Терапия принятия и ответственности

1. Acceptance and
Commitment therapy
Поведенческая терапия Принятия и Обязательств
Клинический психолог Павлов Николай Александрович
Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии
http://www.associationcbt.ru

2. Что такое АСТ?
“ACT – это терапевтический подход, использующий
Принятие и Осознанность, а также процессы
мотивированного согласия на поведенческие
изменения для увеличения психологической гибкости.
Hayes et. al., 2004

3. Цель АСТ
 Целью АСТ является развитие психологической гибкости.
 Психологическая гибкость – это способность осознано быть в
контакте с текущим моментом и выстраивать свое поведение с
учетом контекста и в соответствии со выбранными
ценностями.”.
 Wilson & Murrell, 2005

4. Пирамида АСТ
АСТ
RFT
Поведенческий анализ
Функциональный контекстуализм

5. Функциональный контекстуализм
 В основе АСТ лежит холистическая философия прагматизма,
называемая функциональный контекстуализм, критерием
истины которой является принцип работоспособности.
Функциональный контекстуализм прежде всего задает вопрос
об эффективности: «Как хорошо данная теория помогает
мне достигнуть моих целей?»

6. Теория реляционного фрема
(теория относительных рамок)
 Теория реляционного фрейма (RFT) – это поведенческая
теория языка и когниций.
 В рамках этой теории язык рассматривается как выученное
поведение, направленное на построение и реагирование на
отношения между объектами и событиями, основанное на
социальных поправках.
 Одно из допущений АСТ в том, что причина человеческих
страданий заключается в особенностях использования языка.

7. «Танец в шестиугольнике»
Психологиче
ская
гибкость
Присутствие в моменте
Принятие
Выбор ценностей (смыслов)
Когнитивное распутывание Мотивированное поведение
Селф-как-контекст
(наблюдающее Селф)
Процессы Принятия и Осознанности Процессы поведенческих изменений

8. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

9. Избегание/Принятие
 Избегание опыта, также называемое контроль опыта - это попытка
контролировать или менять форму, частоту или ситуационную
чувствительность внутреннего опыта (мыслей, чувств, ощущений или
воспоминаний), даже эта попытка приносит поведенческий вред
(Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996).
 С точки зрения ACT/RFT, избегание опыта возникает из нашей
естественной способности оценивать, предсказывать и избегать
событий. Но когда правила управления внешней средой
применяются внутри, начинаются проблемы.

10. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

11. Здесь-и-сейчас/
«Путешествия во времени»
Воспоминания и травматический опыт уносят нас в
прошлое, а фантазии, в том числе и тревожные
мысли в будущее.
Теряя контакт с настоящим, теряем психологическую
гибкость и способность осознано и адекватно
реагировать на среду.
Терапевтические послания:
Жить сейчас, а не после страданий
Нет радости без страданий
Встречаться с любым опытом СЕЙЧАС
Фантазии - отражение СЕЙЧАС

12. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

13. Когнитивное спутывание/распутывание
Когнитивное спутывание происходит когда:
• Мы начинаем воспринимать содержимое мыслей
буквально,
• Мы начинаем вести себя в соответствии с выученными
правилами, а не адекватно обстоятельствам,
• Мы сливаемся с представлением о себе как о ….
(застреваем в Я-концепции).
Наши мысли как пассажиры автобуса. Некоторые дают
полезные советы, а некоторые нет. Но мы не должны их
слушать и следовать их указаниям только потому, что они в
автобусу/нашем уме. Мы водители!

14. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

15. Концептуализированное Селф/ Селф как
контекст
 Селф-как-контент (концепутализированное Селф)
 Селф-как-осознавание (замечание/наблюдение)
 Селф-как-контекст (перспектива/локус/место из которого наблюдаем за
происходящим; «вы» которое наблюдает)
 Чтобы избежать путаницы…
 Селф-как-контекст – оно же «наблюдающее Селф», Селф-как-перспектива, чистое
осознавание, чистый ум.
 В клинической работе разница между определением Селф-как-осознавание и
Селф-как-контекст часто размыта. И это встречается почти в каждой книге по АСТ.
Из прагматических соображений мы не рассматриваем это как проблему.

16. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

17. Ценности
 Ценности – это выбранные качества жизни, которые реализуются
непрерывными паттернами поведения.
 Ценности - это про жизнь, наполненную выбранными смыслами;
они подобно компасу, который указывает нам путь.
 Ценности не могут быть оценены сами по себе, но могут служить
призмой для оценки других вещей.
 Ценности только частично являются вербальным процессом; они не
логичны и не рациональны; включают в себя выбирание, создание и
допущение.
 Это не то как мы обычно ставим цели.

18. Ценности и цели
 Ценности: как я хочу вести себя; качества, которые я хочу привносить в свои
действия на постоянной основе сейчас и в обозримом будущем
 Ценности никогда не завершаются, не бывают «сделаны» или «достигнуты»
 Ценности – то как я хочу себя вести прямо сейчас
 Ценности – это то как я хочу вести в каждый момент своей жизни при
достижении своих целей; как я хочу вести если и когда я достигну целей; и как я
хочу себя вести если потерплю неудачу в их достижении
 Ценность может быть привнесена в ваши отношения с кем или чем угодно
 Пример: Ценность – заботиться (о людях, вещах, природе и т.д.)

19. Гексафлекс
(модель психологического расстройства)
Психологиче
ская
ригидность
Застревание в прошлом или будущем
Избегание опыта Недостаток ясности или
контакта с ценностями
Когнитивное спутывание Бездействие или
дезорганизованная
активность
Концептуализация (привязка к истории) Селф

20. Обязательство к действию!
ДЕЛАТЬ!
Реализую ли я поведением свои ценности?
Какие НАВЫКИ мне необходимы?

21. Шаги в терапии
 Оценка
 Составление кейса (мишени в терапии).
 Анализ работоспособности – ‘Креативная безнадежность’
 Формирование альтернативы – Готовность
 Зачем это надо? – Прояснение ценностей и постановка целей
 Мотивированное обязательство действовать
 Продолжающаяся работа («танец в шестиугольнике») по поддержке
осмысленной жизни, реализующей выбранные ценности с помощью
позиции открытости, процессов когнитивного распутывания и
осознанности.

22. Контактная и организационная
информация
 Association for Contextual Behavioral Science
http://contextualscience.org/
 Павлов Николай Александрович http://mindfulway.ru
+7 916 064 70 08
E-mail: pavlovbox@gmail.com
Skype: nickolay_pavlov