سقوط بیمار Patient fall

1. 1
‫پسشکی‬ ‫آموزش‬ ‫و‬ ‫درمان‬ ‫بهداشت‬ ‫وزارت‬
‫درمان‬ ‫معاونت‬
‫بالينی‬ ‫خدمات‬ ‫تعالی‬ ‫و‬ ‫بيمارستانی‬ ‫مديريت‬ ‫دفتر‬
‫بيمار‬ ‫سقوط‬ ‫از‬ ‫پيشگيری‬ ‫راهنمای‬
Preventing Patient Fall Guideline
ٚ‫تذٝي‬ ٝ ٠‫ت٢ي‬:‫ثي٘بس‬ ‫ايٜ٘ي‬ ‫ًـٞسي‬ ‫١بي‬ ٠ٗ‫ثشٛب‬ ّٞ‫ٗؼئ‬ ‫ًبسؿٜبع‬ ، ٙ‫ٗؼتٞكيب‬ ‫كشٛبص‬
‫ٗشداد‬1393

2. 2
ٍ‫مقذم‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٗتلبٝتي‬ ‫تؼبسيق‬ ‫داساي‬ ٙ‫آ‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ٝ ‫ػوٞط‬.‫آُٞػتيٜي‬ ‫ٛظش‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬‫،ثيٌش‬‫ثُٞبسدٝع‬
٠‫ث‬ ،‫ٛجبؿذ‬ ‫خبسري‬ ‫ؿذيذ‬ ‫ٛيشٝي‬ ‫يب‬ ،‫ػٌٜٞح‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬ ٚٗ‫ٗض‬ ٝ ‫حبد‬ ،‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ‫تش‬ ٚ‫پبيي‬ ‫ػغح‬ ‫يب‬ ،ٚ‫صٗي‬ ‫ًق‬ ،ٚ‫صٗي‬ ‫سٝي‬ ‫ثش‬ ‫ػ٘ذي‬ ‫ؿيش‬ ‫اػتشاحت‬ ‫يب‬ ٙ‫ًـيذ‬ ‫دساص‬ ٙ‫ػٜٞا‬.‫١بي‬ ٟ‫داد‬ ‫ٛي‬ ‫ثب‬
‫پشػتبسي‬ ‫حٞادث‬ ‫ًيليت‬ ‫ٗٔي‬(NDNQI)‫آػيت‬ ٙٝ‫ثذ‬ ‫يب‬ ‫آػيت‬ ٠‫ث‬ ‫ٜٗزش‬ ٚ‫صٗي‬ ٠‫ث‬ ٙ‫اكتبد‬ ٙ‫ػٜٞا‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ػوٞط‬
‫ٛ٘بيذ‬ ‫ٗي‬ ‫تؼشيق‬.‫ثبؿذ‬ ‫خبسري‬ ‫يب‬ ‫داخٔي‬ ْٗ‫ػٞا‬ ‫اػت‬ ٌٚ٘ٗ ‫ػوٞط‬ ‫ػٔت‬.‫داساي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫داخٔي‬ ْٗ‫ػٞا‬
‫ثبؿٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫خبسري‬ ْٗ‫ػٞا‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫ػوٞط‬ ‫ٜٗـبء‬ ،‫ٗحيغي‬ ‫يب‬ ‫خبسري‬ ‫ٝٗخبعشات‬ ٟ‫ثٞد‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫ٜٗـبء‬.
‫اػت‬ ‫ٗغشح‬ ‫ر٢بٛي‬ ‫چبٓؾ‬ ‫يي‬ ٙ‫ػٜٞا‬ ٠‫ث‬ ٙ‫آ‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ‫اص‬ ‫پيـِيشي‬ ٝ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬.ٝ ٍ‫ٗش‬ ، ‫ٗؼٔٞٓيت‬
‫ٗٞضٞػبت‬ ٚ‫تشي‬ ٖ٢ٗ ‫اص‬ ‫اٗشيٌب‬ ‫دسٗبٛي‬ ‫١بي‬ ٠‫ٗز٘ٞػ‬ ‫ػبيش‬ ٝ ‫١ب‬ ٙ‫ثي٘بسػتب‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫ٗبٓي‬ ‫خؼبسات‬
‫ثؼتشي‬ ٝ ٟ‫ًـٜذ‬ ‫ؿيش‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ٠‫ث‬ ‫ٜٗزش‬ ْٔ‫ػ‬ ‫اص‬ ٝ ‫ٗؼٔٞٓيت‬ ‫ؿبيغ‬ ‫ػٔت‬ ‫ػوٞط‬ ‫ًـٞس‬ ٚ‫اي‬ ‫دس‬ ٟ‫ثٞد‬ ‫خغش‬ ‫ٗذيشيت‬
‫اػت‬ ٙ‫آ‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫تشٝٗبي‬ ‫ػٔت‬ ٠‫ث‬.ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫دس‬ ‫ٗٞضٞع‬ ٚ‫اي‬65‫ٜٗزش‬ ٠ٛ‫ػبٓيب‬ ٝ ‫اػت‬ ‫ٗـ٢ٞد‬ ‫ثيـتش‬ ‫ثبال‬ ٠‫ث‬ ٠ٓ‫ػب‬
٠‫ث‬41‫١ش‬ ‫دس‬ ٍ‫ٗش‬ ‫ٗٞسد‬100000‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫ر٘ؼيت‬ ‫ٛلش‬.‫ٗختٔق‬ ‫ٛظاد١بي‬ ‫دس‬ ‫رٜغ‬ ٝ‫د‬ ‫١ش‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫آٗبس‬ ٠ٛ‫ٗتبػلب‬
‫ثبالي‬ ٚ‫ػ‬ ‫دس‬ ‫چـِ٘يشي‬ ‫عٞس‬ ٠‫ث‬85‫يبثذ‬ ‫ٗي‬ ‫اكضايؾ‬ ‫ػبِٓي‬.
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ٠‫تٞر‬ ْ‫هبث‬ ‫ثؼيبس‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫ػٞاهت‬.ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫اهبٗت‬ ّٞ‫ع‬ ‫اكضايؾ‬ ْٔ‫ػ‬ ‫اص‬ ٠ً ‫ٗزذد‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬
ٟ‫ثٞد‬ ٟ‫١ـذاسد١ٜذ‬ ‫ػالٗت‬ ‫خٞد‬ ٙ‫پظٝ١ـِشا‬ ‫اص‬ ‫ثؼيبسي‬ ٖ‫صػ‬ ٠‫ث‬ ،‫اػت‬ ٟ‫ؿذ‬ ‫ؿٜبػبيي‬ ‫ثؼتشي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬.
‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫تشع‬ ْ‫ثذٓي‬ ‫صٛذُي‬ ‫ًيليت‬ ‫ًب١ؾ‬ ٠‫ث‬ ‫ٜٗزش‬ ‫تٞاٛذ‬ ‫ٗي‬ ‫ػوٞط‬‫خٞد‬ ٠ً ‫ُشدد‬ ‫ؿٌؼتِي‬ ‫اص‬ ‫تشع‬ ‫يب‬ ٝ
‫اكضايذ‬ ‫ٗي‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ّ‫ثشاحت٘ب‬.‫اص‬ ‫ثيؾ‬15‫اص‬ ‫تشخيق‬ ‫اص‬ ‫پغ‬ ٟ‫ٗب‬ ٚ‫اٝٓي‬ ‫دس‬ ‫ٗزذد‬ ‫ثؼتشي‬ ‫ٗٞاسد‬ ‫دسكذ‬
‫يب‬ ٕ‫ٛش‬ ‫ثبكت‬ ‫رشاحت‬ ،‫ؿٌؼتِي‬ ْ‫حذاه‬ ‫ثش‬ ْ٘‫ٗـت‬ ٠ً ‫اػت‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ٙ‫ثي٘بسػتب‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ‫اكؼشدُي‬ ٝ ‫اضغشاة‬ ،‫ٗزذد‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫تشع‬ ،‫ٗـضي‬ ٠‫ضشث‬.
ّ‫ػب‬ ‫آٗبس‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬2000‫اٗشيٌب‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ٟ‫ًـٜذ‬ ‫ؿيش‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ٙ‫دسٗب‬ ٠ٜ‫١ضي‬ ‫ٗيالدي‬16‫تب‬19
‫حذ‬ ‫دس‬ ٍ‫ٗش‬ ٠‫ث‬ ‫ٜٗزش‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ٙ‫دسٗب‬ ٠ٜ‫١ضي‬ ٝ ‫اػت‬ ٟ‫ثٞد‬ ‫دالس‬ ٙٞ‫ثئي‬170‫اػت‬ ٟ‫ؿذ‬ ٟ‫صد‬ ٚ‫تخ٘ي‬ ‫دالس‬ ٙٞ‫ٗئي‬.
‫اٛذ‬ ٟ‫ؿذ‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ‫دچبس‬ ٠ً ‫ثي٘بساٛي‬ ٙ‫دسٗب‬ ٠ٜ‫١ضي‬ ٠ً ‫د١ذ‬ ‫ٗي‬ ٙ‫ٛـب‬ ‫آٗبس‬60‫اص‬ ‫ثيؾ‬ ‫دسكذ‬
‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ‫رشاحبت‬ ‫اخيش‬ ‫آٗبس١بي‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬ ًْ ‫دس‬ ‫اٛذ‬ ٟ‫ٛذيذ‬ ‫آػيت‬ ‫يب‬ ٝ ‫اٛذ‬ ٠‫ٛذاؿت‬ ‫ػوٞط‬ ٠ً ‫اػت‬ ‫ثي٘بساٛي‬
6‫ُيشد‬ ‫ٗي‬ ‫ثش‬ ‫دس‬ ‫اٗشيٌب‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫دسٗبٛي‬ ‫١بي‬ ٠ٜ‫١ضي‬ ًْ ‫دسكذ‬.
1
Agostini,
2
Baker
3
Bogardus
4
National Database of Nursing Quality Indicators
5
fallophobia

3. 3
‫عي‬ ‫دس‬50ٝ ‫١ب‬ ٠‫دؿذؿ‬ ٚ‫تشي‬ ٖ٢ٗ ‫اص‬ ‫يٌي‬ ‫ثي٘بسػتبٛي‬ ‫ثؼتشي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫ُيشي‬ ‫پيؾ‬ ٠‫ُزؿت‬ ّ‫ػب‬
‫پشػتبسي‬ ‫خذٗبت‬ ‫ًيليت‬ ‫اسصيبثي‬ ‫١بي‬ ‫ؿبخق‬ ٚ‫تشي‬ ٖ٢ٗ ‫اص‬ ٙ‫آ‬ ٠‫ث‬ ‫ٗشتجظ‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ٝ ‫ػوٞط‬ ‫ُيشي‬ ٟ‫اٛذاص‬
‫اػت‬ ٟ‫ثٞد‬.
‫پيـِيشي‬ ْ‫هبث‬ ‫١ب‬ ٙ‫ثي٘بسػتب‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫ٗٞاسد‬ ‫ت٘بٗي‬ ٠ً ‫سػذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٛظش‬ ٠‫ث‬ ‫ػوٞط‬ ‫ُضاسؿبت‬ ‫ثش‬ ‫ٗجتٜي‬
٠‫عجو‬ ٠‫ٛبخٞاػت‬ ‫اتلبهبت‬ ٟ‫صٗش‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫دسٗبٛي‬ ‫١بي‬ ٠‫ٗز٘ٞػ‬ ‫دس‬ ٠ً ‫سٝاػت‬ ٚ‫١٘ي‬ ‫اص‬ ،‫ثبؿٜذ‬ ‫ٗي‬
‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫ثٜذي‬.٠‫ٛبخٞاػت‬ ‫اتلبم‬ ٚ‫تشي‬ ‫ؿبيغ‬ ‫ػوٞط‬ ،ٙ‫ثضسُؼبال‬ ‫ثؼتشي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ٠‫يبكت‬ ٠‫تٞػؼ‬ ‫ًـٞس١بي‬ ‫دس‬
‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫ُضاسؽ‬ ٠ً ‫اػت‬ ‫اي‬.ٚ‫ثي‬ ‫ثخؾ‬ ‫ٛٞع‬ ٠‫ث‬ ٠‫ثؼت‬ ٙ‫آ‬ ٙ‫ٗيضا‬1.7‫تب‬25‫١ش‬ ‫دس‬1000‫ٗتـيش‬ ‫ثؼتشي‬ ‫سٝص‬
‫اػت‬ ‫ػبيٌٞتيي‬ ‫اختالالت‬ ‫ثب‬ ‫ػبٜٓ٘ذ‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ٠‫ث‬ ‫ٗشتجظ‬ ‫خغش‬ ّ‫احت٘ب‬ ٚ‫ثبالتشي‬ ،‫اػت‬.6‫تب‬44‫ٗٞاسد‬ ‫دسكذ‬
‫اػت‬ ‫آػيت‬ ‫ثب‬ ٕ‫تٞا‬ ‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬.‫دس‬2‫تب‬8‫ٗبٜٛذ‬ ‫رذي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ‫دچبس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ٗٞاسد‬ ‫دسكذ‬
ٖ‫سه‬ ٚ‫اي‬ ٠ً ‫ؿٞٛذ‬ ‫ٗي‬ ‫ؿٌؼتِي‬ ‫يب‬ ‫ٗـضي‬ ‫آػيت‬‫ثش‬ ‫ثبٓؾ‬ ‫اٗشيٌب‬ ‫دس‬90000‫اػت‬ ‫ٗٞسد‬.‫اص‬ ‫ً٘تش‬ ‫دس‬ ‫ٛيض‬1
‫اص‬ ‫ثيؾ‬ ‫ٗٞيذ‬ ٠ٛ‫ػبٓيب‬ ‫ديِش‬ ‫صثبٛي‬ ٠‫ث‬ ٠ً ‫د١ذ‬ ‫ٗي‬ ‫سخ‬ ٍ‫ٗش‬ ‫ٗٞاسد‬ ‫دسكذ‬11000‫دس‬ ‫ثبس‬ ٍ‫ٗش‬ ‫ػوٞط‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ‫١ب‬ ٙ‫ثي٘بسػتب‬.
