Дослідження Українського Інституту аналізу та менеджменту політики №4 з циклу "Ціна Реформ".

1. УКРАЇНСЬКИЙ ІНСТИТУТ АНАЛІЗУ ТА
МЕНЕДЖМЕНТУ ПОЛІТИКИ
Ціна реформ. Дослідження №4. Реформа охорони здоров’я.
Квітень 2018. р. Київ

2. ПОТОЧНИЙ СТАН: КІЛЬКІСТЬ МЕДПЕРСОНАЛУ І
ЛІКАРНЯНИХ ЛІЖОК
 У період з 2013 по 2017 кількість лікарняних ліжок в
перерахунку на 10 тисяч осіб скоротилася з 88 до 74.
 Скоротилася у вищезазначений часовий період і
кількість медичного персоналу в перерахунку на 10
тисяч осіб з 97,4 в 2013 до 87,3 в 2015.
 Сьогодні на 1000 чоловік в Україні припадає 4,4
лікаря і 8,6 медсестер.
 Особливо гостро дефіцит працівників сфери медицини
відчувається у прикордонних з країнами ЄС районах
України.

3. ВИДАТКИ НА ОХОРОНУ ЗДОРОВ’Я У
БЮДЖЕТАХ (2013 - 2018 РР.)
Рік Видатки на медицину
(консолідований бюджет у млн.
гривень/млрд. доларів)
2013 61,5 ($7,68)
2014 57,1 ($4,42)
2015 71 ($2,95)
2016 75,4 ($3)
2017 102,3 ($3,8)
2018 103,6 ($3,93)

4. ВИДАТКИ БЮДЖЕТУ НА ОХОРОНУ ЗДОРОВ’Я У
ВІДСОТКАХ ВВП
 На сьогоднішній день на охорону здоров'я виділено
2,6% ВВП.
 Для порівняння: у 1998 цей показник становив - 3,3%, у
2010 - 7,8%, а у 2012 - 7,4%.
 У найбільш розвинених країнах світу - США, Бельгії,
Данії, Норвегії, аналогічний показник становить не
менше 8%.
 Згідно з рекомендаціями ВООЗ, фінансування сфери
охорони здоров'я слід підтримувати на рівні 7% від
ВВП.

5. ДОСТУПНІСТЬ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
 У дослідженні «Індекс Здоров'я. Україна - 2016
»наводяться наступні дані: 43% госпіталізованих за
останній рік громадян країни були змушені позичати
або продавати майно, щоб покрити витрати на
лікування.
 Середня сума коштів, яку українцям довелося
позичати, склала 4865 грн.
 В аналогічному дослідженні за 2017 рік вказано, що 30%
опитаних були змушені відмовитися від візиту до
лікаря або госпіталізації через проблеми з
фінансами.

6. НАРОДЖУВАНІСТЬ ТА СМЕРТНІСТЬ
 У 2013 негативне сальдо (різниця між народженими і
померлими) становило 158 тис. чоловік, а у 2017 вже
210 тисяч. Таким чином, негативне сальдо
збільшилось на 32,9%.
 На сьогоднішній день в Україні фіксується найвищий
рівень дитячої і материнської смертності серед країн
Європи. У 2015 році в Україні було зареєстровано 2378
випадків смерті немовлят у перші 28 днів життя і 120
випадків материнської смертності.

7. ЕПІДЕМІЇ
 В Україні спостерігається стрімке зростання
захворюваності на туберкульоз серед дітей та підлітків.
Воно стало наслідком зникнення вакцини БЦЖ і туберкуліну.
У 2016 році показник захворюваності дітей зріс з 4,2 до
5,8 випадків на 100 тис. населення.
 За даними ВООЗ більше 5% людей в Україні інфіковано
гепатитом С, в абсолютних показниках це більше 2 млн.
чоловік.
 Наша країна залишається лідером в Європі за
масштабами поширення ВІЛ-інфекції. За оцінками
експертів UNAIDS, в Україні з ВІЛ-інфекцією живе до 250
тисяч чоловік. За 10 місяців 2017 роки кількість нових
випадків зараження ВІЛ зросла на 10,1%.
 У 2016 році Всесвітня організація охорони здоров'я
прогнозувала Україні на 2017 рік епідемію кору. В кінці
2017 року прогноз ВООЗ почав збуватися. В Україну
прийшла епідемія кору, від якої (за даними на 12 січня 2018
року) у різних регіонах країни померло 5 осіб, серед них і
двоє дітей. Загальна кількість хворих на кір за минулий рік
склала більше 7 тисяч чоловік.

8. РЕФОРМА: ГОСПІТАЛЬНІ ОКРУГИ
 В кінці 2016 року, кабінет міністрів прийняв 10 ініційованих
Міністерством охорони постанов, одна з яких передбачала
формування госпітальних округів.
 Згідно з планом, лікарні будуть розподілені по госпітальних
округах, в кожному з яких залишиться по одній спеціалізованій
лікарні. Вони будуть обслуговувати населення відразу двох-трьох
районів області.
 Один округ передбачає охоплення території з населенням
мінімум 200 тис. чоловік при наявності лікарні 2-го рівня або 120
тис. чоловік за наявності лікарні 1-го рівня.

9. ПРОБЛЕМИ ЗАКУПІВЛІ ПРЕПАРАТІВ
 Протягом останніх 2-х років виникають регулярні скандали в
зв'язку з закупівлею іноземних препаратів і вакцин. Влітку 2016
був спрощений порядок сертифікації іноземних ліків, що, на
думку ряду медиків, призведе до засилля неякісних препаратів, які
використовуються для лікування українців.
 Експертиза реєстраційних матеріалів на ліки, які закуповуються
міжнародними організаціями, замінена перевіркою коректності
перекладу інструкції або інформації про застосування препарату.
 Все ще відсутній ефект і від реформи референтного ціноутворення
на ліки - 28,9% ліків в Україні коштують дорожче, ніж в сусідніх
країнах ЄС, а ціна на ряд медпрепаратів завищена у 14 разів.

10. ЗАКОНОДАВЧА БАЗА РЕФОРМИ
 Закон України «Проект Закону про
державні фінансові гарантії надання
медичних послуг та лікарських
засобів».
 Закон України «Проект Закону про
підвищення доступності та якості
медичного обслуговування у сільській
місцевості».
 Обидва закони підписані президентом 29
грудня 2017 року.

11. ПОЛОЖЕННЯ ЗАКОНІВ ПРО РЕФОРМУ
ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я
 Основним нововведенням першого закону стало
запровадження поняття «державного солідарного медичного
страхування». По суті, воно означає, що переходу до страхової
моделі медицини в Україні не буде.
 Внески при такій системі будуть збиратися з усіх громадян і
направлятися в загальний бюджет, звідки потім будуть
перерозподілятися на покриття «державного гарантованого
пакету» медичних послуг пацієнтам, які звернулися за медичною
допомогою.
 З огляду на депопуляцію і старіння населення України, через
кілька десятиліть, коли нинішні працездатні громадяни будуть
часто звертатися за медичною допомогою, забезпечити їм
достатнє фінансування навіть скромного «гарантованого
пакету» система солідарного медичного страхування не
зможе.

12. «ГАРАНТОВАНИЙ ПАКЕТ» ТА ЙОГО ПІДВОДНЕ
КАМІННЯ
 «Гарантований пакет», є ні чим іншим, як свідченням
скасування безкоштовної медицини в Україні на законодавчому
рівні.
 Не дивлячись на однозначну назву, в законі прямо прописано, що
«Держава гарантує повну або часткову ... оплату послуг, що
входять до гарантованого пакету».
 В рамках «пакету» держава гарантує оплату екстреної,
первинної, і паліативної медичної допомоги, а ось
спеціалізована та високоспеціалізована допомога будуть
оплачуватися з державної скарбниці лише частково.

13. РОЗПОДІЛ КОШТІВ НА ФІНАНСУВАННЯ
МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
 Відповідно до закону, створюється Центральний орган
виконавчої влади, який реалізує державну політику у сфері
організації фінансування надання медичних послуг.
 На думку експертів, надмірна централізація і безконтрольність
цього органу може спричинити зростання корупції у питаннях
розподілу коштів, виділених у бюджеті на медицину.
 Зокрема, Віце-президент Академії економічних наук України,
кандидат медичних наук А. В. Пешко, у своїй публікації про
медреформу написав наступне: «Згідно з медичною «реформою
», створюється непередбачений Конституцією орган, якась
громадська рада з медицини, який на власний розсуд, без будь-
якого стороннього контролю і кваліфікованого управління, буде
розподіляти весь медичний бюджет за своїм «великодержавним»
задумом».

14. МЕДИЦИНА В СІЛЬСЬКІЙ МІСЦЕВОСТІ:
СКОРОЧЕННЯ, ДЕГРАДАЦІЯ, ТА ЛІКУВАННЯ
«СКАЙПОМ»
 Одним з основних нововведень закону «Про
підвищення доступності та якості медичного
обслуговування у сільській місцевості» є
«впровадження засобів телемедицини на базі
центрів первинної медико-санітарної допомоги».
 На практиці це означає, що «опущені» до рівня
фельдшерсько-акушерських пунктів колишні
сільські лікарні стануть місцем, де пацієнтів
лікуватимуть «Скайпом» лікарі з міста, зв'язок з якими
буде здійснювати єдиний співробітник таких пунктів.

15. СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА УКЛАДАННЯ ДЕКЛАРАЦІЙ З
НИМИ
 З 2-го квітня в Україні почалася кампанія укладення
«декларацій» з сімейними лікарями.
 В рамках прийнятої концепції медичної реформи, терапевти
перетворяться на сімейних лікарів, без направлення яких не
можна буде потрапити на прийом до профільних спеціалістів.
 Всупереч заявам в.о. міністра охорони здоров'я У. Супрун про те,
що з вибором сімейного лікаря і підписанням з ним декларації
громадянам поспішати не варто, вже з 1 липня терапевти,
педіатри та сімейні лікарі прийматимуть пацієнтів безкоштовно
тільки після підписання цього документу.

16. ПОСЛУГИ, ЯКІ НАДАВАТИМУТЬ СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
Пацієнти, які уклали з сімейним лікарем декларації, матимуть право на
наступні послуги:
 Спостереження за станом здоров'я.
 Діагностику та лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь,
ускладнень під час вагітності.
 Супровід пацієнта з хронічними захворюваннями.
 Надання невідкладної допомоги.
 Направлення пацієнта для надання йому вторинної (спеціалізованої) або
третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.
 Проведення профілактики (вакцинації, оглядів і досліджень пацієнтів з групи
ризику).
 Гематологічні дослідження (загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою),
біохімічні та імунохімічні дослідження (глюкоза крові, загальний холестерин,
загальний аналіз сечі), інструментальні методи дослідження
(електрокардіограма, мікроскопія мокротиння), швидкі тести (на ВІЛ, вірусний
гепатит, сифіліс).
 За усі послуги та процедури, крім перерахованих вище, пацієнтам
доведеться платити зі своєї кишені, згідно з тарифами, які
оновлюватимуться раз на рік.

17. НАВАНТАЖЕННЯ ТА ЗАРПЛАТИ ЛІКАРІВ
 Реформа передбачає, що з введенням інституту сімейних ескулапів,
базова ставка лікаря складе 370 гривень за одного пацієнта на рік.
При цьому, медик зможе підписати декларації з 2 тисячами
громадян.
 Однак це не означає, що він буде отримувати на руки суму в 740
тисяч гривень. Гроші за обслуговування хворих буде акумулювати
лікарня. Зокрема, з них будуть формуватися ставки для
вузькопрофільних фахівців.
 За розрахунками законодавців, заробітна плата медиків повинна
вирости в 6 разів і скласти 250% (понад 18 тис. грн.) Від середньої
по Україні.
 У професійному середовищі настільки райдужні прогнози
викликають скепсис. Так, за словами вищезгаданого академіка,
кандидата медичних наук А. Пешко, «Навантаження, яке
передбачене на одного сімейного лікаря в кількості 2 тис. чол. на
рік, апріорі, показує, що він зможе приділити кожному зі своїх

18. КАДРОВІ ПРОБЛЕМИ УКРАЇНСЬКОЇ МЕДИЦИНИ
 Якщо розділити населення України, яке, за даними
Держкомстату, складає 42 мільйони 603 тисячі, на
норматив "2 тисячі пацієнтів на одного лікаря", можна
зробити висновок про те, що існує потреба у більш
21 тисячі сімейних терапевтів.
 За деякими підрахунками, зараз лікарів приблизно
вдвічі менше.

19. ВИСНОВКИ
 Українська медицина знаходиться у жалюгідному стані.
 На території країни відбуваються епідемії. Дитяча смертність в Україні
суттєво вища, ніж у сусідніх країнах Східної Європи, а обсяг фінансування
сфери охорони здоров'я складає всього 2,6% від ВВП, замість
рекомендованих ВООЗ 7%. У цих умовах стає очевидно, що медична реформа
нашій країні дійсно необхідна.
 Система «державного солідарного медичного страхування», неминуче
призведе до того, що в майбутньому обсяг коштів на оплату гарантованих
державою медичних послуг буде неухильно скорочуватися.
 Введення «телемедицини» замість повноцінного медичного обслуговування в
сільській місцевості призведе до подальшого зменшення кількості
населення внаслідок зростання смертності та еміграції за кордон.
 Впроваджувана концепція сімейної медицини погіршить якість
обслуговування пацієнтів у зв'язку з високими навантаженнями на лікарів, і
спричинить нові бюрократичні процедури, пов'язані з підписанням декларацій.
 Вона навряд чи зможе підняти зарплати медиків на обіцяний рівень, з
огляду на надання лікарням можливості розподілу коштів, виділених на
пацієнтів (живильний грунт для корупції).
 За два роки реформування системи охорони здоров'я, істотних змін на
краще ми так і не побачили, а перераховані вище недоліки
впроваджуваної концепції дають нам підстави вважати, що і в
подальшому вона не матиме успіху.

20. АВТОРСЬКИЙ КОЛЕКТИВ
Дослідження підготували:
 Данило Богатирьов
 Денис Антонович
 Анатолій Пешко
 Руслан Бортнік
Контакти:
Директор УІАМП– Бортнік Руслан Олегович
Тел.: +38 093 757 7565
email: uiamp2012@gmail.com