Вопросы, освещенные в докладе: 1) показания к трахеостомии, 2) техники выполнения, 3) хирургическая и чрескожная дилятационная трахеостомия: что лучше? 4) осложнения: немедленные, ранние, поздние. В конце следовало несколько видео, дополняющие доклад.

2. • Какие Вы знаете виды трахеостомии?
• На каком уровне чаще всего выполняется
трахеостомия?
• Наиболее частое показание для
трахеостомии?
• Осложнения при трахеостомии?
• Кто должен уметь выполнять
трахеостомию?

3. Who is who
• Surgical tracheostomy (ST)= открытая
(хирургическая) трахеостомия. Одна из
самых старых хирургических операций.
Стандартизация методики – Jackson, 1932;
• Percutaneous dilatational tracheostomy (PDT)
= чрескожная дилятационная трахеостомия,
Ciaglia, 1985

4. Трахеостомия у пациента
на ИВЛ – когда?
• Пневмония;
• Нет надежды экстубировать пациента;
• Пролежень трахеи;
• Планируемый срок ИВЛ больше 5-7-10 дне1)
• Когда скажет заведующий.

5. Early vs delayed tracheostomy
• Early (до 10 дней), Delayed (после 10 дня ИВЛ)
• 1977 пациентов с 8 исследований;
Результат:
• смертность меньше в группе early, перевод из
реанимации в общее отделение в течении 28 дней
чаще в группе early
• время на ИВЛ (кол-во дней) и пневмонии – нет
разницы в группах early & delayed
*Andriolo “Timing of tracheostomy for critically ill patients who are predicted to be on long-term artificial
respiration”, 2015

6. Преимущества PDT
• Выполнение в ICU (реанимации) = bedside
tracheostomy («прикроватная» трахеостомия)
• Меньше оборудования и времени,
следовательно дешевле
• Меньше поздних осложнений (стенозы
трахеи, кожно-трахеальная фистула)
*Sugabacker D. Adult chest surgery, 2007

7. Недостатки PDT
• Больше ранних осложнений (смещение
каннюли, повреждение задней стенки
трахеи)
*Sugabacker D. Adult chest surgery, 2007

8. Surgical tracheostomy (ST) vs
pertcutaneous tracheostomy (PDT)
• 20 исследований 1990 – 2011;
• 1652 взрослых пациентов, госпитализированных в ICU,
которым была проведена трахеостомия (ST or PDT)
Результат: значительно реже наблюдается раневая инфекция и
немного реже рубцевание трахеи при PDT. По остальным
показателям (кровотечение, трахеопищеводные фистулы)
различий нет.
Limitations: не продолжительный follow-up для оценки поздних
осложнений
*Brass H. “Comparison of different techniques for planned opening of the trachea”, 2016

9. Показания к ST = противопоказания
к PDT 
• Коагулопатия;
• Перелом шейных позвонков;
• Предшествующие хирургические
вмешательства на шее, опухоли шеи,
• Ожирение III степени.

10. Хотя…
Созданы наборы для чрезкожной
трахеостомии у больных с ожирением под УЗ-
контролем

11. Ранние осложнения ST
• Кровотечение;
• Повреждение задней стенки трахеи;
• Дислокация трубки;
• Инфекция раны, медиастинит;
• Пневмоторакс;
• Парез возвратного нерва;
• Аспирация

12. Осложнения
Немедленные
(immediate)
Ранние (early) Поздние (late)
Кровотечение Пневмоторакс Парастомальная
инфекция
Обструкция дыхательных
путей кровью
Подкожная эмфизема Арозивное кровотечение
(a., v. brachiocephalica)
Повреждение трахеи,
пищевода
Трахеопищеводная
фистула
Нарушения глотания
Пневмоторакс,
пневмомедиастинум
Дислокация трубки Необратимое изменение
голоса
Гипоксия, гиперкапния Стеноз трахеи
Неправильное
положение трубки
Кожно-трахеальная
фистула