Документ содержит TNM классификацию немелкоклеточного рака легкого, описывающую стадии и характеристики опухолей, включая информацию о размере, инвазии и метастазах. Предоставлены детали о различных стадиях рака, их прогностическая значимость и влияние на выбор методов лечения, включая использование ПЭТ для диагностики. Также рассматриваются факторы, исключающие возможность радикального хирургического лечения.

1. TNM классификация немелкоклеточного рака легкого Алексеева Тамара Рубеновна alexeevatr@Gmail. com РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Отдел лучевой диагностики

2. TNM классификация немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) ( 7 -я редакция) Первичная опухоль (Т) ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль была диагностирована на основании определения злокачественных клеток в мокроте или промывных водах бронхов. Опухоль не визуализируется с помощью диагностических методов, позволяющих получить изображение, и бронхоскопии Т0 Первичная опухоль не определяется TiS Карцинома in situ Т1 Опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окружена тканью легкого / висцеральной плеврой. На основании данных бронхоскопии не признаков инвазии проксимальнее долевого бронха (нет вовлечения главного бронха) Т1а Опухоль не более 2см в наибольшем измерении Т1 b Опухоль > 2 см, но не более 3 см в наибольшем измерении

3. Т2 Опухоль > 3 см, но не более 7см в наибольшем измерении; или опухоль, характеризующаяся любым из признаков, перечисленных ниже: С вовлечением главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины Опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру Опухоль, сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающая все легкое Т2а Опухоль > 3см, но не более 5 см в наибольшем измерении Т2 b Опухоль > 5см, но не более 7 см в наибольшем измерении ТЗ Опухоль > 7см, или любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку, диафрагму, диафрагмальный нерв, медиастинальную плевру, париетальный листок перикарда; или опухоль с поражением главного бронха ( < 2 см дистальнее карины), но без вовлечения карины; или опухоль, которая привела к развитию ателектаза или обструктивной пневмонией всего легкого или отдельные опухолевые очаг (и) в той же доле, что и первичная опухоль Т4 Опухоль любого размера, которая распространяется на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод, тела позвонков, карину; или отдельный опухолевые очаг(и) в ипсилатеральном легком за пределами доли, пораженной первичной опухолью

4. Регионарные лимфатические узлы (N) NX Нельзя оценить N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1 Имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого и внутрилегочных лимфатических узлов на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы N2 Имеется поражение медиастинальных лимфатических узлов (узла) на стороне поражения N 3 Имеется поражение либо лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне; либо предлестничных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или противоположной стороне. Отдаленные метастазы (М) MX Нельзя оценить М0 Нет признаков отдаленных метастазов Ml Имеются отдаленные метастазы Ml а Отдельные опухолевые очаг(и) в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом M1b отдаленные метастазы

5. Группировка рака легкого по c тадиям Occult carcinoma T N M Стадия 0 Tis N0 M0 Стадия I А T1 a T1 b N0 N0 M0 M0 Стадия I В T2 a N0 M0 Стадия II А T2а Т2 b N1 N0 M0 M0 Стадия II В Т2 b N1 M0 T3 N0 M0 Стадия III А T1 , T2 N2 M0 T 3 N1 , N2 M0 T 4 N0 , N1 M0 Стадия III В T4 N 2 M0 T любая N3 M0 Стадия I V T любая N любая M1

6. I c тадия I A - T1N0M0 I B - T2aN0M0

7. Периферический рак легкого I А c тадия - Т1 aN0 А Т1 — опухоль не более 2 см N0- нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

8. Периферический рак легкого I В c тадия - Т 2aN0 Т2 - опухоль более 3 см или опухоль прорастает висцеральную плевру N0- нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

9. Центральный рак I А c тадия T1bN0 Т1 b - опухоль >2 см, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха N0- нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

10. II c тадия IIA - T1 N1M0 T2aN1M0 T2bN0M0 IIB - T2bN1M0 T3 N0M0

11. Периферический рак легкого IIA стадия - Т1 bN1 Т1 b - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная тканью легкого N1- имеется поражение лимфатических узлов корня легкого

