راهنمای پیشگیری از اتصالات نادرست کاتترها و لوله ها که منجر به بروز حوادث در بیمارستان ها می شوند Misconnection

1. 1
‫پسشکی‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ‫بهداشت‬ ‫وزارت‬
‫درمان‬ ‫معاونت‬
‫بالينی‬ ‫خدمات‬ ‫تعالی‬ ‫و‬ ‫بيمارستانی‬ ‫مديريت‬ ‫دفتر‬
‫ها‬ ‫لوله‬ ‫و‬ ‫كاتترها‬ ‫نادرست‬ ‫اتصاالت‬ ‫از‬ ‫گیري‬ ‫پیش‬ ‫راهنماي‬
Avoiding Catheter and Tubing Misconnections Guideline
‫تذٍيي‬ ٍ ِ‫تْي‬:‫ثيوبس‬ ‫ايوٌي‬ ‫كطَسي‬ ‫ّبي‬ ِ‫ثشًبه‬ ‫هسئَل‬ ‫كبسضٌبع‬ ، ‫هستَفيبى‬ ‫فشًبص‬
‫هشداد‬1393

2. 2
‫مقذمه‬
‫طشق‬ ‫اص‬ ‫ثيوبساى‬ ِ‫ث‬ ‫هَاد‬ ‫سبيش‬ ٍ ٍ‫داس‬ ‫اًتمبل‬ ‫ثشاي‬ ‫ّب‬ ‫سشًگ‬ ،‫كبتتشّب‬ ،‫اتصبالت‬ ‫اص‬ ‫سالهت‬ ‫خذهبت‬ ‫كبسكٌبى‬
‫ضبهل‬ ‫گًَبگَى‬:‫كٌٌذ‬ ‫هي‬ ُ‫استفبد‬ ‫هَضؼي‬ ٍ ‫ايٌتشاتکبل‬ ٍ ‫اپيذٍسال‬ ،‫تٌفسي‬ ،‫گَاسضي‬ ،‫ػشٍلي‬.‫هتفبٍتي‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬
‫ثيوبساى‬ ِ‫ث‬ ‫غزايي‬ ‫هَاد‬ ٍ ‫طجي‬ ‫گبصّبي‬ ،‫هختلف‬ ‫داسٍّبي‬ ‫اًتمبل‬ ‫هٌظَس‬ ِ‫ث‬ ‫سالهت‬ ‫خذهبت‬ ‫سَم‬ ‫سطح‬ ‫دس‬ ُ‫ٍيظ‬ ِ‫ث‬
‫ضَد‬ ‫هي‬ ‫هتصل‬.‫ثبضٌذ‬ ‫هي‬ ِ‫هطبث‬ ً‫ب‬‫غبلج‬ ‫ٍسبيل‬ ‫ايي‬ ‫اتصبالت‬.ِ‫ث‬ ‫هٌجش‬ ُ‫گب‬ ،‫ثبليٌي‬ ‫هحيط‬ ‫دس‬ ‫اتصبالت‬ ِ‫هطبث‬ ‫اضکبل‬
‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ٍ ‫يکذيگش‬ ِ‫ث‬ ‫اًذ‬ ُ‫ضذ‬ ِ‫سبخت‬ ‫هتفبٍتي‬ ‫همبصذ‬ ‫ثشاي‬ ِ‫ك‬ ‫هختلف‬ ِ‫ٍسيل‬ ٍ‫د‬ ‫اتصبل‬‫ضَد‬ ‫هي‬.
