Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
BPH-ΚΑΛΟΗΘΗ΢
ΤΠΕΡΠΛΑ΢ΙΑ
ΠΡΟ΢ΣΑΣΗ
ΣΑ ΠΑΝΣΑ ΓΙΑ ΣΗΝ
ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙ΢Η
Dr.Ioannis Katafigiotis MD,MLS,PhD
Κυστεοσκόπηση
Αποφρακτικός προστάτης Λιθίαση ουροδόχου κύστης
ΕΝΔΕΙΞΕΙ΢ ΦΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ΢
ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢
 Αποτυχία συντηρητικής αγωγής
 Εμμένουσα-επαναλαμβανόμενη
επίσχεση ούρων
 Επαναλαμβανό...
ΕΙΔΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢
 Διουρηθρική προστατοτομή (TUIP)
 Διουρηθρική προστατεκτομή (TURP)
 Διακυστική προστατεκτομή
 Lasers
 ...
TUIP
 Επέμβαση εκλογής σε προστάτες <30 mL χωρίς
μέσο λοβό και υψηλό κυστικό αυχένα
 Χρήση ρεζεκτοσκοπίου
 Διουρηθρικές...
TURP
 Ξεκίνησε πριν από 50 χρόνια
 Η συχνότερη επέμβαση (95% των επεμβάσεων)
 Θεραπεία επιλογής σε προστάτες 30-80mL
 ...
TURP
•Εκτομή στη οπίσθια επιφάνεια του κυστικού αυχένα 4η-8η ώρα, εκτομή μέσου
λόβού, αιμόσταση
•Εκτομή πρόσθιου συνδέσμου...
TUIP vs TURP
 Παρόμοια βελτίωση LUTS σε προστάτες <20-30
mL και όχι μέσο λοβό (Yang, Medersbacher,
Tkocz)
 Προτερήματα T...
Διπολική (Bipolar plasmekinetic)
TURis vs Μονοπολική TURP
 Ορισμός: 2 ενεργά ηλεκτρόδια προσαρτημένα στην
ίδια συσκευή → ...
Διπολική (Bipolar plasmakinetic)
TURis vs Μονοπολική TURP
Διπολική (Bipolar plasmekinetic)
TURis vs Μονοπολική TURP
Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs
Μονοπολική TURP
•70 ασθενείς με συμπτωματική ΚΤΠ (>50 ετών, καλή γενική κατάσταση, επί...
Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs
Μονοπολική TURP
Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs
Μονοπολική TURP
ΔΙΑΚΤ΢ΣΙΚΗ
ΠΡΟ΢ΣΑΣΕΚΣΟΜΗ
 Μεγάλοι προστάτες
(>80-100mL)
 Μεγάλοι λίθοι
ουροδόχου κύστης
 Εκκολπώματα
ουροδόχου κύστης
ΔΙΑΚΤ΢ΣΙΚΗ
ΠΡΟ΢ΣΑΣΕΚΣΟΜΗ
•Τπερηβική τομή
•Διάνοιξη ουροδόχου κύστης
•Εκπυρήνιση αδενώματος
•Παραμονή ουροκαθετήρα (7
ημέρε...
ΕΠΙΠΛΟΚΕ΢
Περιεγχειρητικές
 Θνησιμότητα: <0.25%
 TUR syndrome: (fluid intoxication, Na<130nmol/L)
2%
 Παράγοντες κινδύν...
ΕΠΙΠΛΟΚΕ΢
Όψιμες
 Ακράτεια ούρων: SPP (-10%), TURP (2.2%), TUIP
(1.8%), TUVP (5% από μία RCT)
 ΢τένωση αυχένα: TURP (4%)...
LASERS-TUVP
 Χρησιμοποιήθηκαν τη δεκαετία ‘90
 Σύποι: Nd:YAG, Holmium:YAG, KTP:YAG, Diode
 Εξάχνωση: θερμοκρασία >100°C...
LASERS-TUVP
•΢υγκρίσιμα αποτελέσματα με την SPP σε ασθενείς με μεγάλους προστάτες
(>100mL), με λιγότερες επιπλοκές
•Μέση α...
