Ενδείξεις Ανιούσας Κυστεοουρηθρογραφίας

1. Ενδείξεις Ανιούσας
Κυστεοουρηθρογραφιας
Στέφος Ευστάθιος
Διευθυντής ΕΣΥ Παιδονεφρολόγος
3η Πανεπιστημιακή Παιδιατρική κλινική
Νοσοκομείο Αττικόν

2. Α
• Ενδείξεις για διενέργεια ανιούσας κυστεοουρηθρογραφιας
• VCUG/ Contrast enhanced VUS & Radionuclide cysteography
Β
• Πληροφορίες για την τεχνική
Γ
• Πληροφορίες για την υπερηχοτομογραφική
κυστεοουρηθροφια και την συγκρισή της με την κλασσικη

3. Παθήσεις του ουροποιητικού όπου υπάρχουν
ενδείξεις για ανιούσα κυστεοουρογραφία
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου ουροποιητικού
και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

4. Παθήσεις του ουροποιητικού όπου υπάρχουν
ενδείξεις για ανιούσα κυστεοουρογραφία
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου
ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

5. Oυρολοιμώξεις
• Ταξινομούνται 1η ουρολοίμωξη .υποτροπιάζουσες και σαν
breakthrough΄κατά την διάρκεια λήψης χημειοπροφύλαξης
• Υποτροπή ↑↑ 6 έως 12 μήνες μετά τη αρχική UΤi
• ΚΟΠ παρατηρείται σε 30% των παιδιών αυτών
• Πιθανότητα ύπαρξης συγγενών ανωμαλιών μεγαλύτερη στις
μικρές ηλικίες
•

6. Νοσηρότητα από τις
Eμπύρετες ουρολοιμώξεις
Εμπύρετη ουρολοίμωξη σε παιδιά
με ΚΟΠ→10 40% Renal scarring
1o στο 3o επεισόδιο Uti αύξηση
νεφρικών ουλών από 10 σε 30 %
Reflux nephropathy → το κοινό
αίτιο υπέρτασης σε παιδιά από
αυτά 7 %που καταλήγουν σε ΧΝΑ

7. Οι οδηγίες αλλάζουν
• Τάση για μείωση των απεικονιστικών εξετάσεων
μετά από εμπύρετες ουρολοιμώξεις
• Προγνωστικοί παράγοντες κινδύνου για την
παρουσία ανατομικών ανωμαλιών (Λοιμώξεις μη
Escherichia coli, πολύ υψηλός πυρετός και μη
φυσιολογικά ευρήματα υπερηχογραφήματος
• Επιλογή από τα παιδιά με εμπύρετη
ουρολοίμωξη → διατρέχουν κίνδυνο από τις
απώτερες συνέπειες από την ύπαρξη ΚΟΠ ή
άλλων ανατομικών ανωμαλιών του
ουροποιητικού

8. Επιπλεγμένη ουρολοίμωξη
Λοίμωξη εκτός E.coli ,παρουσία νέκρωσης ή
αποστήματος στο παρέγχυμα, ελλιπής
ανταπόκριση στην ΑΒ αγωγή μετά 48 h, χρήση
προωθημένων αντιβιοτικών ,παρουσία λίθων,
παθολογική νεφρική λειτουργία και γνωστή
ανατομική ανωμαλία , ουροσήψη και
παρουσία ψηλαφητής μάζας κατά την κλινική
εξέταση της κοιλιάς

9. Συστάσεις για VCUG μετά από
εμπύρετη ουρολοίμωξη
• NICE: Παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών με
άτυπη ή υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη και
παιδιά 6 μηνών έως 3 ετών με άτυπη ή
υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη και
ανωμαλίες στο RBUS, κακή ροή ούρων ή
οικογενειακό ιστορικό VUR
• AAP Παιδιά ηλικίας 2 έως 24 μηνών μετά τη
δεύτερη εμπύρετη ουρολοίμωξη και μετά
την πρώτη σε παθολογικά ευρήματα στο
RBUS ή υποψία υψηλού βαθμού VUR.