‫ویس‬ ‫تخش‬ ‫ايه‬ ‫در‬ ‫سقًط‬ ‫از‬ ‫واشی‬ ‫َای‬ ‫آسیة‬ ، ‫تاشذ‬ ‫می‬ ‫اجتىاب‬ ‫قاتل‬ ‫تیمارستاوی‬ ‫تستری‬ ‫تخش‬ ‫در‬ ‫سقًط‬ ٍ‫ک‬ ‫جا‬ ‫ن‬ ‫آ‬ ‫از‬
‫دَىذ‬ ‫رخ‬ ‫وثايذ‬ ‫َرگس‬ ٍ‫ک‬ ‫شًوذ‬ ‫می‬ ‫قلمذاد‬ ‫ای‬ ٍ‫واخًاست‬ ‫اتفاقات‬ ‫جسء‬.
‫ٗٞسع‬ ‫ثٜذي‬ ٠‫عجو‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫ثٜذي‬ ٠‫عجو‬ ْ‫ري‬ ٠‫دػت‬ ٠‫ػ‬ ٠‫ث‬ ‫ثؼتشي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬:
‫تلبدكي‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬ْ‫هبث‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬ ،‫ثبؿٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٗحيغي‬ ْٗ‫ػٞا‬ ‫ٛظيش‬ ‫خبسري‬ ْٗ‫ػٞا‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ٠ً
‫ثيٜي‬ ‫پيؾ‬ْٗ‫ػٞا‬ ‫اص‬ ‫ٛبؿي‬ ٠ً‫پيؾ‬ ْ‫ؿيشهبث‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬ ٝ ٟ‫ثٞد‬ ‫ُيزي‬ ‫ٛظيش‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫داخٔي‬
‫ثيٜي‬‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ٠‫ػٌت‬ ‫يب‬ ٝ ‫ػٌٜٞح‬ ‫ؿشٝع‬ ‫ٛظيش‬ ‫داخٔي‬ ‫ٜٗـبء‬ ‫ثب‬ ٟ‫ٜٗتظش‬ ‫ؿيش‬ ‫حٞادث‬ ‫اص‬ ‫ٜٗتذ‬ ٠ً.‫ثشسػي‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬
‫ٗٞسع‬ ‫١بي‬78‫عشين‬ ٠‫ث‬ ٝ ‫ؿٜبػبيي‬ ٙ‫تٞا‬ ‫ٗي‬ ‫سا‬ ‫ثيٜي‬ ‫پيؾ‬ ْ‫هبث‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ْٗ‫ػٞا‬ ٠‫ث‬ ‫ٗشتجظ‬ ‫ي‬ ‫١ب‬ ‫ػوٞط‬ ‫دسكذ‬
‫ٛ٘ٞد‬ ‫ُيشي‬ ‫پيؾ‬ ‫ػوٞط‬ ‫سخذاد‬ ‫اص‬ ٝ ‫ٛ٘ٞد‬ ‫ٗذيشيت‬ ٚ٘‫اي‬.
‫عمًمی‬ ‫اصًل‬
ْ‫تؼ٢ي‬ ‫سا‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫پيـِيشي‬ ‫دس‬ ‫ٗٞحش‬ ‫١بي‬ ‫اػتشاتظي‬ ‫ؿٜبػبيي‬ ‫خبسري‬ ٝ ‫داخٔي‬ ‫خغش‬ ْٗ‫ػٞا‬ ٚ‫ثي‬ ‫تـخيق‬
‫ٛ٘بيذ‬ ‫ٗي‬.ْٔ‫ػ‬ ‫خبسري‬ ْٗ‫ػٞا‬ ٝ ٟ‫ثٞد‬ ‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫ٜٗـبء‬ ‫داساي‬ ٠ً ‫١ؼتٜذ‬ ‫ػٞاٗٔي‬ ٠‫ٗز٘ٞػ‬ ، ‫داخٔي‬ ْٗ‫ػٞا‬
‫داسٛذ‬ ‫سا‬ ‫ٗخبعشات‬ ‫ػبيش‬ ‫يب‬ ‫ٗحيغي‬.
6
never occur
7
Morse
8
accidental falls
9
anticipated physiologic falls
10
unanticipated physiologic falls

4. 4
‫خطرزا‬ ‫عًامل‬‫مسمه‬ ‫ي‬ ‫حاد‬ ‫تستری‬ ‫تخش‬ ‫در‬:
1.‫داخلی‬ ‫خطرزای‬ ‫عًامل‬:
a.‫هجٔي‬ ‫ػوٞط‬ ٠‫ػبثو‬
b.‫ثيٜبيي‬ ‫اختالالت‬(‫ػ٘ن‬ ‫دسى‬ ‫دس‬ ّ‫اختال‬ ،٠ٛ‫ؿجب‬ ‫ديذ‬ ‫ًب١ؾ‬ ،‫ثيٜبيي‬ ‫حذت‬ ‫ًب١ؾ‬(‫ثيٜبيي‬ ‫اختالالت‬
‫ٛ٘بيٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫ثشاثش‬ ٝ‫د‬ ‫سا‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ً‫ب‬‫توشيج‬ ٟ‫ٛـذ‬ ٙ‫دسٗب‬.)
c.‫ثؼتشي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ‫خغشصا‬ ْٗ‫ػٞا‬ ٚ‫تشي‬ ٖ٢ٗ ‫اص‬ ‫ػٌ٘ٔشدي‬ ْ‫ٗخت‬ ‫ٝضؼيت‬ ٝ ٟ‫١٘شا‬ ‫١بي‬ ‫ٗؼٔٞٓيت‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ‫حبد‬.
d.ٙ‫ٓشصا‬ ‫هبٗت‬:ٚ‫سكت‬ ٟ‫سا‬ ‫ٛٞع‬
e.‫اػٌٔتي‬ ‫ػضالٛي‬ ٖ‫ػيؼت‬:‫اػتئٞپشٝص‬ ، ‫١ب‬ ٙٝ‫تبٛذ‬ ٙٞ‫ًٔؼيليٌبػي‬ ،‫ػضالٛي‬ ‫آتشٝكي‬
f.‫ٗـضي‬ ‫ٝضؼيت‬:٠‫حبكظ‬ ّ‫اختال‬ ،‫١ٞؿيبسي‬ ٕ‫ػذ‬ ،‫ُيزي‬
g.‫حبد‬ ‫١بي‬ ‫ثي٘بسي‬:‫ٝضؼيتي‬ ٙٞ‫خ‬ ‫كـبس‬ ‫اكت‬ ٝ ٠‫ػٌت‬ ،‫ٓشصؽ‬ ‫ثب‬ ٕ‫تٞا‬ ‫١بي‬ ٠ٛ‫ٛـب‬ ‫ػشيغ‬ ‫ؿشٝع‬
h.ٚٗ‫ٗض‬ ‫١بي‬ ‫ثي٘بسي‬:ٙٞ‫پبسًيٜؼ‬ ٝ ‫آستشيت‬ ،‫ًبتبساًت‬ ،ًُٕٞٞٔ ،‫ديبثت‬ ،‫دٗبٛغ‬.
