Пациентка обращается с болями внизу живота и диагностируется с кистозным образованием левого яичника, миомой матки и дисплазией клеток шейки матки, связанной с ВПЧ 16. Проведены УЗИ и биопсия шейки матки, выявившие серьезные изменения и признаки инфекционного процесса. Оперативное лечение рекомендовано, но пациентка от него отказалась.

1. Клинический разбор

2. Жалоб при поступлении
 - не предъявляет

3.  10.08.2014 года появились боли внизу живота,
спровацированные ударом ( годовалый внук
упал на живот), боли продолжались около
часа, самостоятельно купировались.
Обратилась В ЛПУ, обследовалась, выявлено
кистозное образование левого яичника, миома
матки, серозометра, множественные
кистозные образования шейки матки. В мазках
на ПЦР обнаружен ВПЧ 16 онкосеротип. Мазок
на флору – атрофический тип мазка. От
рекомендованного оперативного лечения
отказалась. Обратилась к гинекологу в ОАО
«Медицина».

4.  Холецистэктомия 2011 г.
 Семейный анамнез не отягощен
 Беременностей 7
 Родов 5
 2 Кесаревых сечений
 Аборт 1
 Самопроизвольный выкидыш 1

5. Состояние удовлетворительное. Кожные
покровы и слизистые обычной окраски,
Пульс 76 в мин, ритмичный, хорошего
наполнения. ЧД 18 в мин. Температура
тела 36.6 гр С. Дыхание везикулярное,
хрипов нет. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот не вздут, мягкий,
безболезненный. Перитонеальных
симптомов нет. Перистальтика
равномерная, патологических кишечных
шумов нет. Дизурии нет. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих
сторон. Стул оформленный, регулярный.

6. Наружные половые органы развиты
соответственно возрасту, оволосение по
женскому типу, влагалище рожавшей
женщины, слизистая влагалища бледная, с
субпетехиальными кровоизлияниями.
Влагалищная порция шейки матки не
определяется. Наружный зев не
определяется ввиду полной атрезии канала
шейки матки. Матка в anteflexio. Придатки
справа не определяются, слева –
определяется кистозное образование 4х4
см, безболезненное. Своды и параметрий
без инфильтрации.

7.  УЗИ органов малого таза - Эхо-признаки
диффузных изменений миометрия, миомы матки,
наличия рубца по передней стенке матки после
Кесарева сечения, серозометры, кисты левого
яичника, кист шейки матки, инволютивных
изменений органов малого таза.
 СА 0125 – не повышен
 Мазок на флору – кокки в умеренном количестве,
палочки единичные, лейкоциты 10-15 в поле
зрения.
 Мазок на ПЦР – обнаружен ВПЧ 16 типа
 Исследование соскобов с шейки матки – изменения
соответствуют тяжелой степени дисплазии клеток
плоского эпителия – HSIL, с косвенными
признаками вирусной инфекции.

8.  Признаки кистозного образования левого
яичника, вероятнее всего цистаденома.
Миоматозные узлы с признаками
гиалиновой дегенерации. Наботовы кисты
шейки матки. Влагалищный свод без
особенностей. Шейка матки не увеличена,
единичные кисты. Свободная жидкость не
выявлена. Лимфоузлы не увеличены.

9.  Влагалищная часть шейки матки на
определяется, атрезия цервикального
канала. Наружный зев не опеределяется.
Проведение зондирования и бужирования
приостановлены в связи с высоким риском
перфорации матки.
 Выполнена биопсия шейки матки ( 3
фрагмента) . Направлены на
гистологическое исследование.

10. Очаговая дисплазия 2-3, очаговая
выраженная дистрофия эпителиоцитов,
очаговый слабо выраженный паракератоз
покровного многослойного плоского
эпителия фрагментов шейки матки.
Выраженный очаговый цервицит. Косвенные
признаки эрозирования ( изъязвления?) в
виде наличия грануляционной ткани в
материале.