Right-angle Fibres
•(1991) Μέθοδος TULIP
(Transurethral Laser Incision of the
Prostate) → υπερηχογραφική
καθοδήγηση (TRUS)...
Right-angle Fibres
Αποτελέσματα
•΢υγκρίσιμα με την TURP (IPSS,
ουροροή), λιγότερο πιθανές οι σοβαρές
επιπλοκές
•>85% των α...
Right-angle Fibres
Νοσηρότητα, διάρκεια, περιορισμοί
•Όχι πλύσεις, τέλεια αιμόσταση,
καθυστέρηση φυσιολογικής ούρησης,
έντ...
ILC Fibres
 Εμφανίστηκε το 1991
 Πήξη-νέκρωση εντός του αδενώματος
→ μείωση της απόφραξης της
ουρήθρας και των αποφρακτι...
ILC Fibres
Αποτελέσματα
•Μεγάλη βελτίωση IPSS, PVR, Qmax, Vpr
•Βελτίωση ουροδυναμικών παραμέτρων
(ενδοκυστική πίεση, πίεση...
Holmium Laser
 Νέα μέθοδος (1995)
 Απορρόφηση από το νερό → ζώνη της
πηκτικής νέκρωσης περιορίζεται στα 2-
4mm
 Επαρκής...
Holmium Laser
Αποτελέσματα
•Λίγες μελέτες, μικρό follow up (-12 μήνες)
•Προστάτες <100cc
•Μεγαλύτερη μέση διάρκεια επέμβασ...
Holmium Laser
•Αναδρομική μελέτη, 224 ασθενείς, Vpr ≤ 60cc
•Μέσος χρόνος χειρουργείου 80 λεπτά, παραμονή καθετήρα 1.2 ημέρ...
 70 W 2-μm (continuous-
wave laser)
 Επιπλοκές: Δυσουρία
(8%), LUTS (29%)
STENTS
 Μόνιμα ή προσωρινά μεταλλικά (αλλαγή ανά 6μηνο) πλέγματα που διατηρούν ανοικτή
την προστατική ουρήθρα
 Ασθενείς ...
STENTS
•10 ασθενείς με επίσχεση ούρων λόγω ΚΤΠ
•Σοποθέτηση PLGA (poly-lactic-co-glycolic) stent
•Έναρξη θεραπείας με Ντουτ...
TUNA
(Transurethral Needle Ablation)
•Χαμηλού επιπέδου, ενέργεια ραδιοσυχνότητας μέσω βελονών
που τοποθετούνται στον προστ...
TUMT
(TransUrethral Microwave Therapy)
•Χρήση ειδικού καθετήρα - διουρηθρική συσκευή μικροκυμάτων
•Ο προστάτης θερμένεται ...
TUMT
Επιλογή ασθενών
 Κακή γενική κατάσταση, ακατάλληλη η χειρουργική
αποκατάσταση
Αποτελέσματα
 TUMT υψηλής ενέργειας:
...
HIFU
(High Intensity Focused Ultrasound)
•Η μόνη μη επεμβατική μέθοδος - μέσω TRUS – γενική
αναισθησία ή ισχυρή μέθη
•Εστί...
HIFU
Νοσηρότητα-επιπλοκές
 Επίσχεση ούρων (μέχρι 3-6 ημέρες)
 Αιμοσπερμία (4-6 εβδομάδες) στο 80%
 Ουρολοιμώξεις (7%)
Α...
HIFU
Ακατάλληλο για ασθενείς με:
 Αποτιτανώσεις στον προστάτη
 Vpr > 75 cc
 Απόσταση ορθού – αυχένα κύστεως > 40 mm
 Μ...
ΦΗΜΕΙΟΠΡΟΥΤΛΑΞΗ
 Τποχρεωτική η αντιμετώπιση γνωστής
ουρολοίμωξης προεγχειρητικά
 Η εμπειρική χρήση αντιμικροβιακών παραμ...