i.‫رٜؼيت‬(‫ٗٞٛج‬)‫ثبال‬ ٚ‫ػٜي‬ ‫دس‬ ٟ‫ٝيظ‬ ٠‫ث‬ ‫اػت‬ ‫ػوٞط‬ ‫ٗٞسد‬ ‫دس‬ ‫هٞي‬ ‫ثؼيبس‬ ‫ي‬ ‫صا‬ ‫خغش‬ ْٗ‫ػب‬.
j.ّ‫ٝاصٝٝاُب‬ ‫ػٌٜٞح‬ ‫ٛظيش‬ ‫ػشٝهي‬ ‫هٔجي‬ ‫اختالالت‬‫١ب‬ ‫آسيت٘ي‬ ٝ ‫اٛلبسًتٞع‬ ،‫هٔجي‬ ٠‫دسيچ‬ ‫تِٜي‬
k.ٙ‫ثٞد‬ ‫عٞالٛي‬ ،‫كؼلبتبص‬ ٚٓ‫آٌٓب‬ ‫اكضايؾ‬ ، ‫پبساتيشٝييذ‬ ٙٞٗ‫١ٞس‬ ‫ػشٗي‬ ‫ػغح‬ ٙ‫ثٞد‬ ٚ‫پبيي‬ ،‫آٛ٘ي‬
ٚ‫ٝيتبٗي‬ ‫ً٘جٞد‬ ،‫خٞٛشٝي‬ ٙ‫صٗب‬D
l.‫اػٌٔشٝصيغ‬ ْ‫ٗٞٓتيپ‬ ٝ ٠‫ػٌت‬ ،‫تٞاٛجخـي‬ ،‫ظي‬ٌٞٓٞٛ‫ا‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ،‫ػبٜٓ٘ذ‬ ٙ‫ثي٘بسا‬
‫سٝاٛي‬ ‫اختالالت‬ ٠‫ث‬ ‫ٗجتال‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ،(‫ػبيٌٞص‬ ٝ ‫اكؼشدُي‬)
2.‫خارجی‬ ‫خطرزای‬ ‫عًامل‬:
a.‫داسٝ١ب‬ ‫ٗلشف‬:‫ٗبٜٛذ‬ ‫ٗشًضي‬ ‫ػلجي‬ ٖ‫ػيؼت‬ ‫ثش‬ ‫ٗٞحش‬ ‫داسٝ١بي‬:ٌٚ‫ٗؼ‬ ،‫١ب‬ ٚ‫ثٜضٝديبصپي‬ ،‫١ب‬ ‫ثخؾ‬ ٕ‫آسا‬
‫ٗبٜٛذ‬ ‫داسٝ١بيي‬ ‫ٗلشف‬ ٝ ‫١ب‬:،‫١ب‬ ٙ‫ُٞآُال‬ ‫آٛتي‬ْ‫ؿ‬ ٝ ‫آٝس١ب‬ ‫خٞاة‬ ،‫دسٗبٛي‬ ‫ؿي٘ي‬ ،‫١ب‬ ‫ٓپتيي‬ ‫اپي‬ ‫آٛتي‬
‫١ب‬ ٟ‫ًٜٜذ‬
b.‫دػتـٞيي‬ ٝ ‫تٞآت‬ ‫دس‬ ‫ًٌ٘ي‬ ‫١بي‬ ْ‫سي‬ ٙ‫كوذا‬
c.‫١ب‬ ‫ثخؾ‬ ٝ ‫اتبم‬ ٠‫احبحي‬ ٝ ‫اػجبة‬ ‫عشاحي‬
d.ٚ‫صٗي‬ ‫ؿشايظ‬:ٟ‫ٓـضٛذ‬ ‫ػغٞح‬ ٝ ‫كشؽ‬ ٝ ،ٟ‫ؿذ‬ ٟ‫ًٜذ‬ ‫١بي‬ ‫ًوپٞؽ‬
e.‫ٗحيظ‬ ‫ٛٞس‬ ‫ًلبيت‬ ٕ‫ػذ‬
f.‫ًلؾ‬ ‫ٛٞع‬:‫حلبػ‬ ‫ثي‬ ٝ َٜ‫ت‬ ‫ًلؾ‬
g.ْ‫ٝػبي‬ ‫اص‬ ‫ٛبٗغٔٞة‬ ٟ‫اػتلبد‬
h.‫ػلب‬ ِ‫ش‬‫ٝئچ‬ ‫ٗبٜٛذ‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ْ‫ٝػبي‬ ‫ًلبيت‬ ٕ‫ػذ‬
11
vasovagal syncope

5. 5
i.ٙ‫ثي٘بسا‬ ٠‫ث‬ ٙ‫پشػتبسا‬ ‫ً٘ي‬ ‫تؼذاد‬ ‫ٛؼجت‬ ٙ‫ثٞد‬ ٚ‫پبيي‬
‫تلبدكي‬ ‫ػوٞط‬ ٠‫ث‬ ‫١ب‬ ‫ػوٞط‬ ‫ديِش‬ ‫ِٛشؿي‬ ‫ثب‬‫كيضيٞٓٞطيي‬ ‫ثيٜي‬ ‫پيؾ‬ ْ‫هبث‬ ‫ؿيش‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬ ،(‫١ِٜبٗي‬
‫ثبؿذ‬ ‫ؿذ١ٜ٘ي‬ ٠‫ؿٜبخت‬ ‫خغشصاي‬ ْٗ‫ػٞا‬ ‫اص‬ ‫ػوٞط‬ ‫كيضيٌي‬ ‫ػٔت‬ ٠ً.‫ثيٜي‬ ‫پيؾ‬ ْ‫هبث‬ ‫ػوٞط‬ ٝٙ‫آ‬ ‫دس‬
‫اٛذ‬ ٟ‫ؿذ‬ ‫د١ي‬ ٟ‫ٛ٘ش‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ‫اسصيبثي‬ ‫ٗؼيبس١بي‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬ ٠ً ‫د١ذ‬ ‫ٗي‬ ‫سٝي‬ ‫ثي٘بساٛي‬ ‫اص‬ ٠‫دػت‬.
‫مًرس‬ ‫آمار‬ ‫اساس‬ ‫تر‬78، ‫تیىی‬ ‫پیش‬ ‫قاتل‬ ‫فیسيًلًشيک‬ ‫َای‬ ‫سقًط‬ ، ‫َا‬ ‫سقًط‬ ‫درصذ‬14‫در‬ ‫َا‬ ‫سقًط‬ ‫درصذ‬
‫ي‬ ‫تصادفی‬ ‫ی‬ ‫َا‬ ‫سقًط‬ ‫تیمارستان‬8‫تاشىذ‬ ‫می‬ ‫تیىی‬ ‫پیش‬ ‫قاتل‬ ‫فیسيًلًشيکغیر‬ ‫َای‬ ‫سقًط‬ ‫مًارد‬ ‫درصذ‬.