‫اسپبگتي‬ ‫سٌذسٍم‬ ِ‫ث‬ ِ‫ك‬ ‫ثيوبساى‬ ‫ثش‬ ‫كبتتشّب‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫هٌفي‬ ‫احشات‬ ‫اص‬ ً‫ا‬‫هکشس‬ ‫ثبليٌي‬ ‫كبسكٌبى‬‫اثشاص‬ ‫است‬ ‫هطَْس‬
‫ًوبيٌذ‬ ‫هي‬ ‫ًبسحتي‬.‫ّب‬ ‫دسى‬ ِ‫ث‬ ‫هشتجط‬ ‫حَادث‬ ‫ثب‬ ‫استجبط‬ ‫دس‬ ِ‫ك‬ ‫ًگشي‬ ِ‫گزضت‬ ‫ثشسسي‬ ‫دس‬‫اًجبم‬ ‫ّب‬ ُ‫سا‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ٍ
‫ضذ‬114‫اص‬ ‫ثيص‬ ِ‫ك‬ ‫ثَد‬ ‫هَجَد‬ ‫طجي‬ ‫ّبي‬ ‫گبص‬ ٍ ‫هَادغزايي‬ ،ٍ‫داس‬ ‫اًتمبل‬ ُ‫سا‬60‫ّب‬ ‫آى‬ ِ‫ث‬ ‫هشتجط‬ ‫ٍلبيغ‬ ‫دسصذ‬
‫ثَد‬ ‫گيشي‬ ‫پيص‬ ‫لبثل‬.56‫اص‬ ‫دسصذ‬114ٍ ‫جسوبًي‬ ‫آسيت‬ ‫دچبس‬ ِ‫ًبخَاست‬ ِ‫ٍالؼ‬ ‫دسگيش‬ ‫ثيوبس‬23‫آًبى‬ ‫دسصذ‬
‫داضتٌذ‬ ‫ثيوبسستبى‬ ‫دس‬ ‫تشي‬ ‫طَالًي‬ ‫البهت‬.
‫اص‬ ‫ػجبستٌذ‬ ‫كبتتشّب‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبالت‬ ِ‫ث‬ ‫هشتجط‬ ‫ًبگَاس‬ ‫ٍلبيغ‬ ‫ضبيغ‬ ٍ ‫اي‬ ِ‫سيط‬ ‫ػلل‬:‫كبسكٌبى‬ ‫خستگي‬
‫خذهتي‬ ‫سطح‬ ٍ ِ‫هجوَػ‬ ، ُ‫كٌٌذ‬ ِ‫اسائ‬ ‫يک‬ ‫اص‬ ‫ثيوبس‬ ‫اًتمبل‬ ،‫كبسكٌبى‬ ‫ٍلت‬ ‫تٌگي‬ ٍ ‫ًبكبفي‬ ‫آهَصش‬ ،‫ًبكبفي‬ ‫ًَس‬ ،‫ثبليٌي‬
ِ‫ث‬ ِ‫ك‬ ‫دسهبًي‬ ‫ديگش‬ ‫همبصذ‬ ‫ثشاي‬ ‫استبًذاسد‬ ‫كبتتشّبي‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫اص‬ ُ‫استفبد‬ ،‫ديگش‬ ‫سطح‬ ٍ ِ‫هجوَػ‬ ، ُ‫كٌٌذ‬ ِ‫اسائ‬ ِ‫ث‬
‫اًذ‬ ُ‫ًطذ‬ ‫طشاحي‬ ‫هٌظَس‬ ‫آى‬(‫يب‬ ‫هشكضي‬ ‫ّبي‬ ُ‫سا‬ ٍ ‫دسًبط‬ ،َ‫ضستط‬ ،‫اپيذٍسال‬ ‫ّبي‬ ُ‫سا‬ ‫ثشاي‬ ‫ٍسيذي‬ ‫كبتتش‬ ‫اص‬ ُ‫استفبد‬
‫گَاسضي‬ ِ‫تغزي‬ ِ‫لَل‬ ‫ًوَدى‬ ‫طَالًي‬)‫دس‬ ‫ثيوبس‬ ‫دسهبى‬ ‫دس‬ ُ‫استفبد‬ ‫هَسد‬ ِ‫هطبث‬ ‫غيش‬ ‫ػولکشد‬ ‫ثب‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ‫لشاسدادى‬ ،
‫يکذيگش‬ ‫كٌبس‬(‫هشكضي‬ ‫ٍسيذ‬ ِ‫لَل‬ ٍ ‫كبتتش‬ ‫كٌبس‬ ‫دس‬ ‫گَاسضي‬ ِ‫تغزي‬ ِ‫لَل‬ ‫اص‬ ُ‫استفبد‬ ‫هخبل‬ ‫ثشاي‬)‫ثشچست‬ ‫صدى‬ ‫ػذم‬ ٍ
‫اتصبالت‬ ‫هحل‬ ‫دس‬.