10. Συστάσεις ….
• ΕAU&ESPU στα παιδιά με επιπλεγμένη
ουρολοίμωξη, υψηλό πυρετό , παθολογικό
US, ουρολοίμωξη εκτός E.coli
• ACR American College of Radiology
1.≤ 2 μηνών σε όλα
2 μηνών έως 6ετών σε άτυπη/επιπλεγμένη
Μεγαλύτερα των 6 ετών κατά περίπτωση

11. Σύγκριση των οδηγιών

12. Contemporary Management of Urinary Tract Infection
in Children February 2021
Voiding Cystourethrogram
In the last decade, the practice patterns have dramatically shifted, with
far fewer patients undergoing voiding cystourethrogram (VCUG)
after an initial UTI.79,80 This trend is consistent with many published
guidelines, including those by the AAP.34,81,82 Part of the reason for
this is that less than one-third of children with their first UTI have
VUR, and of these, fewer than 10% have grade 4 to 5 VUR.7,83 A
VCUG should be considered after first UTI in children with abnormal
RBUS, atypical causative pathogen, complex clinical course, or
known renal scarring.34,81,82,84 Patients with a family history of VUR
or CAKUT can also be considered for VCUG after first febrile UTI. The
interobserver variability in VUR grading must be kept in mind while
making clinical decisions.85
Pediatrics 2021

13. Identification of children and adolescents at risk for renal scarring after a first urinary
tract infection: a meta-analysis with individual patient data.AUShaikh N et al
• Διενέργεια VCUG Iσε βρέφη και παιδιά με UTI πρέπει να λαμβάνει υποψιν τη πιθανότητα
ύπαρξης ΚΟΠ l, σοβαρότητα τηςUTI, τη σημασία στην πρόληψη των υποτροπών ,το κόστος
και τις δυσκολίες της εξέτασης και τη συμμόρφωση στη χημειοπροφύλαξη αν ενδύκνειται
• Με βάση τα αποτελέσματα –ανάλυση της Pending results of ongoing cost-effectiveness
Randomized Intervention for Vesicoureteral Reflux (RIVUR) data
κυστεοουρηθρογραφία
Παιδιά οποιαδήποτε ηλικίας με περισσότερες της μίας εμπύρετες UTIs, ή
Παιδιά με ένα επεισόδιο εμπύρετης UTI με συνύπαρξη
:
παθολογικών ευρημάτων στο υπερηχογράφημα, ή
συνδυασμό υψηλού πυρετού ≥39°C (102.2°F) and εύρεση άλλου παθογόνου εκτός E. coli, η’
καθυστέρηση της αύξησης και υπέρταση
JAMA Pediatr. 2014;

15. Ομοφωνία δύσκολη και η απόφαση
εξατομικευμένη για ανιούσα
κυστεοουρηθρογραφία
• Mετά το πρώτο επεισόδιο εμπύρετης
ουρολοίμωξης αμφισβητείται
Ύπαρξη παθολογικών ευρημάτων στο US
Ουρολοιμώξεις με άλλο αίτιο εκτός Εcoli
Σημαντική η μικρή ηλικία
Ουρολοιμώξεις με βαριά κλινική εικόνα
δύσκολη ανταπόκριση στη θεραπεία και
επηρεασμένη νεφρική λειτουργία

16. Voiding cystourethrogram στη
Νεογνική περίοδο
Γνώμη των ειδικών διίσταται
• Voiding cystourethrogram — VCUG γίνεται σε περίπτωση παθολογικών
ευρημάτων στο US , non-E. coli pathogen, υποτροπή UTI.
• Πολλά κέντρα προχωρούν στη διεξαγωγή κυστεοουρηθρογραφίας ακόμη και στην
1η εμπύρετη ουρολοίμωξη.
• Επίπτωση κλινικά σημαντικής ΚΟΠ φαίνεται μικρή στα νεογνά που έχουν
φυσιολογικό υπερηχογράφημα και λοίμωξη από E. coli infection. In a
retrospective study με 122 παιδιά(<3 months old) και 1η εμπύρετη UTI, αυτά με
φυσιολογικό υπερηχογράφημα και E. coli infection είχαν μικρότερη πιθανότητα
να έχουν υψηλού βαθμού ΚΟΠ συγκρινόμενα με αυτά με παθολογικό US , non-
E. coli pathogen,(1 versus 31, 26 με 55 %.
• I"wait and watch" τα νεογνά παρακολουθούνται για επεισόδιο δεύτερης
ουρολοίμωξης
• Urinary tract infections in neonates Uptodate 2023