ٌ‫کىىذ‬ ‫پیشگیری‬ ‫عمًمی‬ ‫مذاخالت‬:
،‫ثي٘بس‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ٚ‫ٗؼي‬ ‫تؼشيق‬ ‫ٗجٜبي‬ ‫ثش‬ ‫ثبيؼتي‬ ‫١ب‬ ٙ‫ثي٘بسػتب‬ ،‫ػوٞط‬ ‫سٝٛذ‬ ٠‫ث‬ ‫دػتيبثي‬ ٝ ‫ُيشي‬ ٟ‫س‬ ‫ثشاي‬
‫ٛ٘بيٜذ‬ ‫آٝسي‬ ‫ر٘غ‬ ‫ٗؼت٘ش‬ ‫كٞست‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ٝدهين‬ ‫كحيح‬ ‫اعالػبت‬.
‫پيـِيشي‬ ْ‫هبث‬ ‫ػوٞط‬ ‫ت٘بٗي‬ ‫حزف‬ ٝ ‫ًب١ؾ‬ ‫ٛ٢بيي‬ ‫١ذف‬ ‫ثب‬ ‫ػبصٗبٛي‬ ‫١ش‬ ‫ثشاي‬ ‫سٝؽ‬ ٚ‫ٗليذتشي‬ ٝ ٚ‫ٗؼتجشتشي‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ٙ‫صٗب‬ ‫عي‬ ‫دس‬ ‫خٞد‬ ٙ‫ػبصٗب‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫ًيلي‬ ‫ؿبخق‬ ‫اعالػبت‬ ‫ثشسػي‬ ،ٙ‫ثي٘بسا‬.‫ٗٞسد‬ ‫آٗبس‬ ٚ‫تشي‬ ‫ؿبيغ‬
‫ُيشي‬ ٟ‫س‬ ٝ ‫ُيشي‬ ٟ‫اٛذاص‬ ٟ‫اػتلبد‬"‫ػوٞط‬ ٙ‫ٗيضا‬"‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ٠‫ٗحبػج‬ ْ‫دي‬ ‫ؿشح‬ ٠‫ث‬ ٠ً ‫اػت‬:
‫سقًط‬ ‫میسان‬:
‫ػوٞط‬ ٙ‫ٗيضا‬;ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫تؼذاد‬×1000(‫خبف‬ ‫صٗبٛي‬ ٟ‫دٝس‬ ‫يي‬ ‫دس‬)/ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ثؼتشي‬ ‫سٝص‬ ‫تؼذاد‬
‫سقًط‬ ‫خطر‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫تیماران‬ ‫تعذاد‬:
‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ‫ٗؼشم‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫تؼذاد‬;ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫تؼذاد‬/‫خغش‬ ‫ٗؼشم‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫تؼذاد‬×1000
‫تٞضيح‬:‫سٝد‬ ‫ٗي‬ ‫ًبس‬ ٠‫ث‬ ،‫ؿٞٛذ‬ ‫ٗي‬ ‫ثؼتشي‬ ٚٗ‫ٗض‬ ‫اختالالت‬ ‫ثب‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ٠ً ‫١بيي‬ ‫ثخؾ‬ ‫ثشاي‬ ‫ثيـتش‬ ّٞٗ‫كش‬ ٚ‫اي‬.
‫افتىذ‬ ‫می‬ ٍ‫ک‬ ‫تیماراوی‬ ‫میسان‬:
‫اكتٜذ‬ ‫ٗي‬ ٠ً ‫ثي٘بساٛي‬ ٙ‫ٗيضا‬;‫اكتٜذ‬ ‫ٗي‬ ٠ً ‫ثي٘بساٛي‬ ‫تؼذاد‬/‫خغشػوٞط‬ ‫ٗؼشم‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫تؼذاد‬×1000
‫تٞضيح‬:‫ؿٞد‬ ‫ٛ٘ي‬ ٠‫ُشكت‬ ‫ٛظش‬ ‫دس‬ ‫كشد‬ ‫يي‬ ‫تٞػظ‬ ٟ‫ؿذ‬ ٠‫تزشث‬ ‫ٌٗشس‬ ‫١بي‬ ‫ػوٞط‬ ّٞٗ‫كش‬ ٚ‫دساي‬.
‫تع‬‫تخت‬ ‫وسثت‬ ٍ‫ت‬ ‫تیماران‬ ‫سقًط‬ ‫داد‬:
12
Accidental falls
13
Unanticipated physiologic falls
14
Anticipated physiologic falls
15
Morse,

6. 6
‫تخت‬ ‫ٛؼجت‬ ٠‫ث‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫تؼذاد‬;ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ػوٞط‬ ‫تؼذاد‬(‫خبف‬ ‫صٗبٛي‬ ٟ‫دٝس‬ ‫يي‬ ‫دس‬)/‫تؼذادتخت‬
‫پیشگیری‬ ‫اقذامات‬
‫سقًط‬ ‫از‬ ٌ‫کىىذ‬ ‫پیشگیری‬ ‫مذاخالت‬:
1.‫ؿشثبِٓشي‬ ‫اثضاس‬ ‫يب‬ ‫ٗٞسع‬ ‫ٗؼيبس‬ ‫اص‬ ٟ‫اػتلبد‬ ‫ثب‬9‫تيٜتي‬ ‫ٗؼيبسي‬‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ّ‫احت٘ب‬
‫ٛ٘بييذ‬ ‫ثيٜي‬ ‫پيؾ‬:
a.‫ثبالي‬ ٚ‫ػ‬ ‫ثب‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ت٘بٗي‬65‫پضؿٌي‬ ٝ ‫پشػتبسي‬ ٚ‫سٝتي‬ ‫ساٛذ١بي‬ ‫دس‬ ٝ ‫پزيشؽ‬ ٝ‫ثذ‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ّ‫ػب‬
‫ٛ٘بييذ‬ ‫اسصيبثي‬.
b.‫ؿشايظ‬ ‫تـييش‬ ٕ‫١ِٜب‬ ‫دس‬ ‫ثب‬ ٝ ‫سٝص‬ ‫دس‬ ‫ثبس‬ ‫يي‬ ْ‫حذاه‬ ‫ثبيؼتي‬ ‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫دس‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ‫اسصيبثي‬
‫ُيشد‬ ‫كٞست‬.
c.‫ثي٘بس‬ ‫ٛيبص‬ ٠‫ث‬ ٠‫تٞر‬ ‫ثب‬ ‫ٗذاخالت‬ ‫ثبيؼتي‬ ، ‫اثضاسٗٞسع‬ ‫ثٌبسُيشي‬ ‫اص‬ ٟ‫آٗذ‬ ٖ١‫كشا‬ ‫اعالػبت‬ ‫اػبع‬ ‫ثش‬
‫ؿٞد‬ ٖ‫تٜظي‬ ٝ ‫عشاحي‬.