ΑΠΟΣΕΛΕ΢ΜΑΣΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢
LUTS
 Βελτίωση με όλες τις τεχνικές (>70%) ελαφρώς
καλύτερη με την SPP
PVR
 Βελτίωση με όλες τις ...
FOLLOW UP
Φειρουργική αντιμετώπιση
 ΢ε 6 εβδομάδες (πρώιμη νοσηρότητα)
 ΢ε 3 μήνες (τελικό αποτέλεσμα)
 Αποτυχία θεραπε...
ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

1,202 views

Published on

ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

ΤΑ ΠΑΝΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΛΟΗΘΟΥΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

  1. 1. BPH-ΚΑΛΟΗΘΗ΢ ΤΠΕΡΠΛΑ΢ΙΑ ΠΡΟ΢ΣΑΣΗ ΣΑ ΠΑΝΣΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΧΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙ΢Η Dr.Ioannis Katafigiotis MD,MLS,PhD
  2. 2. Κυστεοσκόπηση Αποφρακτικός προστάτης Λιθίαση ουροδόχου κύστης
  3. 3. ΕΝΔΕΙΞΕΙ΢ ΦΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ΢ ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢  Αποτυχία συντηρητικής αγωγής  Εμμένουσα-επαναλαμβανόμενη επίσχεση ούρων  Επαναλαμβανόμενη αιματουρία (οφειλόμενη στην ΚΤΠ) ανθεκτική στους αναστολείς της 5-α αναγωγάσης  Νεφρική ανεπάρκεια  Λιθίαση ουροδόχου κύστης  ↑ υπολείμματος ούρων (σχετική ένδειξη)
  4. 4. ΕΙΔΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢  Διουρηθρική προστατοτομή (TUIP)  Διουρηθρική προστατεκτομή (TURP)  Διακυστική προστατεκτομή  Lasers  Προστατικές προθέσεις (stents)  TUNA (Transurethral Needle Ablation)  Θερμοθεραπεία  Τπερθερμία  Τψηλής συχνότητας εστιασμένοι υπέρηχοι (HIFU)
  5. 5. TUIP  Επέμβαση εκλογής σε προστάτες <30 mL χωρίς μέσο λοβό και υψηλό κυστικό αυχένα  Χρήση ρεζεκτοσκοπίου  Διουρηθρικές τομές → αυχένας της κύστης στην 5η και 7η ώρα ακριβώς κάτω από τα στόμια  Επέκταση μέχρι το σπερματικό λοφίδιο και βαθιά μέχρι την προστατική κάψα
  6. 6. TURP  Ξεκίνησε πριν από 50 χρόνια  Η συχνότερη επέμβαση (95% των επεμβάσεων)  Θεραπεία επιλογής σε προστάτες 30-80mL  Χρήση ηλεκτροτόμου (ρεζεκτοσκοπίου)
  7. 7. TURP •Εκτομή στη οπίσθια επιφάνεια του κυστικού αυχένα 4η-8η ώρα, εκτομή μέσου λόβού, αιμόσταση •Εκτομή πρόσθιου συνδέσμου, εκτομή πλαγίων λοβών, αιμόσταση •Εκτομή υπόλοιπου προστατικού ιστού γύρο από το σπερματικό λοφίδιο και το apex, αιμόσταση •Ουροκαθετήρας (4ημέρες) •Βελτίωση συμπτωμάτων στο 70-90% •Μέση αύξηση της Qmax: 115% (80-150%), κατά 9.7 mL/s (4-11.6 mL/s)
