Uploaded byDmitriy Shamrai
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Документ обсуждает обучение технике сосудистого шва на кроликах как критический этап подготовки хирургов, подчеркивая важность мануальных навыков для качественной хирургической помощи. Исследование показывает, что занятия на биологических моделях значительно улучшают такие показатели, как герметичность и проходимость анастомозов. Однако, имеются и недостатки, связанные с дороговизной и сложной организацией данного процесса.
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
- 2. ЭНТЕРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ НА КРОЛИКЕКАК СТАДИЯ ОБУЧЕНИЯ ТЕХНИКЕ СОСУДИСТОГО ШВА Шамрай Д.В.*, Куценко Ю.А. *хирург-интерн Национального института рака, руководитель хир. клуба Armata manus
- 3. Актуальность • Качество хирургическойпомощи напрямую зависит от мануальных навыков хирурга; • Сосудистый шов не входит в программу обучения абдоминального хирурга и хирурга-онколога; • От случайного лигирования или ятрогенного повреждения магистрального сосуда никто не застрахован.
- 4. Пример. Частота поврежденияпеченочной артерии при билиорных стриктурах после холецистэктомий - 55 patients with postcholecystectomy biliary strictures underwent surgical repair; - 47% (26 patients) - incidence of vascular injury; the most frequent of which was right-sided hepatic artery disruptions (36%). * A. Alves “Incidence and Consequence of an Hepatic Artery Injury in Patients With Postcholecystectomy Bile Duct Strictures”, Ann Surg. 2003 Jul; 238(1): 93–96
- 5. Обучение хирургическим навыкам Как этодолжно быть (идеальная модель) • DeadLab; • CadaverLab; • Крупные биологические модели (свиньи); • Практика в операционной. Как это есть на самом деле: практика на пациенте
- 6. Чем занимаемся мы последние2 года? • DeadLab=школы-семинары по хирургии (базовые, сосуды, лапароскопия, желудок); • Крупные биологические модели (кролики).
- 7. Значение хирургии на биологическихмоделях • Отработка мануальных хирургических навыков (диссекции тканей, микрохирургического, сосудистого шва и другое); • Экспериментальная хирургия (создание моделей патологических состояний с целью дальнейшего изучения методов коррекции); • Для анестезиологов: схемы наркоза, пункции периферических вен, венесекции, интубации, обращение с инфузоматом и другое.
- 8. Цель работы • оценитьэффективность занятия на кролике в экспериментальной операционной для студентов старших курсов (4-6 курс) и интернов для освоения техники сосудистого шва на примере наложения энтероэнтероанастомоза «конец в конец»
- 9. Материалы и методы •25 студентов старших курсов (4-6 курс) и интерны; • Ранее освоили базовые хирургические навыки (формирование узлов, основы работы с инструментами, непрерывный и узловые швы) и кишечный шов (энтероэнтероанастомозы «конец в конец», «бок в бок») были разбиты на 2 группы:
- 10. Материалы и методы Iгруппа (10 человек) • обучали технике сосудистого шва на свиных сосудах диаметром 6-8 мм; • 3 занятия по 90 минут. ІІ группа (15 человек) • энтероэнтероанастомоз на кролике (1 занятие 90 минут, 2 анастомоза); • сосудистый шов на свиных сосудах (2 занятия по 90 минут).
- 11. Материалы и методы ШовКарреля, Морозовой, непрерывный обвивной на выбор курсанта Наши инструменты
- 12. Сосудистые анастомозы намодели «гетеротопическая трансплантация почки»
- 13. Энтероэнтероанастомоза «конец вконец» непрерывным однорядным швом монофиламентной атравматической нитью 5.0
- 14. • После завершениякурса проводили анкетирование и оценивание приобретенных практических навыков. Каждый курсант накладывал сосудистый анастомоз «конец в конец» непрерывным швом на свином органокомплексе. Методика формирования анастомоза – на усмотрение курсанта.
- 15. Оценивание Герметичность (гидропроба) • 2 балла– анастомоз герметичен; • 1 балл – капельное подтекание жидкости; • 0 баллов – диффузное подтекание. Проходимость (степень сужения определяли штангенциркулем) • 3 балла – сужение меньше 5%, • 2 балла – 6-10%, • 1 балл – 11-20%, • больше 21% - 0 баллов.
- 16. Скорость формирования анастомоза •меньше 20 мин – 2 балла, • 20-25 мин – 1 балл, • больше 25 минут – 0 баллов.
- 17. Результаты Анкетирование Курсанты ІІ группыотмечали большую наглядность обучения за счет занятия на биологической модели (кролике) и «чувства» живой ткани.
- 18. Результаты Средний балл покаждому показателю I группа (сосуды на органокомплексах) II группа (сосуды + э-э анастомоз на кролике) Герметичность 1 1.3 Проходимость 1.2 1.6 Время выполнения 1.2 1.2
- 19. Выводы 1) Энтероэнтероанастомоз накролике можно рассматривать как переходной этап (занятие) между базовыми хирургическими навыками и энтероэнтероанастомозом на свином кишечнике с одной стороны и техникой сосудистого шва с другой стороны в виду малого диаметра тонкого кишечника кролика, схожей ранимости стенок кишечника кролика и трупного сосуда, использования сосудистого инструментария для обеих манипуляций (иглодержатель Кастровьехо, пинцеты типа Дебейки);
- 20. Выводы 2) Недостатком занятияна кролике является его дороговизна и трудоемкость с точки зрения организации, требует проведения наркозов животным; 3) Занятие «энтероэнтероанастомоз на кролике» улучшает средний показатель проходимости (на 25%) и герметичности анастомозов (на 23%). В то же время улучшение показателя скорости формирования анастомоза требует более длительных тренировок и не зависит от занятия на биологической модели.
- 21. Перспективы освоения сосудистогошва… Трансплантация почки у кролика
- 22.
- 24. Спасибо за внимание •shamraydv@gmail.com, • 067-771-58-88 (Шамрай Д.В.)
- 25. ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ КЛУБУARMATA MANUS ARMATA-MANUS.COM VK.COM/ARMATA_MANUS