d.‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫تبًيذ‬ ْ‫ري‬ ‫١بي‬ ٠‫حيغ‬ ‫ثش‬ ‫ٗٞسع‬ ‫اثضاس‬ ‫دس‬:
i.‫ػوٞط‬ ٠‫ػبثو‬(‫ٗخجت‬:25‫اٗتيبص‬-‫ٜٗلي‬:0‫اٗتيبص‬)
ii.٠‫حبٛٞي‬ ‫تـخيق‬(ّ‫كؼب‬ ‫پضؿٌي‬ ‫تـخيق‬ ‫يي‬ ‫كوظ‬:0‫اٗتيبص‬-‫ثشاي‬ ّ‫كؼب‬ ‫پضؿٌي‬ ‫تـخيق‬ ‫اصيي‬ ‫ثيؾ‬
‫پزيشؽ‬ ‫ٛٞثت‬ ‫١ش‬:15‫اٗتيبص‬)
iii.‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ٠ٔ‫ٝػي‬(‫كٜذٓي‬ ‫اص‬ ‫يب‬ ‫سٝد‬ ‫ٗي‬ ٟ‫سا‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ٠ٔ‫ٝػي‬ ٙٝ‫ثذ‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫خيضد‬ ‫ٛ٘ي‬ ‫ثش‬ ٙ‫ػٜٞا‬ ‫١يچ‬ ٠‫ث‬ ‫تخت‬ ‫اص‬ ٝ ‫اػت‬ ‫ٗغٔن‬ ‫اػتشاحت‬ ‫يب‬ ‫ًٜذ‬ ‫ٗي‬ ٟ‫اػتلبد‬ ‫چشخذاس‬:0‫اٗتيبص‬-
‫ٝاًش‬ ‫يب‬ ‫ػلب‬ ‫اص‬ ‫ثي٘بس‬ ٟ‫اػتلبد‬ ‫كٞست‬ ‫دس‬15٠‫احبحي‬ ٠‫ث‬ ٚ‫سكت‬ ٟ‫سا‬ ٚ‫حي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬ ،‫اٗتيبص‬
،‫ًٜذ‬ ‫ٛ٘ي‬ ‫تجؼيت‬ ‫دػتٞس‬ ‫اص‬ ‫يب‬ ٝ ‫ًٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫ثشخٞسد‬30‫اٗتيبص‬)
iv.‫ٝسيذي‬ ‫دسٗبٛي‬ ‫ٗبيغ‬/‫الى‬ ٚ‫ػبٓي‬ ‫يب‬ ٚ‫١پبسي‬(ٚ‫ػبٓي‬ ‫يب‬ ٚ‫١پبسي‬ ،‫ٝسيذي‬ ٟ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٛ٘ي‬ ْ‫ٗتل‬ ‫تز٢يضاتي‬ ٠‫ث‬ ‫يب‬ ‫ٛذاسد‬ ‫الى‬:0‫اٗتيبص‬-‫يب‬ ٚ‫١پبسي‬ ،‫ٝسيذي‬ ٟ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫ثبؿذ‬ ‫ٗي‬ ْ‫ٗتل‬ ‫تز٢يضاتي‬ ٠‫ث‬ ‫يب‬ ٠‫داؿت‬ ‫الى‬ ٚ‫ػبٓي‬:20‫اٗتيبص‬)
v.‫هبٗت‬:(‫اػت‬ ‫عجيؼي‬ ‫ثي٘بس‬ ‫هبٗت‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬:0‫اٗتيبص‬-‫اػت‬ ٙ‫ٓشصا‬ ‫ثي٘بس‬ ‫هبٗت‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬:10
‫اٗتيبص‬-‫اػت‬ ‫هبٗت‬ ‫دس‬ ّ‫اختال‬ ‫داساي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬:20‫اٗتيبص‬)
vi.‫سٝاٛي‬ ‫ٝضؼيت‬:(‫اػت‬ ‫عجيؼي‬ ‫ثي٘بس‬ ‫سٝاٛي‬ ‫ٝضؼيت‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬:0‫اٗتيبص‬-‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫اػت‬ ‫كشاٗٞؿٌبس‬ ‫١بيؾ‬ ‫ٗحذٝديت‬ ‫ثب‬ ‫استجبط‬ ‫دس‬ ‫يب‬ ٟ‫ًشد‬ ‫اؿشام‬ ‫سا‬ ‫١بيؾ‬ ‫تٞاٜٛ٘ذي‬:15‫اٗتيبص‬).
e.‫ؿشثبِٓشي‬ ‫اثضاس‬ ‫دس‬9،‫دٝس‬ ‫ثيٜبيي‬ ،‫سٝاٛي‬ ‫ٝضؼيت‬ ،‫١يزبٛي‬ ‫ٝضؼيت‬ ،‫حشًتي‬ ‫ٝضؼيت‬ ، ‫تيٜتي‬ ‫ٗؼيبسي‬
‫ثي٘بس‬ ‫صٛذُي‬ ٟ‫سٝصٗش‬ ‫١بي‬ ‫كؼبٓيت‬ ٕ‫اٛزب‬ ‫تٞاٛبيي‬ ٝ ،‫داسٝ١ب‬ ،‫پـت‬ ‫ٗؼبيٜبت‬ ،‫ٝضؼيتي‬ ٙٞ‫كـبسخ‬ ،‫ؿٜٞايي‬
‫ؿٞد‬ ‫ٗي‬ ‫اسصيبثي‬.
2.‫ثشيضيذ‬ ‫دسٗبٛي‬ ‫عشح‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫پيـِيشي‬ ‫ثشاي‬ ، ‫اسصيبثي‬ ٠‫ٛتيز‬ ٙ‫ؿذ‬ ‫ٗخجت‬ ‫كٞست‬ ‫دس‬.
16
Tinetti’s 9-item screening tool
17
heparin (saline) lock

7. 7
3.،ٙ‫پضؿٌب‬ ،‫پشػتبسي‬ ‫ً٘ي‬ ‫ًبدس‬ ،ٙ‫پشػتبسا‬ ‫ً٘ي‬ ‫ثب‬ ‫سا‬ ‫پيـِيشي‬ ‫عشح‬ٝ ٟ‫ُزاسد‬ ٙ‫ٗيب‬ ‫دس‬ ‫١ب‬ ‫ٛشاتپيؼت‬ ّ‫كيضيٌب‬
‫ٛ٘بيييذ‬ ‫ارشايي‬.
4.‫ٛ٘بييذ‬ ‫اسصيبثي‬ ‫ٗشتجظ‬ ‫احت٘بٓي‬ ‫١بي‬ ‫آػيت‬ ‫ٓحبػ‬ ٠‫ث‬ ً‫ب‬٘‫حت‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ،‫ػوٞط‬ ‫كٞست‬ ‫دس‬.
5.‫ٛ٘بيذ‬ ‫ً٘ي‬ ‫دسخٞاػت‬ ٕٝ‫ٓض‬ ‫كٞست‬ ‫دس‬ ٠ً ‫ثخٞا١يذ‬ ‫ثي٘بس‬ ‫اص‬.
‫است‬ ‫درماوی‬ ‫مىسجم‬ ‫ريسی‬ ٍ‫تروام‬ ‫ي‬ ‫تیمی‬ ‫کار‬ ٍ‫ت‬ ‫مىًط‬ ‫تیماران‬ ‫سقًط‬ ‫از‬ ‫مًثر‬ ‫پیشگیری‬.