  8. 8. TUIP vs TURP  Παρόμοια βελτίωση LUTS σε προστάτες <20-30 mL και όχι μέσο λοβό (Yang, Medersbacher, Tkocz)  Προτερήματα TUIP: λιγότερες επιπλοκές, λιγότερη αιμορραγία, σπάνια η παλίνδρομη εκσπερμάτιση, μικρότερος χρόνος νοσηλείας  Μειονεκτήματα TUIP: χειρότερα όψιμα αποτελέσματα
  9. 9. Διπολική (Bipolar plasmekinetic) TURis vs Μονοπολική TURP  Ορισμός: 2 ενεργά ηλεκτρόδια προσαρτημένα στην ίδια συσκευή → ρεύμα ισχυρής συχνότητας μέσα από τα ηλεκτρόδια  Πλεονεκτήματα: 1. Μικρότεροι τραυματισμοί από την αγωγή του ρεύματος → μικρότερα ποσοστά στενωμάτων αυχένα και ουρήθρας 2. ΢πάνιο το TUR-syndrome 3. Λιγότερες πιθανότητες εκτομής της κάψας 4. Καλύτερος οπτικός προσανατολισμός (μικρότερο βάθος αιμόστασης) 5. Αυτοκαθαρισμός της αγκύλης  Μειονεκτήματα: 1. ↑ τραυματισμών από την αγωγή του ρεύματος όταν υπάρχει απόκλιση αυτού 2. Χειρότερη ποιότητα αγγύλης 3. Μικρότερη ζώνη αιμόστασης → αύξηση πιθανοτήτων υποτροπιάζουσας αιμορραγίας
  10. 10. Διπολική (Bipolar plasmakinetic) TURis vs Μονοπολική TURP
  11. 11. Διπολική (Bipolar plasmekinetic) TURis vs Μονοπολική TURP
  12. 12. Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs Μονοπολική TURP •70 ασθενείς με συμπτωματική ΚΤΠ (>50 ετών, καλή γενική κατάσταση, επίσχεση ούρων, IPSS ≥ 18, Qmax ≤ 15 •Exclusion criteria: Vpr<30cc, υποψία CaP, νευρογενής κύστη, λιθίαση ουροδόχου κύστης, εκκολπώματα, στενώματα ουρήθρας, μέγιστη χωρητικότητα ουροδόχου κύστης >500 ml •Ένας χειρουργός
  13. 13. Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs Μονοπολική TURP
  14. 14. Διπολική (Bipolar plasmekinetic) vs Μονοπολική TURP
  15. 15. ΔΙΑΚΤ΢ΣΙΚΗ ΠΡΟ΢ΣΑΣΕΚΣΟΜΗ  Μεγάλοι προστάτες (>80-100mL)  Μεγάλοι λίθοι ουροδόχου κύστης  Εκκολπώματα ουροδόχου κύστης
  16. 16. ΔΙΑΚΤ΢ΣΙΚΗ ΠΡΟ΢ΣΑΣΕΚΣΟΜΗ •Τπερηβική τομή •Διάνοιξη ουροδόχου κύστης •Εκπυρήνιση αδενώματος •Παραμονή ουροκαθετήρα (7 ημέρες) •Μέση αύξηση του Qmax: 175% (8.2-22.6mL/s)
  17. 17. ΕΠΙΠΛΟΚΕ΢ Περιεγχειρητικές  Θνησιμότητα: <0.25%  TUR syndrome: (fluid intoxication, Na<130nmol/L) 2%  Παράγοντες κινδύνου: αιμορραγία με εκτομή των φλεβωδών κόλπων, παρατεταμένος χρόνος επέμβασης, μεγάλος προστάτη, κάπνισμα.  Μετάγγιση: TURP (2-5%), SPP (ελαφρώς αυξημένες πιθανότητες), TUIP-TUVP (αμελητέος κίνδυνος)
  18. 18. ΕΠΙΠΛΟΚΕ΢ Όψιμες  Ακράτεια ούρων: SPP (-10%), TURP (2.2%), TUIP (1.8%), TUVP (5% από μία RCT)  ΢τένωση αυχένα: TURP (4%), SPP (1.8%), TUIP (0.4%)  ΢τενώματα ουρήθρας: TURP (3.8%), SPP (2.6%), TUIP (1.7%)  Παλίνδρομη εκσπερμάτιση: καταστροφή αυχένα της κύστης, SPP (80%), TURP (65%), TUIP (40%)  ΢τυτική δυσλειτουργία: TURP (6.5%) → συγχυτικοί παράγοντες (ηλικία)
