Документ описывает ультразвуковой контроль метастазов в печени после суперселективной эмболизации, включая различные типы метастазов, их визуализацию и методы оценки. Упоминаются новые технологии, такие как соноэластография и трехмерная реконструкция, которые улучшают диагностику и планирование лечения. Обсуждаются показания и противопоказания для эмболизации, а также эффективность различных методов лечения и их результаты.

1. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕУЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ПОСЛЕ
СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИСУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ.
НУЗ НКЦ ОАО «РЖД»НУЗ НКЦ ОАО «РЖД»
ОТДЕЛЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИОТДЕЛЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
ГБОУ ДПО РМАПО МИНЗДРАВА РФГБОУ ДПО РМАПО МИНЗДРАВА РФ
КАФЕДРА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИКАФЕДРА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Москва 2014 г.Москва 2014 г.

2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.
ГиперэхогенныеГиперэхогенные mtsmts –– рак почки;рак почки;
толстой кишки; молочнойтолстой кишки; молочной
железы; островково-клеточныйжелезы; островково-клеточный
рак, карциноид.рак, карциноид.
КальцинатыКальцинаты –– mtsmts рака толстойрака толстой
кишки и яичника, аденокарциномыкишки и яичника, аденокарциномы
желудка, молочной железыжелудка, молочной железы
остеосаркомы, нейробластомы,остеосаркомы, нейробластомы,
меланомы, лейомиосаркомы.меланомы, лейомиосаркомы.
Преобладают множественныеПреобладают множественные
метастазы в печени (80-85 %).метастазы в печени (80-85 %).
Несколько чаще поражаетсяНесколько чаще поражается
правая доля печени (55-60 %).правая доля печени (55-60 %).
ГипоэхогенныеГипоэхогенные mtsmts –– лимфома;лимфома;
меланома; рак легкого.меланома; рак легкого.
КистозныеКистозные mtsmts –– рак яичника;рак яичника;
лейомиосаркома;лейомиосаркома;
колоректальный рак;колоректальный рак;
чашуйчатоклеточный рак,чашуйчатоклеточный рак,
цистаденокарциномацистаденокарцинома
поджелудочной железы.поджелудочной железы.

3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.
СОНОЭЛАСТОГРАФИЯСОНОЭЛАСТОГРАФИЯ (СЭГ)(СЭГ) –– технология ультразвукового сканирования,технология ультразвукового сканирования,
позволяющая провести оценку эластичности исследуемой ткани в режимепозволяющая провести оценку эластичности исследуемой ткани в режиме
реального времени при помощи компрессии ультразвуковымреального времени при помощи компрессии ультразвуковым датчиком.датчиком.
Качественная оценка:Качественная оценка: Соноэластография отображаетСоноэластография отображает механические свойствамеханические свойства
ткани и разницу по выраженности деформации здоровых и патологическиткани и разницу по выраженности деформации здоровых и патологически
измененных тканейизмененных тканей (strain-эффект)(strain-эффект)..
Распределение деформации/эластичности рассчитывается и отображается вРаспределение деформации/эластичности рассчитывается и отображается в
виде цветового «компрессионного» изображения, наложенного на обычноевиде цветового «компрессионного» изображения, наложенного на обычное
изображение В-режима.изображение В-режима.

4. Пункционная биопсия под контролем УЗИ.Пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Гистология 28263-70: Аденокарцинома. Метастазы рака прямой кишки.Гистология 28263-70: Аденокарцинома. Метастазы рака прямой кишки.
Количественная оценка:Количественная оценка: определениеопределение степени компрессии при проведении СЭГ,степени компрессии при проведении СЭГ,
характера напряжения при сдавливании и величины смещения тканей,характера напряжения при сдавливании и величины смещения тканей,
особенностей характера окрашивания патологических образований -особенностей характера окрашивания патологических образований - индекс TLRиндекс TLR
(tissue lesion ratio)(tissue lesion ratio), характеризующий степень смещения нормальной ткани и, характеризующий степень смещения нормальной ткани и
патологического образования.патологического образования.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.

