Download as PDF, PPTX
портальная гипертензия
- 1. Портальная гипертензия Это нарушениеоттока крови иэ воротной вены, которая на 80% обеспечивает печеночный кровоток
- 3.
- 4.
- 5.
- 6. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Нормальное давлениев воротной вене 5-10мм рт. ст. Давление в печёночных венах 0-5 мм рт. ст.
- 7. Классификация блокад кровообращения Надпечёночный блок( синдром Киари- тромбоз печёночных вен и синдром Бада- Киари — тромбоз НПВ, тромбофлебит печёночных вен) Предпечёночный блок — тромбоз, сдавление, кавернозная трансформация воротной вены Внутрипечёёночный блок -цирроз, фиброз, с-r печени Смешанная форма
- 8. Цирроз печени этиология Гепатит Злоупотребление алкоголем Гепатотропные яды желчестаз
- 10. Цирроз печени симптомы Слабость,головная боль, сонливость, боли в подреберьях, тошнота, метеоризм, запоры Асцит ( гипоальбуминемия, нарушение лимфообращения, задержка натрия) Спленомегалия Желтуха, «голова медузы»-расширение вен передней брюшной стенки Плотная печень при пальпации Кровотечение из вен пищевода, кардии и прямой кишки
- 11. КЛИНИКА Расширение венпищевода, кардии Расширение геморроидальных вен Гиперспленизм ( анемия, лейкопения, тромбоцитопения) Геморрагические проявления печёночная недостаточность
- 12. Диагностика Фэгдс ( боятьсякровотечений) Лучевая диагностика — УЗИ, МРТ ,КТ Лапароскопия с биопсией печени Спленопортография (метрия, нормальное давление 110-120 мм водного столба) Кавография ( для надпечёночного блока) Эндосонография целиакография
- 13. Портокавальные анастомозы - Пищеводи кардиальный отдел желудка - Верхнегеморроидальные вены - пупочная вена - вены Ретциуса (забрюшинные)
- 14.
- 22. Консервативное лечение Диета (белка мин.100гр.,соли не более 2 гр./сут.) Мочегонные -диурез минимум 0,5-1 л. Гепатотропные препараты (рибоксин,эссенциале, витамины гр Б, липоевая кислота и др.) Внутривенно альбумин, плазму
- 23. Хирургическое лечение 1. новыепути оттока крови от воротной вены - портокавальный анастомоз - мезентерикоренальный анастомоз - спленоренальный анастомоз - оментопексия (окутать сальником почку) - органопексия ( гепатодиафрагмо, гепатопневмопексия, спленопексия-селезёнку в подкожную клетчатку или плевральную полость - портосистемный шунт под R-контролем
- 33. Хирургическое лечение Уменьшение притокакрови к печени - перевязка селезёночной артерии - спленэктомия
- 35. Хирургическое лечение Прерывание связивен желудка и пищевода с венами v. Portae - прошивание вен - операция Таннера (пересечь и сшить кардиальный отдел желудка) - проксимальная резекция желудка и н|3 пищевода с гастроэзофагоанастомозом
- 37. Хирургическое лечение асцита Отведениеасцитической жидкости из брюшной полости - лапароцентез (потеря белка) - операция Рютта (вшить поверхностную вену бедра в отверстие в брюшине-тромбирование) - операция Кальба (иссечение брюшины до п|к клетчатки- но всё рубцуется и асцитическая жидкость не всасывается)
- 39. Хирургическое лечение Артериализация печени -анастомоз между селезёночной артерией и воротной веной - анастомоз между артерией и умбиликальной веной НО ЭТО ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПОВЫШАЕТ ДАВЛЕНИЕ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ!!!
- 40. Хирургическое лечение Усиление регенерациипечени - денервация печёночной артерии, удаление адвентиции - краевая резекция печени
- 43. Кровотечение из венпищевода лечение Зонд Блекмора-сдавление вен баллоном Холод Снижение портального давления и гемостатики ( нитроглицерин, вазопрессин, соматостатин, анаприлин, ЭАКК, дицинон, хлористый кальций, эритроцитарная масса) Эндоскопическое лигирование вен Гастротомия, перевязка расширенных вен пищевода и кардии
- 52. ПРОГНОЗ - 30% алкоголиковумирают при развитии цирроза печени в течение года - 15% злоупотребляющих имеют цирроз - в 40% при циррозе возникает кровотечение из вен пищевода - 60% при появлении кровотечения умирают в течении 1-3 лет