  19. 19. LASERS-TUVP  Χρησιμοποιήθηκαν τη δεκαετία ‘90  Σύποι: Nd:YAG, Holmium:YAG, KTP:YAG, Diode  Εξάχνωση: θερμοκρασία >100°C → αφυδάτωση ιστού → λιγότερος κατακερματισμός ιστού → λιγότερο οίδημα Bare fibre (εξ’επαφής) Right-angle fibre (εξ’αποστάσεως) Interstitial fibre (ενδοϊστικά)
  20. 20. LASERS-TUVP •΢υγκρίσιμα αποτελέσματα με την SPP σε ασθενείς με μεγάλους προστάτες (>100mL), με λιγότερες επιπλοκές •Μέση αύξηση του Qmax: 155% (128-182%) •Εναλλακτική της TUIP και της TURP •Ασθενείς με διαταραχές πηκτικότητας και μικρούς προστάτες •Ασθενείς ακατάλληλους για TURP •Ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την εκσπερμάτιση
  21. 21. Right-angle Fibres •(1991) Μέθοδος TULIP (Transurethral Laser Incision of the Prostate) → υπερηχογραφική καθοδήγηση (TRUS) •Urolase Fibre •Σεχνική: Nd:YAG laser, 1064nm, 40-80W, διουρηθρικά, γενική ή τοπική αναισθησία •Φρόνος: <45 λεπτά, ιδανική εξάχνωση ιστού (60-90 sec)
  22. 22. Right-angle Fibres Αποτελέσματα •΢υγκρίσιμα με την TURP (IPSS, ουροροή), λιγότερο πιθανές οι σοβαρές επιπλοκές •>85% των ασθενών → 50% βελτίωση IPSS, Qmax, 78.6-95% των ασθενών χωρίς αποφρακτικά συμπτώματα (3-6 μήνες μετεγχειρητικά)
  23. 23. Right-angle Fibres Νοσηρότητα, διάρκεια, περιορισμοί •Όχι πλύσεις, τέλεια αιμόσταση, καθυστέρηση φυσιολογικής ούρησης, έντονη δυσουρία •Πιθανότητα επανεπέμβασης 2%/έτος παρακολούθησης (συγκρίσιμη με TURP) •Απαραίτητη η παραμονή ουροκαθετήρα (μέχρι 3-4 εβδομάδες) •Καλύτερα αποτελέσματα σε προστάτες 50-60cc, όχι σε χρόνια προστατίτιδα
  24. 24. ILC Fibres  Εμφανίστηκε το 1991  Πήξη-νέκρωση εντός του αδενώματος → μείωση της απόφραξης της ουρήθρας και των αποφρακτικών συμπτωμάτων  Μετεγχειρητικά, οι ενδοπροστατικές βλάβες → δευτερογενή ατροφία  Fibres: ITT Light Guide, Dornier, Indigo  Χαμηλή πυκνότητα ισχύος ακτινοβολίας  Διουρηθρική οδός (γενική, τοπική αναισθησία)  1-2 τοποθετήσεις ινών για κάθε 5-10cc προστάτικού ιστού
  25. 25. ILC Fibres Αποτελέσματα •Μεγάλη βελτίωση IPSS, PVR, Qmax, Vpr •Βελτίωση ουροδυναμικών παραμέτρων (ενδοκυστική πίεση, πίεση ουρηθρικού στομίου, ουρηθρικές αντιστάσεις) •Αντίστοιχα αποτελέσματα με TURP •Μεγαλύτερα ποσοστά αποτυχίας (-8.3%) •Πιθανότητες επανεπέμβασης (12 μήνες) 15.4% Νοσηρότητα •Προσωρινή εμφάνιση αποφρακτικών, ερεθιστικών συμπτωμάτων (5-15%) → επίσχεση ούρων •Παλίνδρομη εκσπερμάτιση (0-11.9%) •΢τένωμα αυχένος, ουρήθρας στο 5% Περιορισμοί •Μικροί προστάτες •Όχι βιοψία, μεγαλύτερη διάρκεια καθετηριασμού