5. Метастатические узлы могут иметь различную степень васкуляризации.Метастатические узлы могут иметь различную степень васкуляризации.
Отсутствуют достоверные различия в характере кровоснабженияОтсутствуют достоверные различия в характере кровоснабжения
метастазов в печени в зависимости от локализации первичных опухолевыхметастазов в печени в зависимости от локализации первичных опухолевых
очагов. Различные метастатические узлы у одного и того же пациента имеюточагов. Различные метастатические узлы у одного и того же пациента имеют
различный характер кровотока - из-за разницы кровоснабжения, клеточнойразличный характер кровотока - из-за разницы кровоснабжения, клеточной
дифференциации, фиброза и некроза !!!дифференциации, фиброза и некроза !!!
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.

6. Метод трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в режимахМетод трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в режимах
поверхностной объемной и многоплоскостной объемной реконструкцииповерхностной объемной и многоплоскостной объемной реконструкции
изображения.изображения.
Наилучшие результаты получены в диагностике метастазов «малых»Наилучшие результаты получены в диагностике метастазов «малых»
размеров (размеров ( ≤≤ 1,5 см).1,5 см). MinMin размер выявленных метастазов составляет 0,5-0,7 см.размер выявленных метастазов составляет 0,5-0,7 см.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.

7. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛУЧШЕНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.
Режим объемного представления цветокодированной допплеровскойРежим объемного представления цветокодированной допплеровской
информации позволяет получить пространственную реконструкциюинформации позволяет получить пространственную реконструкцию
поверхности сосудов с включением данных ЦДК или ЭД - с возможностью болееповерхности сосудов с включением данных ЦДК или ЭД - с возможностью более
четкого восприятия нарушения ангиоархитектоники сосудов (извитость,четкого восприятия нарушения ангиоархитектоники сосудов (извитость,
ампутация, сдавливание сосудов) с различными вариантами, как ослабления,ампутация, сдавливание сосудов) с различными вариантами, как ослабления,
так и усиления кровотока.так и усиления кровотока. При аваскулярном характере большинстваПри аваскулярном характере большинства mtsmts
лечебный эффект эмболизации артерий печени - сомнителенлечебный эффект эмболизации артерий печени - сомнителен !!!!!!

8. ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ
ДИАГНОСТИКИ (%) В ВЫЯВЛЕНИИ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ.
МетодыМетоды
диагностикидиагностики
ЧувствительностьЧувствительность СпецифичностьСпецифичность ТочностьТочность
ДвумернаяДвумерная
эхографияэхография
91,191,1 97,897,8 95,995,9
Комплексное УЗИ:Комплексное УЗИ:
33DD-УЗИ; ЦДК;-УЗИ; ЦДК;
эластографияэластография
95,695,6 98,398,3 97,997,9
МСКТМСКТ
97,397,3 98,698,6 98,598,5
МРТМРТ
95,095,0 100,0100,0 99,099,0

9. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ MTS В ПЕЧЕНЬ.
I. хирургическое удаление метастазов
II. таргетная терапия - технология лечения раковых опухолей, основанная на
принципах целевого воздействия на фундаментальные молекулярные
механизмы, лежащие в основе заболевания. Вызывает гибель только
опухолевых клеток, не оказывая неблагоприятного воздействия на здоровые
ткани организма → не вызывает побочных эффектов.
-эмболизация (в т.ч. химиоэмболизация);
-абляция (радиочастотная или микроволновая абляция, криотерапия) (а-г);
-радиоэмболизация микросферами yiitrium-90 (в т.ч. SIRT -терапия).

10. СУПЕРСЕЛЕКТИВНАЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ
ОККЛЮЗИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ (САП).
САПСАП
Для лечения неоперабельных опухолей в печени применяетсяДля лечения неоперабельных опухолей в печени применяется
селективная катетеризация артериальных сосудов, питающихселективная катетеризация артериальных сосудов, питающих
опухоль, и прицельное введение противоопухолевых препаратов илиопухоль, и прицельное введение противоопухолевых препаратов или
эмболов для создания ишемизации новообразований - с цельюэмболов для создания ишемизации новообразований - с целью
уменьшения или полного прекращения кровоснабжения раковыхуменьшения или полного прекращения кровоснабжения раковых
клеток.клеток.

