ประกาศรับสมัครคัดเลือกครูพัฒนาท้องถิ่น

10. (โปรดเขียนตัวบรรจงด้วยปากกาลูกลื่นสีน้ําเงิน)
เลขประจําตัวผู้สมัครสอบ…………………………………………………….
สาขาวิชาเอก………………………..…………………………………………….
ใบสมัครเข้ารับการคัดเลือกนักศึกษาทุนตามโครงการผลิตครูเพื่อพัฒนาท้องถิ่น ปี พ.ศ.2560
เพื่อบรรจุและแต่งตั้งเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตําแหน่งครูผู้ช่วย
สังกัดสํานักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
สํานักงานศึกษาธิการจังหวัดราชบุรี
เรียน ประธานคณะกรรมการศึกษาธิการจังหวัดราชบุรี
ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)...............................................................นามสกุล........................................................................
ได้ผ่านการคัดเลือกนักศึกษาทุนตามโครงการผลิตครูเพื่อพัฒนาท้องถิ่น ปี พ.ศ.2560 สาขาวิชาเอก.................................................................................
ขอแสดงความประสงค์สมัครเข้ารับการคัดเลือกเพื่อบรรจุและแต่งตั้งเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตําแหน่งครูผู้ช่วย
สังกัด  สํานักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาราชบุรี เขต.....................  สํานักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษา เขต 8 จึงขอเสนอข้อมูล
รายละเอียดพร้อมแนบเอกสารหลักฐานประกอบการสมัคร ดังต่อไปนี้
1. ชื่อ – นามสกุล (นาย/นาง/นางสาว)…………………….………………………………..……….……….. สัญชาติ……………...……. เชื้อชาติ………………......
ศาสนา..................................
2. หมายเลขประจําตัวประชาชน
ออกให้ ณ จังหวัด……..…………………….........................…หมดอายุวันที่………………………………………………………………………….……………………
3. เกิดวันที่…..…............ เดือน....……….……..…...............……. พ.ศ. …………….…… อายุ……..….....… ปี…..……….. เดือน (นับถึงวันปิดรับสมัคร)
4. สําเร็จการศึกษา ระดับ  ปริญญาตรี  ปริญญาโท  ปริญญาเอก หลักสูตร........................ปี
สาขาวิชาเอก.................................................................................... อักษรย่อวุฒิการศึกษา..........................................................................
จากสถาบันการศึกษา........................................................................ เมื่อวันที่...............เดือน..................................พ.ศ...............................
ผลการเรียนโดยเฉลี่ย.......................................................
5. ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน เลขที่......................... หมู่ที่................. ถนน/ซอย...................................... แขวง/ตําบล.............................................
เขต/อําเภอ……………………………………....……… จังหวัด........................................................... รหัสไปรษณีย์...................................................
หมายเลขโทรศัพท์ (บ้าน)......................................................................... (มือถือ)............................................................................................
6. ที่อยู่ที่ติดต่อได้โดยสะดวก เลขที่...................... หมู่ที่................. ถนน/ซอย.................................. แขวง/ตําบล..............................................
เขต/อําเภอ……………………………………....……… จังหวัด........................................................... รหัสไปรษณีย์...................................................
หมายเลขโทรศัพท์ (บ้าน)......................................................................... (มือถือ)............................................................................................
อีเมล์.................................................................................................................................................................................................................
7. ได้แนบเอกสารหลักฐานประกอบการสมัครเข้ารับการคัดเลือก ซึ่งได้ลงชื่อรับรองสําเนาถูกต้องแล้ว จํานวน..................ฉบับ ประกอบด้วย
( ) รูปถ่ายไม่สวมหมวก ไม่สวมแว่นตาดํา จํานวน 3 รูป ( ) สําเนาใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู
( ) สําเนาทะเบียนบ้าน ( ) ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริง)
( ) สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน ( ) สําเนาหนังสือสัญญาการรับทุน
( ) สําเนาปริญญาบัตร หรือหนังสือรับรองคุณวุฒิ ( ) สําเนาประกาศนียบัตรบัณฑิตที่มีหลักสูตรการศึกษา
( ) สําเนาระเบียนแสดงผลการเรียน (Transcript) ไม่น้อยกว่า 1 ปี ต่อจากวุฒิปริญญาตรี หลักสูตร 4 ปี
( ) หลักฐานอื่น ๆ ............................................................................................................................................................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความและเอกสารหลักฐานทุกฉบับดังกล่าวข้างต้นนี้เป็นความจริงถูกต้องทุกประการ หากตรวจสอบภายหลังพบว่า
เป็นผู้ขาดคุณสมบัติ ให้ถือว่าข้าพเจ้าไม่มีสิทธิเข้ารับคัดเลือกครั้งนี้ และข้าพเจ้าจะไม่เรียกร้องสิทธิใดๆ ในภายหลัง ทั้งสิ้น
ลงลายมือชื่อ……………………………….…………..…………………ผู้สมัครคัดเลือก
(….……………………………….………….……….………)
ยื่นใบสมัครวันที่…………….……เดือนกันยายน พ.ศ.2560
/เฉพาะเจ้าหน้าที่...
ติดรูปถ่าย
ขนาด 1 นิ้ว
ถ่ายไม่เกิน
6 เดือน
1.ผู้สมัครจะต้องกรอกใบสมัครด้วยลายมือของตนเอง
และลงลายมือชื่อต่อเจ้าหน้าที่รับสมัคร
2.ก่อนยื่นใบสมัครจะต้องตรวจสอบหลักฐานต่างๆ
ให้ครบถ้วนถูกต้องและรับรองสําเนาเอกสารทุกแผ่น

11. - 2 -
เฉพาะเจ้าหน้าที่
ได้ตรวจสอบเอกสารหลักฐานการสมัครเข้ารับการคัดเลือกฉบับจริง
พร้อมฉบับถ่ายสําเนาแล้ว ปรากฏว่า
 หลักฐานถูกต้องครบถ้วน
 ไม่ถูกต้อง
เนื่องจาก……………………………………………………………..………..
...............................................................................................
...............................................................................................
ลงลายมือชื่อ…………………..………………………….……เจ้าหน้าที่รับสมัคร
(…….…....…………….…………………….…….)
ตําแหน่ง...............................................................
วันที่...............เดือนกันยายน พ.ศ.2560
ได้ตรวจสอบคุณสมบัติทั่วไป และคุณสมบัติเฉพาะตําแหน่งของผู้สมัครแล้ว
ปรากฏว่า
 มีสิทธิ์เข้ารับการคัดเลือก
 ไม่มีสิทธิ์เข้ารับการคัดเลือก
เนื่องจาก……………………………………………………………………….….
……………….………………………………………………………..……………
……………………………………………….…………………………..…………
ลงลายมือชื่อ…………………..………………………..…..เจ้าหน้าที่ตรวจสอบคุณสมบัติ
(….…..…………………..…………………………..)
ตําแหน่ง................................................................
วันที่...............เดือนกันยายน พ.ศ.2560