  26. 26. Holmium Laser  Νέα μέθοδος (1995)  Απορρόφηση από το νερό → ζώνη της πηκτικής νέκρωσης περιορίζεται στα 2- 4mm  Επαρκής αιμόσταση  Ίνα 550μm, Ho:YAG Laser 80-W  Παλίνδρομη εκπυρήνιση, κατακερματισμός του προστατικού ιστού → αποβολή από το κανάλι του ρεζεκτοσκοπίου
  27. 27. Holmium Laser Αποτελέσματα •Λίγες μελέτες, μικρό follow up (-12 μήνες) •Προστάτες <100cc •Μεγαλύτερη μέση διάρκεια επέμβασης από την TURP (42.1 vs 25.8 min) •Μικρότερη διάρκεια καθετηριασμού (20.0 vs 37.2 hrs) •Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας (26.4 vs 47.4 hrs) •Αντίστοιχη βελτίωση κλινικών και ουροδυναμικών παραμέτρων Επιπλοκές •Δυσουρία (10%) •Παλίνδρομη εκσπερμάτιση (75-80%) Περιορισμοί •Μέγεθος προστάτου → ικανότητα χειρουργού
  28. 28. Holmium Laser •Αναδρομική μελέτη, 224 ασθενείς, Vpr ≤ 60cc •Μέσος χρόνος χειρουργείου 80 λεπτά, παραμονή καθετήρα 1.2 ημέρες, νοσηλεία 1.4 ημέρες
  29. 29.  70 W 2-μm (continuous- wave laser)  Επιπλοκές: Δυσουρία (8%), LUTS (29%)
  30. 30. STENTS  Μόνιμα ή προσωρινά μεταλλικά (αλλαγή ανά 6μηνο) πλέγματα που διατηρούν ανοικτή την προστατική ουρήθρα  Ασθενείς με μόνιμο ουροκαθετήρα, ακατάλληλοι για οποιοδήποτε είδους χειρουργική αντιμετώπιση (κακή γενική κατάσταση)  Εισαγωγή κυστεοσκοπικά, ή με τοπική αναισθησία με τη βοήθεια των υπερήχων  Μέτρια βελτίωση συμπτωμάτων (ασθενείς χωρίς επίσχεση)  Επιπλοκές: ασβέστωση, υπερπλασία ουροθηλίου μέσα από τις τρύπες, ουρηθρικός πόνος και φλεγμονή
  31. 31. STENTS •10 ασθενείς με επίσχεση ούρων λόγω ΚΤΠ •Σοποθέτηση PLGA (poly-lactic-co-glycolic) stent •Έναρξη θεραπείας με Ντουταστερίδη, follow up για 3 μήνες •΢ε όλους επιτυχής τοποθέτηση, ικανοποιητική ούρηση •΢τον ένα μήνα 5 ασθενείς με PVR <150cc •2 ασθενείς με PVR >150cc τοποθέτηση υπερηβικού καθετήρα •3 ασθενείς με επίσχεση ούρων: τοποθέτηση υπερηβικού ή ουρηθρικού καθετήρα
  32. 32. TUNA (Transurethral Needle Ablation) •Χαμηλού επιπέδου, ενέργεια ραδιοσυχνότητας μέσω βελονών που τοποθετούνται στον προστατικό ιστό •Διουρηθρικά ή διορθικά •Τψηλές θερμοκρασίες στον προστάτη (120°C) χωρίς βλάβες στους περιβάλλοντες ιστούς •΢τα εξωτερικά ιατρεία (τοπική αναισθησία) Νοσηρότητα-επιπλοκές •Επίσχεση ούρων (13.3-41.6%), διάρκεια 1-3 ημέρες •Παραμονή καθετήρα για 1 εβδομάδα (90-95%) •LUTS για 4-6 εβδομάδες Αποτελέσματα •Ακατάλληλη για Vpr>75cc •Βελτίωση συμπτωμάτων (50-60%) •Μέση ↑ Qmax (50-70%) •Κλινική ανταπόκριση: ανάγκη για περισσότερες μελέτες