11. ПОКАЗАНИЯ К СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ВЕТВИ САП.ПОКАЗАНИЯ К СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ВЕТВИ САП.
- обширное опухолевое поражение (50–70% объема печени);обширное опухолевое поражение (50–70% объема печени);
- изолированное, билобарное поражение печени множественнымиизолированное, билобарное поражение печени множественными
метастазами, при котором не может быть применена резекция печени;метастазами, при котором не может быть применена резекция печени;
- размеры злокачественных узлов более 10 см;размеры злокачественных узлов более 10 см;
- размеры узлов кавернозной гемангиомы более 5 см и большом рискеразмеры узлов кавернозной гемангиомы более 5 см и большом риске
кровотечения при разрыве данного узлакровотечения при разрыве данного узла;; сдавливания ворот печени →сдавливания ворот печени →
расстройство сердечной деятельности и портальная гипертензия;расстройство сердечной деятельности и портальная гипертензия;
- в качестве предварительного и подготовительного этапа передв качестве предварительного и подготовительного этапа перед
выполнением резекции печени (через 4 -6 нед. после эмболизации);выполнением резекции печени (через 4 -6 нед. после эмболизации);
- в качестве экстренного мероприятия при внутрибрюшном кровотечении,в качестве экстренного мероприятия при внутрибрюшном кровотечении,
вызванном разрывом опухоли;вызванном разрывом опухоли;
- при неоперабельном поражении печени может применяться в сочетании спри неоперабельном поражении печени может применяться в сочетании с
катетеризацией периферического отдела собственной артерии печени (САП)катетеризацией периферического отдела собственной артерии печени (САП)
или воротной вены (ВВ) для проведения регионарной химиотерапии.или воротной вены (ВВ) для проведения регионарной химиотерапии.

12. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ САП.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ САП.
• отсутствие гистологического подтверждения поражения печени;отсутствие гистологического подтверждения поражения печени;
• объем опухоли более 70% объема печени иобъем опухоли более 70% объема печени и диссеминация опухолевого процессадиссеминация опухолевого процесса
(множественные отдаленные внепеченочные метастазы, асцит) (а-б);(множественные отдаленные внепеченочные метастазы, асцит) (а-б);
• печеночная недостаточность (в);печеночная недостаточность (в);
• гипербилирубинемия более 54 мкмоль/л (г);гипербилирубинемия более 54 мкмоль/л (г);
• холангит (д);холангит (д);
• тромбоз ствола воротной вены (е).тромбоз ствола воротной вены (е).
ВВВВ

13. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
•Эмболизация САП по поводу метастазов в печень может бытьЭмболизация САП по поводу метастазов в печень может быть
эффективной (симптоматический эффект, непродолжительнаяэффективной (симптоматический эффект, непродолжительная
ремиссия) только у пациентов с удаленной первичной опухолью. Норемиссия) только у пациентов с удаленной первичной опухолью. Но
значительно улучшается общее состояние пациентов. Отдаленныезначительно улучшается общее состояние пациентов. Отдаленные
результаты данного вида лечения весьма скромные, хотя и лучше, чемрезультаты данного вида лечения весьма скромные, хотя и лучше, чем
при симптоматическом лечении.при симптоматическом лечении.
•Эмболизация САП проводится только при наличии согласияЭмболизация САП проводится только при наличии согласия
пациента.пациента.
•Через 6-12 мес. отмечается восстановление кровоснабженияЧерез 6-12 мес. отмечается восстановление кровоснабжения
опухоли за счет реканализации просвета печеночной артерии илиопухоли за счет реканализации просвета печеночной артерии или
развития коллатерального кровотока.развития коллатерального кровотока.
•Прогноз зависит от формы опухоли, ее размеров, степениПрогноз зависит от формы опухоли, ее размеров, степени
кровоснабжения, прорастания в воротную вену, наличия асцита икровоснабжения, прорастания в воротную вену, наличия асцита и
желтухи.желтухи.
•Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации.Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации.
•При аваскулярном характере большинства метастазов лечебныйПри аваскулярном характере большинства метастазов лечебный
эффект сомнителен.эффект сомнителен.