6..،‫ثپٞؿٜذ‬ ‫ٜٗبػت‬ ‫١بي‬ ‫ًلؾ‬ ‫يب‬ ‫دٗپبيي‬ ٠ً ‫ًٜيذ‬ ‫سا١ٜ٘بيي‬ ‫سا‬ ٙ‫ثي٘بسا‬.‫ٛخٞسٛذ‬ ‫ػش‬ ‫تب‬.
7.‫ثِزاسيذ‬ ‫ساحتي‬ ‫كٜذٓي‬ ‫ثي٘بس‬ ‫تخت‬ ‫ًٜبس‬ ‫دس‬.
8.‫اؿيبء‬ ، ‫ٗبٛغ‬ ٠ُٛٞ ‫١ش‬ ‫اص‬ ‫كبسؽ‬ ٝ ‫ًبكي‬ ‫ٛٞس‬ ‫ٝارذ‬ ‫دػتـٞيي‬ ٝ ‫تٞآت‬ ٠‫ث‬ ‫ٜٗت٢ي‬ ٝ‫سا١ش‬ ٠ً ‫ؿٞد‬ ‫اتخبر‬ ‫تشتيجي‬
‫ثبؿذ‬ ‫اضبكي‬ ٝ ‫صايذ‬.
9.‫ٛذاسد‬ ‫هشاس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ٟ‫سا‬ ‫ػش‬ ‫ثش‬ ‫ٗبٛؼي‬ ‫١ب‬ ٝ‫سا١ش‬ ‫دس‬ ٠ً ‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬.
10.‫ٛ٘بييذ‬ ْ‫تؼ٢ي‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ْ‫ٝػبي‬ ‫ػبيش‬ ٝ ‫ػلب‬ ، ‫ٝاًش‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ي٘بس‬ ‫دػتشػي‬ ٕٝ‫ٓض‬ ‫كٞست‬ ‫دس‬.
11.‫ِٛ٢ذاسيذ‬ ‫ثبال‬ ٠‫١٘يـ‬ ‫سا‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫تخت‬ ‫حلبػ‬.
12.‫دس‬ ٙ‫ًبسًٜب‬ ٝ ‫ثي٘بس‬ ‫ساحتي‬ ٝ ‫آػبيؾ‬ ‫حلؼ‬ ٚ‫حي‬ ‫دس‬ ٠ً ‫ٛحٞي‬ ٠‫ث‬ ‫ٛ٘بييذ‬ ‫اسصيبثي‬ ‫سا‬ ٚ‫صٗي‬ ‫ػغح‬ ‫اص‬ ‫تخت‬ ‫استلبع‬
‫ثبؿذ‬ ٠‫داؿت‬ ‫هشاس‬ ٌٚ٘ٗ ‫ػغح‬ ٚ‫تشي‬ ٚ‫پبيي‬..
13.‫ٛ٘بييذ‬ ‫ثشسػي‬ ، ‫ثي٘بس‬ ‫ايٜ٘ي‬ ٟ‫ًٜٜذ‬ ‫ت٢ذيذ‬ ‫ٗخبعشات‬ ‫ٝرٞد‬ ‫ٓحبػ‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ٗحيظ‬.
14.‫ٌٜٛيذ‬ ‫س١ب‬ ‫تٜ٢ب‬ ‫سا‬ ‫خغش‬ ‫ٗؼشم‬ ‫دس‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ،‫تـخيلي‬ ‫١بي‬ ‫ٝاحذ‬ ‫يب‬ ٝ ٙ‫دسٗب‬ ‫اتبم‬ ‫دس‬.
15.‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬ ‫ثشاٌٛبس١ب‬ ‫حلبػ‬ ٙ‫ثٞد‬ ‫ثبال‬ ‫اص‬ ،ٙ‫ثي٘بسا‬ ّ‫اٛتوب‬ ٚ‫حي‬ ‫دس‬.
16.ٚ‫ٗشاهجي‬ ‫يب‬ ‫ثي٘بس‬(ٙ‫١٘شا١ب‬)‫د١يذ‬ ‫آٗٞصؽ‬ ‫ػوٞط‬ ‫اص‬ ‫پيـِيشي‬ ‫ٗشاهجتي‬ ٠ٗ‫ثشٛب‬ ‫ٗٞسد‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ٝي‬.
17.‫ِٛب١ذاسيذ‬ ٚ‫سٝؿ‬ ‫ٛؼجي‬ ‫كٞست‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ٗحيظ‬ ‫ؿت‬ ‫دس‬.
18.‫د١يذ‬ ٕ‫اٛزب‬ ٚ٘‫اي‬ ‫سٝؽ‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ربثزبيي‬.
19.‫ػبػبت‬ ٚ‫ثي‬ ‫دس‬6‫تب‬ ‫كجح‬10ٕ‫اٛزب‬ ‫سا‬ ْ‫ري‬ ‫١بي‬ ‫كؼبٓيت‬ ٝ ‫ثٌٜيذ‬ ‫ػشًـي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠‫ث‬ ‫ثبس‬ ‫يي‬ ‫ػبػت‬ ‫١ش‬ ‫ؿت‬
‫د١يذ‬:
i.‫ًٜيذ‬ ‫ثشسػي‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دسد‬ ‫ػغح‬
ii.‫د١يذ‬ ‫هشاس‬ ‫ٝي‬ ‫اختيبس‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ‫داسٝي‬.
iii.‫ًٜيذ‬ ‫ثشسػي‬ ‫سا‬ ‫ٗضاد‬ ‫اربثت‬ ٠‫ث‬ ‫ثي٘بس‬ ‫ٛيبص‬.
iv.‫ًٜيذ‬ ‫ثشسػي‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دٗپبيي‬ ‫ٝضؼيت‬.
v.‫داسد‬ ‫هشاس‬ ٟ‫ؿذ‬ ْ‫كو‬ ‫ٝضؼيت‬ ‫دس‬ ‫تخت‬ ٠ً ‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬.