  33. 33. TUMT (TransUrethral Microwave Therapy) •Χρήση ειδικού καθετήρα - διουρηθρική συσκευή μικροκυμάτων •Ο προστάτης θερμένεται στους 45-55°C •Προστασία της προστατικής ουρήθρας με μια ειδικήσυσκευή ψύξης Νοσηρότητα •Φαμηλή ενέργεια: καλώς ανεκτή •Περινεϊκό άλγος, LUTS, αιματουρία, επίσχεση ούρων (25%) → καθετήρας για 7 ημέρες •Τψηλή ενέργεια: αναλγησία, συχνή η επίσχεση ούρων → καθετήρας για 2 εβδομάδες •΢τυτική δυσλειτουργία (0.8-5%), παλίνδρομη εκσπερμάτιση (-44%)
  34. 34. TUMT Επιλογή ασθενών  Κακή γενική κατάσταση, ακατάλληλη η χειρουργική αποκατάσταση Αποτελέσματα  TUMT υψηλής ενέργειας: 1. ΢ημαντική βελτίωση συμπτωμάτων με μακράς διαρκείας αποτελέσματα 2. Καλύτερα αποτελέσματα από την TUMT χαμηλής ενέργειας 3. Αυξημένη νοσηρότητα (επίσχεση ούρων)
  35. 35. HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) •Η μόνη μη επεμβατική μέθοδος - μέσω TRUS – γενική αναισθησία ή ισχυρή μέθη •Εστίαση κυμάτων υπερήχων → επιλεγμένο βάθος → υψηλή ενεργειακή πυκνότητα → καταστροφή προστατικού ιστού χωρίς καταστροφή περιβαλλόντων ιστών •Ιστός που καταστρέφεται: διάμετρος 2mm, μάκρος 10mm
  36. 36. HIFU Νοσηρότητα-επιπλοκές  Επίσχεση ούρων (μέχρι 3-6 ημέρες)  Αιμοσπερμία (4-6 εβδομάδες) στο 80%  Ουρολοιμώξεις (7%) Αποτελέσματα  Βελτίωση συμπτωμάτων: 50-60%  Μέση ↑ Qmax: 40-50%  Follow up: 13-48 μήνες  Αποτυχία θεραπείας 10% / έτος  43.8% διορθωτική TURP
  37. 37. HIFU Ακατάλληλο για ασθενείς με:  Αποτιτανώσεις στον προστάτη  Vpr > 75 cc  Απόσταση ορθού – αυχένα κύστεως > 40 mm  Μεγάλος μέσος λοβός  Μεγάλου βαθμού υποκυστικό κώλυμα  Απόλυτες ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης
  38. 38. ΦΗΜΕΙΟΠΡΟΥΤΛΑΞΗ  Τποχρεωτική η αντιμετώπιση γνωστής ουρολοίμωξης προεγχειρητικά  Η εμπειρική χρήση αντιμικροβιακών παραμένει αμφιλεγόμενη  ΢υνίσταται η χρήση αντιμικροβιακών προεγχειρητικά σε ασθενείς με μόνιμο ουροκαθετήρα
  39. 39. ΑΠΟΣΕΛΕ΢ΜΑΣΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ΢ LUTS  Βελτίωση με όλες τις τεχνικές (>70%) ελαφρώς καλύτερη με την SPP PVR  Βελτίωση με όλες τις τεχνικές (>50%)
  40. 40. FOLLOW UP Φειρουργική αντιμετώπιση  ΢ε 6 εβδομάδες (πρώιμη νοσηρότητα)  ΢ε 3 μήνες (τελικό αποτέλεσμα)  Αποτυχία θεραπείας → ουροδυναμικός έλεγχος  Παράμετροι: IPSS, ουροροή, PVR, καλλιέργεια ούρων, ιστολογικός έλεγχος Εναλλακτικές μέθοδοι  Παρακολούθηση μακράς διαρκείας  6 εβδομάδες, 3 μήνες, 6 μήνες, ετησίως  Παράμετροι: IPSS, ουροροή, καλλιέργεια ούρων, ιστολογικός έλεγχος (όταν είναι δυνατόν)

×