12. Периферический рак легкого Стадия II В - Т 2aN1 Т2 a - опухоль менее 5 см,прорастающая висцеральную плевру N1- имеется поражение лимфатических узлов корня легкого

13. Периферический рак легкого Стадия II В - Т3 N0 ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на париетальную плевру N0- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

14. Периферический рак легкого Стадия II В - Т3 N0 ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на медиастинальную и париетальную плевру N0- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

15. Периферический рак легкого Стадия II В – Т3 N0 ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку и париетальную плевру, N0- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

16. Периферический рак легкого Стадия II В – Т3 N0 ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, ребра и париетальную плевру, N0- нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

17. III c тадия III A T1-2 N2 M0 T 3 N1-2 M0 T4 N0-1 M0 III B T любая N3M0 T4 N 2-3 M0

18. Периферический рак легкого Стадия III А - Т 3N 2 ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на медиастинальную и висцеральную плевру N2- имеется поражение медиастинальных лимфатических узлов на стороне поражения

19. Периферический рак легкого Стадия III А - Т 4N0 Т4- опухоль любого размера, которая распространяется на средостение и тело позвонка N0- нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

20. Центральный рак Стадия III А - T1b N2 Т1 b - опухоль не более 3 см без видимой инвазии проксимальнее сегментарного бронха N2- имеется поражение медиастинальных лимфатических узлов на стороне поражения

21. Центральный рак Стадия I В - T2N0 Т2 - опухоль, сопровождающаяся ателектазом доли N0- нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

22. Центральный рак Стадия III А - T2 N2 Т2 —опухоль любых размеров с вовлечением главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины N 2- имеется поражение медиастинальных лимфатических узлов на противоположной стороне

23. Центральный рак Стадия IIIA - T 3 N1M 0 Т3 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха, имеется отдельный опухолевый узел в другой доле N1- имеется поражение лимфатических узлов корня легкого

24. Центральный рак Стадия III В - T2 N 3 Т2 —опухоль любых размеров с вовлечением главного бронха, проксимальный край опухоли располагается на расстоянии 2 см и более от карины N 3- имеется поражение лимфатических узлов средостения на противоположной стороне

25. Центральный рак Стадия III В - T 4 N2 Т4- опухоль любого размера, непосредственно переходящая на карину N2- имеется метастатическое поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения

26. Стадия I V T любая N любая M1

27. Центральный рак Стадия I V - T4N 3 Т4- опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, карину, левый главный бронх, пищевод N 3- имеется поражение лимфатических узлов средостения на противоположной стороне

28. Периферический рак легкого Стадия I V- Т4 N1 М1 Т4 - опухоль любого размера, непосредственно переходящая на париетальную плевру, метастазы в той же доле N1- имеется поражение лимфатических узлов корня легкого М1 - метастазы в другой доле и противоположном легком

29. Периферический рак легкого Стадия I V- Т4 N0 М1 Т4 — опухоль до 3,0 см в наибольшем измерении, метастазы в той же доле М1 - имеются метастазы в другой доле и противоположном легком

30. 5-летняя выживаемость при выполнении радикальных операций с систематической медиастинальной лимфодиссекцией: при IA стадии - 73,5% при IIB стадии - 40,6% при IIIA стадии - 23,5% Лактионов К.К. 2004г.

31. Корреляция между стадией и прогнозом была оценена до внедрения в клиническую практику ПЭТ.

32. И.Д. Гоцадзе (2007г) изучены роль и возможности позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) в диагностике и выборе тактики лечения НМРЛ. Эффективной ПЭТ показала себя в дифференциальной диагностике увеличенных лимфоузлов средостения, выявлении N 3 и гематогенных метастазов, не определяемых при рутинном исследовании. Данные, полученные при ПЭТ, стали основанием для правильного изменения тактики лечения в 34% наблюдений.

33. Цели диагностических исследований Уточнение местной распространенности процесса. Уточнение регионарной распространенности процесса. Поиск явных и скрытых признаков генерализации опухоли.

34. Факторы, исключающие возможность радикального хирургического лечения Множественное метастатическое поражение легких, печени, головного мозга или костей. Метастатическое поражение надключичных лимфатических узлов. Метастатический плеврит. «Местноагрессивная» первичная опухоль.