8. 8
vi.‫تـييش‬ ٠‫ث‬ ‫ٝي‬ ‫ٛيبص‬ ٝ ‫ثي٘بس‬ ‫آػبيؾ‬ ٝ ‫ساحت‬ ‫اص‬ ،‫د١يذ‬ ‫هشاس‬ ٌٚ٘ٗ ‫حذ‬ ٚ‫تشي‬ ٚ‫پبيي‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ‫تخت‬ ‫استلبع‬
‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬ ‫ٝضؼيت‬.
vii.‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬ ‫پشػتبس‬ ‫احضبس‬ َٛ‫ص‬ ٠‫ث‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشػي‬ ‫ػ٢ٞٓت‬ ‫اص‬.
viii.‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬ ٚ‫تٔل‬ ٠‫ث‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشػي‬ ‫ػ٢ٞٓت‬ ‫اص‬.
ix.‫ؿٞيذ‬ ٚ‫ٗغ٘ئ‬ ٙٞ‫تٔٞيضي‬ ّ‫ًٜتش‬ ٠‫ث‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشػي‬ ‫ػ٢ٞٓت‬ ‫اص‬
x.‫د١يذ‬ ‫هشاس‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشع‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫تخت‬ ‫ًٜبس‬ ‫ٗيض‬.
xi.‫د١يذ‬ ‫هشاس‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشع‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ّ‫آؿـب‬ ْ‫ػغ‬.
xii.‫د١يذ‬ ‫هشاس‬ ‫ثي٘بس‬ ‫دػتشع‬ ‫دس‬ ‫سا‬ ‫ًبؿزي‬ ّ‫دػت٘ب‬.
xiii.ٝ‫ا‬ ٠‫ث‬ ‫پشػتبس‬ ٙ‫١ٌ٘بسا‬ ‫اص‬ ‫يٌي‬ ‫ديِش‬ ‫ػبػت‬ ‫يي‬ ‫تب‬ ‫حذاًخش‬ ٠ً ‫د١يذ‬ ٙ‫اع٘يٜب‬ ‫ٝي‬ ٠‫ث‬ ‫ثي٘بس‬ ٚ‫ثبٓي‬ ‫تشى‬ ‫اص‬ ْ‫هج‬
‫ٛ٘ٞد‬ ‫خٞا١ذ‬ ‫ػشًـي‬.
20.‫تبحيشُزاس‬ ‫ٝي‬ ‫ثي٘بس‬ ٚ‫سكت‬ ٟ‫سا‬ ٝ ‫دكغ‬ ،‫١ٞؿيبسي‬ ‫ػغح‬ ‫ثش‬ ٠ً ‫ٛ٘بيذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٗلشف‬ ‫داسٝ١بيي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫ٛ٘بييذ‬ ّ‫ًٜتش‬ ‫سػذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٝي‬ ٙٞ‫خ‬ ‫دس‬ ‫خٞد‬ ٙ‫ٗيضا‬ ٚ‫ثيـتشي‬ ٠‫ث‬ ٝ‫داس‬ ٠ً ‫صٗبٛي‬ ‫ػوٞط‬ ‫ٓحبػ‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ‫ثي٘بس‬ ،‫اػت‬..
i.ّ‫احت٘ب‬ ‫اػت‬ ‫١ب‬ ٚ‫پي‬ ‫ثٜضٝديبص‬ ٝ ‫تـٜذ‬ ‫ضذ‬ ،‫ػبيٌٞتيي‬ ‫آٛتي‬ ‫داسٝ١بي‬ ‫ثب‬ ٙ‫دسٗب‬ ‫تحت‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫ثبالػت‬ ٝ‫ا‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬.
ii.‫ٗلشف‬ ‫اكؼشدُي‬ ‫ضذ‬ ‫يب‬ ‫اسيت٘ي‬ ‫آٛتي‬ ،‫هٔجي‬ ‫داسٝ١بي‬ ،ٙٞ‫خ‬ ‫پشكـبسي‬ ‫ثشاي‬ ‫داسٝ١بيي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫اػت‬ ‫ٗتٞػظ‬ ‫حذ‬ ‫دس‬ ‫ٝي‬ ‫ثشاي‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ّ‫احت٘ب‬ ،‫ٛ٘بيذ‬ ‫ٗي‬.
iii.‫اػت‬ ٚ‫پبيي‬ ‫ٝي‬ ‫ثشاي‬ ‫ػوٞط‬ ‫خغش‬ ّ‫احت٘ب‬ ،‫ًٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫ٗلشف‬ ‫ديٞستيي‬ ‫داسٝ١بي‬ ‫ثي٘بس‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬.
21.‫سٝاٛي‬ ‫كؼبٓيت‬ ‫حبد‬ ‫ًب١ؾ‬ ‫دچبس‬ ‫يب‬ ‫اػت‬ ٚ‫ٛبٗؼي‬ ّ‫اٛتوب‬ ‫يب‬ ‫پزيشؽ‬ ٚ‫حي‬ ‫ثي٘بسدس‬ ‫سٝاٛي‬ ‫ٝضؼيت‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫اػت‬ ‫ثيـتش‬ ‫اسصيبثي‬ ٠‫ث‬ ‫ٛيبص‬ ‫ٝي‬ ‫دس‬ ٕٞ‫دٓيشي‬ ‫ٝرٞد‬ ‫اص‬ ٙ‫اع٘يٜب‬ ‫ٜٗظٞس‬ ٠‫ث‬ ، ‫اػت‬ ٟ‫ؿذ‬.
22.‫ثبؿٜذ‬ ‫ٗي‬ ‫حشًتي‬ ‫ٗـٌالت‬ ‫دچبس‬ ٠ً ‫ثي٘بساٛي‬:
i.‫ثبؿذ‬ ‫دػتشػي‬ ْ‫هبث‬ ‫ػ٢ٞٓت‬ ٠‫ث‬ ٝ ‫تخت‬ ‫ًٜبس‬ ‫دس‬ ‫ثبيؼتي‬ ٙ‫آٛب‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ٠ٔ‫ٝػي‬.ٙ‫ثي٘بسا‬ ٠ً ‫كٞستي‬ ‫دس‬
‫ثشسػي‬ ‫ثخؾ‬ ‫دس‬ ٟ‫اػتلبد‬ ‫ر٢ت‬ ٠‫ث‬ ‫سا‬ ٠ٔ‫ٝػي‬ ‫ايٜ٘ي‬ ‫ثبيؼتي‬ ،‫ثبؿٜذ‬ ٟ‫آٝسد‬ ّ‫ٜٗض‬ ‫اص‬ ‫سا‬ ‫خٞد‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ْ‫ٝػبي‬
‫ٛ٘ٞد‬.
ii.‫ثبؿٜذ‬ ٠‫داؿت‬ ‫حشًت‬ ‫ثشاي‬ ٙ‫پشػتبسا‬ ‫ً٘ي‬ ٠‫ث‬ ‫ٛيبص‬ ، ‫اػت‬ ٌٚ٘ٗ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫حشًتي‬ ‫ً٘ي‬ ْ‫ٝػبي‬ ‫ٝرٞد‬ ‫ثب‬ ‫حتي‬.
23.‫ثٜذي‬ ٙ‫صٗب‬ ٠ٗ‫ثشٛب‬ ‫عجن‬ ‫ثش‬ ، ‫داسٛذ‬ ‫ٌٗشساحتيبد‬ ‫دكغ‬ ٠‫ث‬ ٠ً ‫ثي٘بساٛي‬ ‫ٛيبص‬ ‫ثبيؼتي‬(‫كٞست‬ ٠‫ث‬ ٝ ٖ‫ٜٗظ‬ ْ‫كٞاك‬ ٠‫ث‬
‫ٗؼت٘ش‬)‫ؿٞد‬ ‫سكغ‬.
24.‫ؿٞد‬ ‫سكغ‬ ‫ثبيؼتي‬ ٙ‫اٌٗب‬ ‫حذ‬ ‫دس‬ ‫ثؼتشي‬ ٙ‫ثي٘بسا‬ ‫ثيٜبيي‬ ّ‫اختال‬.