‫ساّي‬ ِ‫س‬ ‫اتصبالت‬‫اًتمبل‬ ،‫پضضکي‬ ‫ٍسبيل‬ ِ‫ث‬ ‫اتصبل‬ ‫هختلف‬ ‫كبسثشدّبي‬ ‫ثب‬ ‫جْبى‬ ‫سشاسش‬ ‫دس‬ ً‫ب‬‫تمشيج‬ ِ‫ك‬
‫هبيؼبت‬(‫اپيذٍسال‬ ٍ ‫اسپبيٌبل‬ ،‫ٍسيذي‬ ‫داخل‬ ،‫گَاسضي‬ ‫اصطشيك‬)‫گبص‬ ‫دهيذى‬ ٍ(‫ثبلًَي‬ ‫كبتتشّبي‬ ‫دس‬‫،كبف‬
‫آٍسد‬ ‫هي‬ ‫فشاّن‬ ‫سا‬ ‫فطبسسٌج‬ ‫اتَهبت‬ ‫ٍسبيل‬ ‫كبف‬ ‫داخل‬ ِ‫ث‬ ‫َّا‬ ‫دهيذى‬ ٍ ‫آًذٍتشاكئبل‬)‫اهکبى‬ ِ‫ك‬ ‫ايي‬ ِ‫ث‬ ِ‫تَج‬ ‫ثب‬
‫اص‬ ‫هبيؼبت‬ ٍ ٍ‫داس‬ ‫اًتمبل‬ ٍ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ‫خطش‬ ‫احتوبل‬ ،‫ًوبيٌذ‬ ‫هي‬ ‫هحتول‬ ‫سا‬ ‫هتفبٍت‬ ً‫ال‬‫كبه‬ ‫ػول‬ ‫ثب‬ ِ‫لَل‬ ٍ‫د‬ ‫اتصبل‬
‫كٌذ‬ ‫هي‬ ‫ايجبد‬ ‫سا‬ ِ‫ًبخَاست‬ ٍ ‫ًبدسست‬ ‫سٍش‬ ِ‫ث‬ ٍ ُ‫سا‬.
‫كبف‬ ،‫گَاسضي‬ ِ‫تغزي‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ،‫ًبصٍگبستشيک‬ ِ‫تغزي‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ،‫هحيطي‬ ‫ٍسيذ‬ ‫كبتتشّبي‬ ،‫هشكضي‬ ‫ٍسيذ‬ ‫كبتتشّبي‬
‫كبف‬ ُ‫كٌٌذ‬ ‫هتسغ‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ٍ ‫تشاكئَستَهي‬ ‫كبف‬ ُ‫كٌٌذ‬ ‫هتسغ‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ،‫صفبلي‬ ‫ديبليض‬ ‫كبتتشّبي‬ ،‫تشاكئَستَهي‬
‫ثبضذ‬ ‫هي‬ ‫خطب‬ ‫حجت‬ ‫ّبي‬ ‫گضاسش‬ ‫دس‬ ‫دخيل‬ ‫كبتتشّبي‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫اص‬ ‫ّبيي‬ ‫هخبل‬ ‫تشيي‬ ‫ضبيغ‬ ‫فطبسسٌج‬ ‫اتَهبت‬ ‫ٍسبيل‬
‫كبتتش‬ ‫داخل‬ ِ‫ث‬ ‫گبٍاط‬ ‫هبيغ‬ ،‫تشاكئَستَهي‬ ِ‫لَل‬ ‫داخل‬ ِ‫ث‬ ‫ٍسيذي‬ ‫هبيؼبت‬ ‫تضسيك‬ ‫ثبػج‬ ِ‫ك‬IVُ‫سا‬ ‫داخل‬ ِ‫ث‬ ‫َّا‬ ‫دهيذى‬ ،
‫است‬ ُ‫ضذ‬ ‫ٍسيذي‬.
