрд руб. в год
до 5% ВВП 2020 г.
(5 800 млрд руб. в текущих ценах)
Кризисный
в 2016 г.
госфинансирование –
остается 2 852 млрд руб.
в текущих ценах, что
на 20% ниже, чем в 2013 г.
(3 544 млрд руб. в
сопоставимых ценах)
Стабилизация
в 2016 г.
увеличение
госфинансирования
на 690 млрд руб.
до уровня 2013 г.
(3 544 млрд руб. в
сопоставимых ценах)

46. РАЗВИТИЕ
ОПЖ – 74 года
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
9 лет
КРИЗИСНЫЙ
ОПЖ – 68-69 лет.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
12,5 лет
СТАБИЛИЗАЦИЯ
ОПЖ – 71 год.
Разница между ОПЖ
женщин и мужчин –
11,1 лет

47. Где найти 690 млрд руб. в 2016 г.?
1. Должны повысить эффективность расходов
внутри отрасли
2. Найти дополнительные источники из
федерального бюджета
ИЛИ
3. Сокращать объемы бесплатной медицинской
помощи («кризисный путь»)

48. минимум – 69 млрд руб.
максимум - 267 млрд руб.
 Существенное сокращение инвестиционных статей расходов,
в том числе строительства перинатальных центров
от 10 до 60%
 Сокращение неэффективных расходов при закупке
лекарственных средств, расходных материалов от 10 до 30%
 Устранение страховых медицинских организаций из цепочки
доведения денежных средств до медорганизаций до 9 млрд
руб. (50% от текущих расходов)
170 млрд. руб.
в среднем
И ЭТОГО НЕ СДЕЛАТЬ БЫСТРО!!!!

49. 520 млрд руб.
за вычетом средств экономии
(170 млрд руб.)
для балансировки бюджетных
расходов на здравоохранение
к уровню 2013 г.
в сопоставимых ценах

50. 1. Сохранение первичной медико-санитарной
помощи (привлечение КАДРОВ!)
2. Сохранение скорой медицинской помощи
3. Обеспечить доступные и качественные лекарства
4. Специализированная медицинская помощь в
стационарах ТОЛЬКО в экстренной форме
5. Высокотехнологичная медицинская помощь
ТОЛЬКО в Национальных клинических центрах
6. Квалификация ВСЕХ медицинских кадров

51. МУЖЧИНЫ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
– производственная медицина
ДЕТИ –
школьная медицина
ПЕНСИОНЕРЫ –
услуги по долговременному уходу
ДЛЯ ВСЕХ:
массовые профилактические межведомственные программы

52. • Лечение орфанных заболеваний
• ЭКО
• Выхаживание младенцев с
экстремально-низкой массой тела
• Трансплантологию
• Резкое сокращение объемов
высокотехнологичной медицинской
помощи и др.
Для принятия таких решений необходимо общественное согласие

53. 1. Изыскать хоть какое-то доп. финансирование
2. Никаких сокращений мощностей
государственной системы здравоохранения
3. Выбрать приоритеты
4. Определить личную ответственность и
профессионализм руководителей
здравоохранения по достижению целей
5. Установить строжайшую экономию средств
6. Обеспечить резкое снижение коррупции в
здравоохранении

55. У ОТВЕТОВ должны быть количественные характеристики:
Сколько денег?
Сколько времени?
Сколько врачей?

56. Прогрессивная шкала налогообложения со
сверх богатых в РФ – 3 трлн руб.
(20% бюджета)
Это НОРМА развитой страны!

57. Какая будет система здравоохранения РФ?
Ответ: ГОСУДАРСТВЕННАЯ И БЕСПЛАТНАЯ
Расходы населения – не более 20% от общих расходов на здрав.
Расходы государства – не менее 80% от общих расходов на здрав. и не
менее 5% ВВП
Жесткая вертикаль управления
Сохранение государственных и муниципальных медучреждений и
отсутствие платных услуг в них
Отсутствие частных страховых медицинских организаций в цепочке
доведения денежных средств до медорганизаций

58. Как будут двигаться деньги?
Ответы: через обязательное медицинское
страхование
или из бюджета?
Какие будут взносы с работодателей – 5,1% как сегодня?
Будет ли прогрессивная шкала налогообложения или опять будем
заставлять платить «бедных»?
Как фиксировать отчисления бюджета в борьбе с другими
ведомствами?
Сколько времени займет переход?

59. Что будет главным системе организации
медицинской помощи?
Ответ: Первичная медико-санитарная помощь в
амбулаторных условиях
1. Сегодня дефицит врачей участковой службы 60% от
необходимого (71,4 тыс. и 108 тыс.). Если врачей-терапевтов
участковых переподготовить во врачей общей практики, то
дополнительно потребуется еще 7 тыс. должностей.
2. Где взять ФОТ 40 млрд руб. в год на дополнительные 44 тыс.
врачей?
3. Какие объемы помощи будут в расчете на 1 жителя страны вместо
9 посещений, 10, 11 - ?
4. Какое будет соотношение между расходами на медпомощь в
амбулаторных и стационарных условиях - сегодня 50/50 %)?

60. Кто сможет это доказать и
кто будет это
реализовывать?

61. 2010 2015

62. www.vshouz.ru

63. Новый журнал для организаторов здравоохранения
Журнал издается совместно
с Общероссийской общественной организацией
«Общество по организации здравоохранения и общественного здоровья» и
Ассоциацией профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской
помощи и медицинского образования.
Журнал и сопровождающий его интернет-сайт http://orgzdrav.rsph.ru
призваны стать дискуссионной площадкой для всех,
кому небезразличны сегодняшние проблемы здравоохранения.
Президент
Российского общества
организаторов
здравоохранения и
общественного
здоровья, академик
РАН В.И. Стародубов
Ответственный секретарь
Российского общества
организаторов
здравоохранения
и общественного
здоровья, доктор
медицинских наук
Г.Э. Улумбекова
Редакционную коллегию журнала возглавляют:Журнал выходит 4 раза в год

65. Источники:
 Росстат - http://www.gks.ru;
 База данных ЕМИСС -
http://www.fedstat.ru/indicators/themes.do
 База данных ВОЗ -
http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html
 База данных ОЭСР - http://stats.oecd.org/
 Отчеты Минздрава России