17. Παθήσεις του ουροποιητικού όπου υπάρχουν
ενδείξεις για ανιούσα κυστεοουρογραφία
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου
ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

18. Προγεννητική υδρονέφρωση
/Διάταση του πυελοκαλυκικού
συστήματος
80% χωρίς κλινική σημασία
20 %→ σοβαρής υποκείμενης διαταραχής
ΚΟΠ και πιθανότητα ουρολοίμωξης στο 30 %

19. Οδηγίες Εταιρία εμβρυακής
ουρολογίας Α
Βρέφη με εμφανή πυελοκαλυκική διάταση
υποχρεωτικά ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία
 Προγεννητικά σε αμφοτερόπλευρη , μέτρια και
σοβαρή προγεννητική υδρονέφρωση
 Μεταγεννητικά σε πυελοκαλυκική
διάταση grades 3 4 μετά τη γέννηση ακόμη και σε
ιστορικό ήπιας προγεννητικής υδρονέφρωσης

20. Σύσταση για διενέργεια … Β
• American Urological Association and European
Association of Urology Guidelines σε όλα τα βρέφη με
πυελοκαλυκική διάταση όταν παρουσιάσουν εμπύρετη
ουρολοίμωξη 2020
American College of Radiology (ACR)
 6-μηνο US follow-up με υπερηχογράφημα σε βρέφη με
ήπια προγεννητική και μεταγεννητική υδρονέφρωση
 VCUG, MAG3 renal scan, and—στα κορίτσια—contrast-
enhanced VUS ενδείκνυνται σε περιπτώσεις μέτριας και
σοβαρής πυελοκαλυκικής διάτασης (Society for Fetal
Urology grade 3 or 4 ή προσθιοπισθια διάμετρος >15 mm),
ή παρεγχυματικής βλάβης , διάταση ουρητήρων, πάχυνση
του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης

21. Άλλες απόψεις
 Κλασσική και υπερηχοτομογραφική κυσtεογραφία συστηνονται σε
αμφοτερόπλευρη μέτρια και σοβαρή πυελοκαλυκική διάταση που
επιβεβαιώνεται με US και μετά την γέννηση
Expert Panel on Pediatric Imaging, Karmazyn BK, Alazraki AL et al (2017)
ACR appropriateness criteria® urinary tract infectionchild.
J Am Coll Radiol
 VCUG or contrast-enhanced VUS συστήνεται σε πυελοκαλυκική διάταση
που επιπλέκεται με εμπύρετη ουρολοίμωξη και συναξιολόγηση μηκους
νεφρού και ορατότητας ουρητήρα στο US
Visuri S, Kivisaari R, Jahnukainen T, Taskinen S (2018) Postnatal imaging of
prenatally detected hydronephrosis-when is voiding cystourethrogram
necessary?
Pediatr Nephrol (Berlin, Germany) 33

22. Παθήσεις του ουροποιητικού όπου υπάρχουν
ενδείξεις για ανιούσα
κυστεοουρηθρογραφία
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου
ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

23. Θετικό οικογενειακό ιστορικό για
ΚΟΠ
Γνωστή η γενετική προδιάθεση
• Αδέρφια παιδιών με ΚΟΠ → 27% κίνδυνο για
ΚΟΠ
• Παιδιά γονιών με ΚΟΠ → 35% κίνδυνο
• ΚΟΠ σε άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό
είναι χαμηλού βαθμού και ευνοϊκής πρόγνωσης
• VCUG συστήνεται μόνο σε περιπτώσεις
παθολογικού US ,ανεύρεσης νεφρικών ουλών και
μετά από την 1η εμπύρετη πυελονεφρίτιδα