‫ها‬ ‫لوله‬ ‫و‬ ‫كاتترها‬ ‫انواع‬:
1
misconnection
2
spaghetti syndrome
3
Drain
luer
balloon catheter

3. 3
‫هحيطي‬ ‫ٍسيذي‬ ِ‫لَل‬
‫هشكضي‬ ‫ٍسيذي‬ ‫كبتتشّبي‬
‫ًبفي‬ ‫ضشيبى‬ ‫كبتتش‬
‫ًبفي‬ ‫ٍسيذي‬ ‫كبتتش‬
‫پَستي‬ ‫صيش‬ ‫ٍسيذي‬ ‫كبتتش‬
‫پشيتَاى‬ ‫ديبليض‬ ‫كبتتشّبي‬
‫تشاكئَستَهي‬ ‫كبف‬ ُ‫كٌٌذ‬ ‫هتسغ‬ ِ‫لَل‬
‫فطبسسٌج‬ ‫كبف‬ ُ‫كٌٌذ‬ ‫هتسغ‬ ِ‫لَل‬‫خَدكبس‬
‫فَلي‬ ‫كبتتشّبي‬
‫ًبصٍگبستشيک‬ ِ‫لَل‬
‫دّبًي‬ ‫هؼذٍي‬ ِ‫تغزي‬ ِ‫لَل‬
‫اپيذٍسال‬ ‫كبتتشّبي‬
‫اي‬ ٌِ‫سي‬ ِ‫لَل‬
‫ضشيبًي‬ ‫ّبي‬ ُ‫سا‬
‫عمومي‬ ‫اصول‬
1.‫اتصال‬ ‫یا‬ ‫تجویش‬ ‫گونه‬ ‫هز‬ ‫اس‬ ‫قبل‬ ‫خذمت‬ ‫دهنذگان‬ ‫ارائه‬ ‫است‬ ‫الشامی‬ ،‫صحیح‬ ‫اتصال‬ ‫اس‬ ‫اطمینان‬ ‫منظور‬ ‫به‬
‫پورت‬ ‫اتصاالت‬ ‫به‬ ‫تا‬ ‫بیمار‬ ‫بذن‬ ‫در‬ ‫جاگذاری‬ ‫اولیه‬ ‫منشاء‬ ‫اس‬ ‫را‬ ‫کاتتزها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫لوله‬ ‫مسیز‬ ‫پششکی‬ ‫وسیله‬
‫نماینذ‬ ‫بزرسی‬.
2.‫مزکش‬ ‫یک‬ ‫اس‬ ‫بیمار‬ ‫تحویل‬ ‫هنگام‬ ‫در‬ ‫خذمت‬ ‫دهنذگان‬ ‫ارائه‬ ‫است‬ ‫الشامی‬ ،‫صحیح‬ ‫اتصال‬ ‫اطمینان‬ ‫منظور‬ ‫به‬
‫در‬ ‫جاگذاری‬ ‫اولیه‬ ‫منشاء‬ ‫اس‬ ‫را‬ ‫کاتتزها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫لوله‬ ‫مسیز‬ ‫و‬ ‫نماینذ‬ ‫کنتزل‬ ً‫ا‬‫مجذد‬ ‫را‬ ‫اتصاالت‬ ،‫دیگز‬ ‫درمانی‬
‫کننذ‬ ‫بزرسی‬ ‫پورت‬ ‫اتصاالت‬ ‫به‬ ‫تا‬ ‫بیمار‬ ‫بذن‬.
3.‫حبثت‬ ‫هختلفي‬ ‫استبًذاسد‬ ‫هسيش‬ ‫دس‬ ‫ّب‬ ‫آى‬ ‫هختلف‬ ‫كبسثشد‬ ِ‫ث‬ ِ‫تَج‬ ‫ثب‬ ‫سا‬ ‫كبتتشّب‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫هسيشلَل‬ ‫ثبليٌي‬ ‫كبسكٌبى‬
‫ًوبيٌذ‬.‫است‬ ‫اّويت‬ ‫حبئض‬ ‫ًَصاداى‬ ‫اص‬ ‫هشالجت‬ ‫ٌّگبم‬ ‫دس‬ ُ‫ٍيظ‬ ِ‫ث‬ ‫اهش‬ ‫ايي‬.