14. Суперселективная ангиография правой ветви САП. ПатологическаяСуперселективная ангиография правой ветви САП. Патологическая
сосудистая сеть метастаза рака сигмовидной кишки в печень.сосудистая сеть метастаза рака сигмовидной кишки в печень.
САСА
ПП
САПСАП
САПСАП
а – ранняя артериальная фаза;ранняя артериальная фаза;
б – поздняя артериальная фаза;б – поздняя артериальная фаза;
в – паренхиматозная фаза.в – паренхиматозная фаза.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.

15. а – ранняя артериальная фаза;а – ранняя артериальная фаза;
б – эмболизация правой ветви собственной артерии печени (САП)б – эмболизация правой ветви собственной артерии печени (САП)
микроэмболами 300-500 микрон фирмымикроэмболами 300-500 микрон фирмы CookCook. Контрастирование только. Контрастирование только
основного ствола (стрелка).основного ствола (стрелка).
СА
П
СА
П
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.

16. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
а – 2 сутки после эмболизации левой ветви САП;а – 2 сутки после эмболизации левой ветви САП;
б – 3 сутки после эмболизации правой ветви САП.б – 3 сутки после эмболизации правой ветви САП.
СА
П
• УЗ-признаки лечебного патоморфоза -УЗ-признаки лечебного патоморфоза -
появление неоднородного образованияпоявление неоднородного образования
повышенной эхогенности с четкимиповышенной эхогенности с четкими
неровными контурами на местенеровными контурами на месте
эмболизированного участка печени.эмболизированного участка печени.
• Об эффективности методаОб эффективности метода
эмболизации свидетельствуетэмболизации свидетельствует
превышение объема зоны некроза надпревышение объема зоны некроза над
объемом метастаза, установленнымобъемом метастаза, установленным
до проведения манипуляции.до проведения манипуляции.

17. а - визуализация в В-режиме;а - визуализация в В-режиме; б - визуализация в В-режиме с ЦДК.б - визуализация в В-режиме с ЦДК.
Регистрация кровотока в сосудах, подходящих к «сомнительному» участку;Регистрация кровотока в сосудах, подходящих к «сомнительному» участку;
в - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции с ЦДК.в - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции с ЦДК.
Регистрация кровотока в сосудах, подходящих к «сомнительным» участкамРегистрация кровотока в сосудах, подходящих к «сомнительным» участкам
(большие стрелки).(большие стрелки).
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
1 сутки1 сутки после эмболизации правой ветви САП при метастазахпосле эмболизации правой ветви САП при метастазах
рака сигмовидной кишки (маленькие стрелки). «Сомнительный»рака сигмовидной кишки (маленькие стрелки). «Сомнительный»
участок (большая стрелка).участок (большая стрелка).

18. а - визуализация в В-режиме. Улучшение визуализации не эмболизированногоа - визуализация в В-режиме. Улучшение визуализации не эмболизированного
метастазаметастаза DD=2,0 см (стрелка);=2,0 см (стрелка);
б - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкцииб - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкции
изображения с ЦДК. Функция ниши. Регистрация кровотока в сосудах,изображения с ЦДК. Функция ниши. Регистрация кровотока в сосудах,
подходящих к не эмболизированным участкам (стрелки);подходящих к не эмболизированным участкам (стрелки);
в - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображенияв - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображения
с ЦДК.с ЦДК.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
5 сутки5 сутки после эмболизации правой ветви САП припосле эмболизации правой ветви САП при
метастазах рака сигмовидной кишки.метастазах рака сигмовидной кишки.

19. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
2,5 мес.2,5 мес. после эмболизации правой ветви САП припосле эмболизации правой ветви САП при
метастазах рака сигмовидной кишки.метастазах рака сигмовидной кишки.
а - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкцииа - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкции
изображения с ЦДК.изображения с ЦДК.
б - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображенияб - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображения
с ЦДК. Развитие коллатерального кровотока в эмболизированном участкес ЦДК. Развитие коллатерального кровотока в эмболизированном участке
(маленькие стрелки). Регистрация кровотока в сосудах, подходящих к не(маленькие стрелки). Регистрация кровотока в сосудах, подходящих к не
эмболизированному участку (большие стрелки).эмболизированному участку (большие стрелки).

20. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
Тот же пациент.Тот же пациент. 2,5 мес.2,5 мес. после эмболизации правой ветвипосле эмболизации правой ветви
САП при метастазах рака сигмовидной кишки в печень.САП при метастазах рака сигмовидной кишки в печень.
Кровоток в неэмболизированных участках левой доли печени.Кровоток в неэмболизированных участках левой доли печени.

21. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
6 мес.6 мес. после эмболизации правой ветви САП при метастазах ракапосле эмболизации правой ветви САП при метастазах рака
сигмовидной кишки.сигмовидной кишки.
Эмболизированный участок (маленькие стрелки).Эмболизированный участок (маленькие стрелки).
Не эмболизированный участок (большая стрелка).Не эмболизированный участок (большая стрелка).

22. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
2,5 мес.2,5 мес. после эмболизации правой ветви САП при метастазахпосле эмболизации правой ветви САП при метастазах
рака сигмовидной кишки. Эмболизированный метастаз.рака сигмовидной кишки. Эмболизированный метастаз.
а - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображенияа - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображения
с ЦДК;с ЦДК;
б - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображенияб - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображения
с ЭД;с ЭД;
г - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкцииг - визуализация в режиме многоплоскостной объемной реконструкции
изображения с ЦДК. Функция ниши.изображения с ЦДК. Функция ниши.
САСА
ПП
САСА
ПП

23. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
6 мес.6 мес. после эмболизации правой ветви САП припосле эмболизации правой ветви САП при
метастазах рака сигмовидной кишки.метастазах рака сигмовидной кишки.
а - визуализация в В-режиме;а - визуализация в В-режиме;
б - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображенияб - визуализация в режиме поверхностной объемной реконструкции изображения
с ЦДК. Развитие коллатерального кровотока в эмболизированном участкес ЦДК. Развитие коллатерального кровотока в эмболизированном участке
(стрелки).(стрелки).

24. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
1 сутки1 сутки после эмболизации правой ветви САП при метастазах ракапосле эмболизации правой ветви САП при метастазах рака
поджелудочной железы (стрелки).поджелудочной железы (стрелки).
а – В-режим с ЦДК; б – режим многоплоскостной объемной реконструкцииа – В-режим с ЦДК; б – режим многоплоскостной объемной реконструкции
ультразвукового изображения с ЦДК;ультразвукового изображения с ЦДК; в – режим многоплоскостной объемнойв – режим многоплоскостной объемной
реконструкции ультразвукового изображения. Коронарный срез;реконструкции ультразвукового изображения. Коронарный срез;
в – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвукового изображенияв – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвукового изображения
с ЦДК.с ЦДК.
САПСАП

25. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
2 мес.2 мес. после эмболизации правой ветви САП при метастазахпосле эмболизации правой ветви САП при метастазах
рака поджелудочной железы (стрелки).рака поджелудочной железы (стрелки).
а – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвуковогоа – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвукового
изображения;изображения;
б – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвуковогоб – режим поверхностной объемной реконструкции ультразвукового
изображения с ЦДК. Ослабление кровотока в эмболизированном участке.изображения с ЦДК. Ослабление кровотока в эмболизированном участке.

26. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
3 мес.3 мес. после эмболизации правой ветви САП припосле эмболизации правой ветви САП при
метастазах рака прямой кишкиметастазах рака прямой кишки.

27. ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ.
4,5 мес.4,5 мес. после эмболизации правой ветви САП припосле эмболизации правой ветви САП при
метастазах рака прямой кишки.метастазах рака прямой кишки. Развитие коллатеральногоРазвитие коллатерального
кровотока в эмболизированном участке (стрелки).кровотока в эмболизированном участке (стрелки).

28. ЭМБОЛИЗАЦИЯЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРАВОЙ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИПРАВОЙ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ
ПЕЧЕНИ.ПЕЧЕНИ.
а – метастаз рака толстой кишки;а – метастаз рака толстой кишки;
б-г – 3 сутки после эмболизации правой ветви САП;б-г – 3 сутки после эмболизации правой ветви САП;
д – 10 сутки после эмболизации САП.д – 10 сутки после эмболизации САП.

29. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЛЕВОЙ ВЕТВИОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЛЕВОЙ ВЕТВИ
СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ. 7 сутки. АЭРОБИЛИЯ.СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ. 7 сутки. АЭРОБИЛИЯ.
ХОЛАНГИТ.ХОЛАНГИТ.

30. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЛЕВОЙ ВЕТВИОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ ЛЕВОЙ ВЕТВИ
СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ. 1,5 мес. ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ.СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ. 1,5 мес. ТОТ ЖЕ ПАЦИЕНТ.

31. ТРОМБОЗ СЕГМЕНТАРНОЙ ВЕТВИ САП ПОСЛЕ ПДР.ТРОМБОЗ СЕГМЕНТАРНОЙ ВЕТВИ САП ПОСЛЕ ПДР.
Режим трехмерной реконструкции.Режим трехмерной реконструкции.
а-б – 3 сутки после операции; в-г – 8 мес. после операции.а-б – 3 сутки после операции; в-г – 8 мес. после операции.
21.04.2010
.
САПСАП
САП
САПСАП САПСАП
14.12.2010.

32. ТРОМБОЗ СЕГМЕНТАРНОЙ ВЕТВИ САП ПОСЛЕ ПДР.ТРОМБОЗ СЕГМЕНТАРНОЙ ВЕТВИ САП ПОСЛЕ ПДР.
1,5 года после операции.1,5 года после операции.
21.04.201021.04.2010.
27.12.2011.
САПСАП
САП

33. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ((мес.мес.)) У ОНКОЛОГИЧЕСКИХУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ
ЭМБОЛИЗАЦИИ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИЭМБОЛИЗАЦИИ ВЕТВИ СОБСТВЕННОЙ АРТЕРИИ ПЕЧЕНИ
(( N = 15N = 15 ))..

34. ВЫВОДЫ.ВЫВОДЫ.
Применение ультразвуковой диагностики у пациентов сПрименение ультразвуковой диагностики у пациентов с
метастатическим поражением печени позволяет:метастатическим поражением печени позволяет:
• уточнить локализацию, размеры и количество метастатическихуточнить локализацию, размеры и количество метастатических
очагов печени;очагов печени;
• в ряде случаев исключить применение дублирующих лучевыхв ряде случаев исключить применение дублирующих лучевых
методов (МСКТ и МРТ) и удешевить диагностический алгоритмметодов (МСКТ и МРТ) и удешевить диагностический алгоритм
обследования пациентов;обследования пациентов;
• снизить риск развития различных осложнений, связанных сснизить риск развития различных осложнений, связанных с
проведением инвазивного метода лечения - селективнойпроведением инвазивного метода лечения - селективной
ангиографии;ангиографии;
• оценить результаты проведения эмболизации метастатическихоценить результаты проведения эмболизации метастатических
образований в печени у неоперабельных пациентов;образований в печени у неоперабельных пациентов;
• обеспечить динамическое наблюдение за пациентами собеспечить динамическое наблюдение за пациентами с
метастатическим поражением печени в послеоперационном периоде.метастатическим поражением печени в послеоперационном периоде.

35. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ .СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ .