한정열 한국마더세이프전문상담센터 센터장, 제일병원 산부인과 교수

1. 모유수유 중 약물 및
케미칼
한국마더세이프전문상담센터
제일병원
한 정 열

2. CONTENTS
 한국마더세이프전문상담센터
 모유수유 중 약물
 모유수유 중 약물 및 케미칼 상담

3. 한국마더세이프전문상담센터
☎1588-7309

4. 마더세이프전문상담센터 : 연도별 상담건수

5. 상담 사례들
종류 횟수 Percent 사 례
약물 476 85% 가슴확대술, 간수치상승, 간질, 감기, 구충제, 갑상선항진증, 게실염, 결핵, 고혈압,
골반염, 공황장애, 구충제, 근육통, 다이어트, 기관지염, 눈다래끼, 두드러기, 두
통, 루푸스, 류마티스관절염, 멀미, 머릿니, 무좀, 방광염, 변비, 부비동염, 불면
증, 사후피임약, 소화불양, 손목통증, 수면내시경, 수면제, 습진, 아토피, 여드름,
우울증, 위내시경, 유선염, 이석증, 입덧, 치과치료, 장염, 중이염, 질염, 천식, 피임,
허리디스크, 화상, 후두염, B형간염, MRI조영제, 헬리코박터균
음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지, 모유수유중 맥주 200ml 마심, 임신초반(6주) 하
루 1500cc의 맥주를 주 3~4회 마심
흡연 4 0.7% 흡연 10년전 부터 하루 10개피, 임신중 흡연(하루 1~2개피)이 아이에 영향이 있
는지, 6년동안 하루 10~14개피 흡연, 6주초까지
감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사- 손에 상처가 있었는데 VDRL환자의 혈액이 팔에
튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함
유해물질 4 0.7% 파마, 염색, 비듬, 12~16주 사이 염색, 펌을 했어요 괜찮을까요?
산과지식 62 11.1% 모유수유 중단, 방법, 혼합수유, 수유시 영양제, 수유자세, 유두
통증, 젖양 늘리는방법, 피임방법
방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지, 첫아이 X-ray촬영시 간접촬영,
디스크로 x-ray 촬영, 건강검진으로 방사선노출(X-ray, CT, Mammography), Chest
PA 찍을 예정인데 괜찮나요?
계 560 100

6. 상담종류별 상담건수 분포
(서울 콜센터 2014. 12)

7. ☏ 1588-7309
수유중 타이레놀
괜찮나요 ?
모유수유부의 약물상담
www.motherisk.or.kr

8. 모유수유 상담 비율
모유수유 중
질병으로 인한
약물상담
89%
모유수유방법
관련상담
11%
모유수유 상담: 1,190건
한국마더세이프전문상담센터

9. 상담수유부의 질병 분류
한국마더세이프전문상담센터

10. 약물 복용 후 모유수유 여부
모유수유지속
81%
수유중단
10%
중단후 재수유
9%
한국마더세이프전문상담센터

11. 마더세이프 상담 후
모유수유 중단 했던 수유부의 질병
0
2
4
6
8
10

12. 한국마더세이프 데이타베이스

13. 모유 수유중 다빈도 질문
한국마더세이프전문상담센터

15. 모유수유의 장점

16. 이번 츨산 아기 모유 수유 하시겠습니까?
수유계획 (90%) , 수유하지 않음(10%)
수유하지않음
모유수유할 계획
** 수유 하지 않은 이유: 간염보균 (1), 모유량이 적음 (1)
직장 (2), 함몰유두 (1)

17. 모유수유 중 약물

18. 모유로 약물 분비에 미치는 요인들
모체(maternal phamacology)
 약물의 용량, 투여빈도, 경로
 청소율(clearance rate)
 혈중 단백 결합정도(protein binding)
 대사 프로필(metabolite profile)
Clinical pharmacokinetics 1980

19. 모유로 약물 분비에 미치는 요인들
유방(Breast)
 혈류량
 모유량
 수송 기전
 약물 대사
Clinical pharmacokinetics 1980

20. 모유(Milk)
 구성물( fat, protein, water)
 pH
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로 약물 분비에 미치는 요인들

21. 영아(Infant)
 젖 빨기(suckling behavior)
 1회 먹는 젖 량
 수유간격
 수유시간
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로 약물 분비에 미치는 요인들

22. 약물(Drug)
 분포용적(Vd : volume of distribution)
 단백흡착(Protein binding)
 분자량(MW)
 친지질성(Lipophilic)
 pKa
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로 약물 분비에 미치는 요인들

23. Lactation risk category
L1: safest, large No. Control study
L2: safer, limited No. Control study
L3: moderately safer, no control study
non-threatening adverse effects
L4: possibly hazardous
L5 : contraindicated
Thomas W. Hale

24. 모유로 약물 통과 정도 평가
1. 대부분의 약물은 모유로 통과 될 수 있음
2. 영아가 흡수하는 약물의 양은 대부분 맘 용량의 1% 미만
3. 대부분 약물의 경우 부작용은 작거나 거의 무시할 만 함
4. 모유수유 중 약물에 의한 위험과 수유를 중단함으로
인한 위험이 함께 고려 Berlin CM, 1980

25. 약물 사용의 일반적 원칙 ?
1. 약 없이 증상 해소를 위해 시
도해보라.
2. 약물 사용을 아이가 더 클 때
까지 기다릴 수 있는지 평가
하라.
Pediatrics in Review 1997

26. 3. 가능하면 국소적으로 약물을 사용
하거나, 위장관에서 흡수가 적은
경구약을 사용하라.
4. 주의가 필요한 약물인 경우, side
effects가 적은 약이나,
아기에게 문제 없다고 알려진
약물로 대체 하라.
Pediatrics in Review 1997

27. 5. 다른 약보다 적게 모유로 가거나, 또한
일부 약물은 경험이나 연구가 많이 있
다.
6. 반감기가 짧은 약이나, 긴 잠을 자기
전에 약을 복용하면, 아기에게 약물
축적을 최소화 할 수 있다.
Pediatrics in Review 1997

28. Breast-feeding websites
 http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;108/3/776.pdf
.
 www.breastfeedingonline.com.
 http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen
 www.micromedex.com/products/hcs.
 https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
 http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND
 www.nicebreastfeeding.com
 www.infantrisk.org

29. 행복 천국

30. 모유 수유 중 약물 및 케미칼 상담

31. 수유부의 약물 관련 질문, 언제?
의사가 수유부에게 약물때문에
모유수유를 중단하라고 할 때

32. Counseling 원칙
1. 아기는 몇개월이나 되었는지?
2. 아기의 몸무게?
3. 조산아 인지?
4. 아기의 건강 상태?
5. 사용되는 약?

33. Counseling 1
1개월, 4.2kg
젖 양이 부족해 혼합수유
하고 있음.
젖 많이 나오게 하는 약이 있
나요?

34.  3개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에 비교해
돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가
(Alla Osadchy 2012)
Domperidone

40. Counseling 2
1주 아기, 출산시 3.4Kg
젖 말리는 약 팔로델 3회
복용 다시 모유수유
가능한가요?

41. 약물의 분류
Estrogens
Bromocriptine
Carbergoline
Ergotamine
Lisuride
Levodopa
Pseudoephedrine
Alcohol
Nicotine
Bupropirone
Diuretics
Testosterone
모유 억제 약물

42. Counseling 3
산후 1주, 유두 동통 시
어떻게 해야 하나요?

43. 유두 동통
• 유두 동통의 빈도: 34-90%
• 모유수유 시작 시 유두 동통: 90%
• 유두 동통 : Peak : 산후 Day 3
Sesation : 산후 Day 7
하지만, 6주 이상 지속되기도 함

44. 약간의 통증은 정상 : 포지션이 교정되면 물집, 갈라짐, 출혈 발생되지 않음
통증이 더 심해진다면:
1. 수유 때 마다 포지션을 바꿔줌. 아기의 잇몸이 매번 다른 spot을 누르게함.
( Craddle hold, lying down, football hold )
2. 수유를 더 자주. 수유간격을 짧게, 만약, 간격이 길면 아기는 더 배고프고..
3. 수유 후 유두에 젖을 문지르고, 말린다. 실제로 치료에 도움이 됨
4. 유두에 비누나 알코올을 사용하지 마라.
5. 통증이 심해진다면, 수유 30분전에 진통제를 복용하라.
6. 만약, 유두가 갈라지고, 출혈이된다면 라놀린으로 “Moist wound
healing”을 시도하라. 딱지 없이 빠르게 치료되게 한다.

45. Counseling 4
8개월 8kg
갑상선기능저하증
신지로이드 복용중
모유 수유 가능한지요?

46. Counseling 5
완전 모유 수유 아기
2개월 6kg 유방에 염증
모유수유 어떻게 해야 하나요?

47. Counseling 6
산후 4주, 젖꼭지가 아픔
아기의 구강내 하얀 백태
치료 어떻게 해야 하나요?

48. Counseling 7
50일, 5.4kg
고혈압 175/110mmHg
노바스크정(Amlodipine
besylate) 1T
모유 수유가능한가요?

49. Counseling 8
12개월, 10kg
입술의 헤르페스로
조비락스(Acyclovir) 복용
모유수유 가능한가요?

50. Counseling 9
임신 37주 우울증으로
항우울제 복용 출산후에도
계속 복용 가능한가요?

51.  산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25%
 산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향
 산후우울증은 치료가 가능한 질환
 산후우울증의 치료로는 psychotherapy,
항우울증 약물투여, 이들의 병합요법
모유수유부에서 산후 우울증
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

52. SSRIs

 paroxetine과 sertraline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음
 fluoxetine과 citalopram의 RID는 각각 22%와 17%
 Fluoxetine과 citalopram사용시 일부 영아에서 부작용 보고 :
잠을 잘 못 잔다거나, 배 아픔, 안절부절, 잘 먹지 않음, 졸리움
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

53. Counseling 10
아기 8개월, 8Kg
황열예방(Yellow fever
vaccine) 접종함
모유 수유 가능하나요?

54. Counseling 11
정상 출산한 아기
C형간염 회복기
모유수유 가능한지?

55. Counseling 12
7개월, 8Kg
모유 수유중
피임 어떻게 하면
좋은 가요?

56. Counseling 13

57. Medicine Lactation Risk Consideration
Metronidazole L2 Case: diarrhea
Tobramycin L3
Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1
Epocelin Cephalosporine계 L1~L2
Bisolvone Bromhexine
Mucolytic agent로 동물실험에
서 no adverse outcome, 모유
수유시 문제될 것 같지 않음
Gaster Famotidine L1
Trolac Ketorolac L2
Nalbuphine L2
fentanyl L2
lasix Furosemide L3
Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe
** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의 몸에 오래 남아 있으면서
문제를 일으킬 수 있습니다.

58. Counseling 14
출산 전후 사용되는
약물 노출 시
모유수유 가능한가요?

59. NSVD
Medications Freq. Safety/Risk
No medications 34
Analgesics Anaprox Naproxen 4
L3
chronic use: hemorrhage
Antibiotics
CEFAT
CEFTAP
Cefatrizine
cefmetazole
5
1
AAP: Compatible
AAP: Compatible
Antihypertensive
APRES
TRANDP
ADA
Hydralazine
Labetalol
Nifedipine
5
1
1
L2
L2
L2
Hyperthyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1
Total 50
* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital

60. Medications Freq. Safety/Risk
Antibiotics
CEFAT
CEFTAP
AKOCIN
Flagyl
Cefatrizine
cefmetazole
Netilmicin S.
Metronidazole
50
50
2
1
AAP: Compatible
AAP: Compatible
L3
L2
Analgesics
Demerol
ANAPROX
Meperidine
Naproxen
9
5
L2 (L3 early postpartum)
L3( chronic use: hemorrhage)
Antihypertensive
APRES
TRANDP
Hydralazine
Labetalol
7
2
L2
L2
Diuretics
ALDAC
LASIX
Spironolactone
Furosemide
1
4
L2
L3
Total 50
C-Section
* Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital

61. Counseling 15
산후 3주 수유부
제왕절개후 Bladder
fistula의심하여
Indigocarmin IV:
검사 후 수유 괜찮나요?

62. 100일, 8kg
혓바늘(섬유종)
포타딘 가글액 사용시
모유 수유 가능한지?
Counseling 16

63. 100일 6.1kg
대학원생 방사선실험
(32P, α,γ) 글러브끼고
보호대 하심 모유수유
가능한지요?
Counseling 17

64. Counseling 18
수유중인데 저녁 모임에서
음주 가능한가요?
4개월 6.5 Kg
엄마 65 kg

65. 음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간

66. Counseling 19
수유 중인데 흡연
가능한가요?
2개월 6 Kg

67. 산전모유수유 교육프로그램
Thank you …