4.‫كٌٌذ‬ ‫حبثت‬ ‫ثيوبس‬ ‫تحتبًي‬ ‫اًذام‬ ‫جْت‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫گَاسضي‬ ِ‫تغزي‬ ُ‫سا‬ ‫هسيش‬ ٍ ‫ثيوبس‬ ‫سش‬ ‫جْت‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ٍسيذي‬ ُ‫سا‬ ‫هسيش‬.
5.‫ًوبيٌذ‬ ‫ٍصل‬ ٍ ‫لطغ‬ ‫سا‬ ‫پضضکي‬ ‫ٍسبيل‬ ‫ًجبيستي‬ ِ‫ك‬ ‫ضَد‬ ‫تأكيذ‬ ‫آًبى‬ ُ‫خبًَاد‬ ٍ ‫ثيوبساى‬ ،‫پطتيجبًي‬ ‫كبسكٌبى‬ ِ‫ث‬
‫ًوبيٌذ‬ ‫كوک‬ ‫دسخَاست‬ ‫دسهبًي‬ ‫كبسكٌبى‬ ‫اص‬ ‫ثبيستي‬ ‫لضٍم‬ ‫صَست‬ ‫دس‬ ٍ.
6.‫پزخطز‬ ‫کاتتزهای‬ ‫گذاری‬ ‫بزچسب‬(‫مثال‬ ‫بزای‬:‫اینتزاتکال‬ ‫و‬ ‫اپیذورال‬ ،‫شزیانی‬ ‫کاتتزهای‬)‫است‬ ‫الشامی‬.
7.‫نکنیذ‬ ‫استفاده‬ ‫گوارشی‬ ‫تغذیه‬ ‫های‬ ‫لوله‬ ‫بزای‬ ‫اضافی‬ ‫اتصاالت‬ ‫و‬ ‫آداپتورها‬ ‫اس‬.
8.‫ضَد‬ ‫اجتٌبة‬ ،‫تضسيك‬ ‫پَست‬ ‫ثب‬ ‫ايٌتشاتکبل‬ ٍ ‫اپيذٍسال‬ ،‫ضشيبًي‬ ‫كبتتشّبي‬ ُ‫استفبد‬ ‫اص‬.
9.‫کنیذ‬ ‫استفاده‬ ‫دارو‬ ‫دهانی‬ ‫سزنگ‬ ‫اس‬ ،‫دارو‬ ‫تجویش‬ ‫منظور‬ ‫به‬
10.‫دّيذ‬ ‫اًجبم‬ ‫كبفي‬ ‫ًَس‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ّب‬ ‫كبتتش‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫اتصبالت‬ ِ‫ّويط‬.
11.‫دّيذ‬ ‫اطالع‬ ‫پشستبس‬ ِ‫ث‬ ً‫ا‬‫فَس‬ ‫كبتتشّب‬ ٍ ِ‫لَل‬ ‫اتصبل‬ ‫هحل‬ ‫ضذى‬ ‫آصاد‬ ‫صَست‬ ‫دس‬.
12.ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫اتصبالت‬ ‫كٌتشل‬ ‫ثب‬ ‫صحيح‬ ‫اتصبالت‬ ‫اص‬ ‫اطويٌبى‬ ‫هٌظَس‬ ِ‫ث‬ ‫سا‬ ‫ّب‬ ُ‫سا‬ ‫ّوخَاًي‬ ُ‫ضذ‬ ‫استبًذاسد‬ ‫فشآيٌذ‬
‫تغييش‬ ‫حيي‬ ‫دس‬ ‫ثيوبس‬ ‫تحَيل‬ ‫استجبطبت‬ ‫اص‬ ‫ثخطي‬ ‫ػٌَاى‬ ِ‫ث‬ ‫ثيوبس‬ ‫ثذى‬ ِ‫ث‬ ‫ّب‬ ‫آى‬ ‫اتصبل‬ ِ‫اٍلي‬ ‫هٌطبء‬ ‫تب‬ ‫كبتتشّب‬
‫دّيذ‬ ‫لشاس‬ ،‫ثجيوبسستبًي‬ ‫يب‬ ‫ثخطي‬ ‫ثيي‬ ‫اًتمبل‬ ٍ ‫ثبليٌي‬ ‫كبسكٌبى‬ ‫كبسي‬ ‫ًَثت‬.
13.‫نکنیذ‬ ‫رنگی‬ ‫کذبنذی‬ ‫را‬ ‫کاتتزها‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫لوله‬.
14.‫سٍضْبي‬ ‫اص‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبالت‬ َُ‫ثبلم‬ ‫سيسک‬ ‫ضٌبسبيي‬ ‫هٌظَس‬ ِ‫ث‬ ‫جذيذ‬ ‫ّبي‬ ِ‫لَل‬ ٍ ‫كبتتش‬ ‫خشيذاسي‬ ‫صَست‬ ‫دس‬
‫هخبل‬ ‫ثشاي‬ ‫خطب‬ ًِ‫پيطگيشا‬ ‫هذيشيت‬FMEA(‫ضکست‬ ‫احشات‬ ٍ ‫حبالت‬ ‫تحليل‬)‫ًوبييذ‬ ُ‫استفبد‬.
6 Automatic Blood Pressure Cuff Inflations Tubes
7
Oral Gastric Feeding Tubes
8
Chest Tube
9
failure mode and effects analysis

4. 4
15.‫ثبليٌي‬ ‫كبسكٌبى‬ ‫استخذام‬ ٍ‫ثذ‬ ‫تَجيْي‬ ‫آهَصش‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫كبتتشّب‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبالت‬ ‫اص‬ ‫ًبضي‬ ‫هخبطشات‬
‫ًوبييذ‬ ‫ادغبم‬ ‫ثبليٌي‬ ‫كبدس‬ ‫هستوش‬ ‫آهَصش‬ ٍ ‫الَسٍد‬ ‫جذيذ‬.
‫پيشگيري‬ ‫اقدامات‬
1.‫استبًذاسدّبي‬ ‫استمشاس‬ ‫هٌظَس‬ ِ‫ث‬ ‫سالهت‬ ‫خذهبت‬ ُ‫كٌٌذ‬ ِ‫اسائ‬ ‫هشاكض‬ ‫دس‬ ‫اجشايي‬ ‫ّبي‬ ‫سٍش‬ ٍ ‫هطي‬ ‫خط‬ ‫ثبيستي‬
‫ثبضذ‬ ‫اجشا‬ ‫حبل‬ ‫دس‬ ‫ّب‬ ‫كبتتش‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ‫اص‬ ‫پيطگيشي‬ ‫دس‬ ‫هؤحش‬ ‫الضاهي‬.
2.‫پيشاپضضکي‬ ٍ ‫پضضکي‬ ‫داًطجَيبى‬ ‫دسسي‬ ِ‫ثشًبه‬ ‫دس‬ ‫ّب‬ ‫كبتتش‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ‫اص‬ ‫پيطگيشي‬ ‫ساّکبس‬
‫ضَد‬ ‫ادغبم‬ ‫ريشثط‬.
3.‫ادغبم‬ ‫ثبليٌي‬ ‫كبدس‬ ‫خذهت‬ ‫ضوي‬ ‫آهَصش‬ ِ‫ثشًبه‬ ‫دس‬ ‫ّب‬ ‫كبتتش‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ‫اص‬ ‫پيطگيشي‬ ‫ساّکبس‬
‫ضَد‬.
4.‫ادغبم‬ ‫ثبليٌي‬ ‫كبدس‬ ‫ٍسٍد‬ ٍ‫ثذ‬ ‫آهَصش‬ ِ‫ثشًبه‬ ‫دس‬ ‫ّب‬ ‫كبتتش‬ ٍ ‫ّب‬ ِ‫لَل‬ ‫ًبدسست‬ ‫اتصبل‬ ‫اص‬ ‫گيشي‬ ‫پيص‬ ‫ساّکبس‬
‫ضَد‬.
5.‫شود‬ ‫انجام‬ ‫ژه‬‫وی‬ ‫های‬ ‫بخش‬ ‫در‬ ‫خذمت‬ ‫کننذه‬ ‫ارائه‬ ‫کادر‬ ‫در‬ ‫آموسی‬ ‫مهارت‬.