24. Παθήσεις του ουροποιητικού όπου υπάρχουν
ενδείξεις για ανιούσας κυστεοουρηθρογραφίας
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου
ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

25. Ασταθής –Δυσλειτουργική κύστη
Dysfunctional voiding
• Νευρογενούς αιτιολογίας( σε υποκείμενη νευρολογική
νόσο in spina bifda), μη νευρογενούς αιτιολογίας
• Videourodynamic study → gold standard σε μία
εξεταση→ μορφή και λειτουργία της ουροδόχου
κύστης καθώς και την διάγνωση ΚΟΠ
• Συχνότητα της ΚΟΠ-ανατομικών ανωμαλιών είναι
μικρή 1-2% στη μη νευρογενή και η ΚΟΠ είναι
χαμηλού βαθμού αν το US είναι φυσιολογικό
• Συμπερασματικά κυστεουρηθρογραφία συστήνεται
μονο σε αδυναμία διενέργειας videourodynamic
study σε εμπύρετη ουρολοίμωξη και παθολογικά
ευρήματα στο US

26. Μετεγχειρητική παρακολούθηση
• Δεν συστήνεται σαν ρουτίνα ούτε σε εμφύτευση
ουρητήρων σε νέα θέση ureteroneocystostomy ούτε μετά
από τοποθέτηση συνθετικού υλικού στα ουρηρικά στόμια (
double hydrodistention implantation technique)
Μακροχρόνια επιτυχία είναι υψηλή
• Ίσως ειδικά σε μικρά παιδιά παιδιά με μεγάλου βαθμού
ΚΟΠ και αν παρουσιάσουν εμπύρετη ουρολοίμωξη
• Ίσως Follow-up imaging μετά από ενδοσκοπική
τοποξέτηση υλικού διουρηθρικά (endoscopic sub-ureteral
transurethral injection) : 3–12 μήνες μετά την εμφύτευση
ή σε εμπύρετη ουρολοίμωξη

27. Παθήσεις του ουροποιητικού με ενδείξεις
για ανιούσα κυστεοουρηθρογραφία
• Oυρολοιμώξεις
• Προγεννητική υδρονέφρωση
• Συγγενείς ανωμαλίες του κατώτερου
ουροποιητικού και γεννητικού συστήματος
• Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ΚΟΠ
• Παρακολούθηση της εξέλιξης της ΚΟΠ
• Dysfunctinal Voiding
• Τραύμα στο κατώτερο ουροποιητικό

28. Συμπλοκες διαμαρτίες γεννητικού και ουροποιητικού
συστήματος
1.Προγραμματισμό χειρουργείων για και τη μετεγχειρητική παρακολούθηση
έκτοπους ουρητήρες,ουρητηροκήλες , diverticula, διπλασιασμό ουροδόχου
κύστης, μεγαουρητήρας urinary conduit abnormalities
Riccabona et al (2014) ESPR uroradiology task force and ESUR Paediatric Work Group-
-imaging recommendations in paediatric uroradiology, part VI: childhood renal
biopsy and imaging of neonatal and infant genital tract. Minutes from the task
force session at the annual ESPR Meeting 2012 in Athens on childhood renal
biopsy and imaging neonatal genitalia. Pediatr Radiol
2.Σύνδρομα όπως ατρησία ορθού , urogenital sinus, και prune belly syndrome στη
νεογνική περίοδο
Riccabona et al (2017) European Society of Paediatric Radiology abdominal imaging
task force recommendations in paediatric uroradiology, part IX: imaging in
anorectal and cloacal malformation, imaging in childhood ovarian torsion, and
eforts in standardising paediatric uroradiology terminology. Pediatr Radiol .

29. Ανιούσα κλασσική
κυστεοουρηθρογραφία
• Ακτινοσκοπική εξέταση
 μεγάλη λεπτομέρεια στην ανατομία όλης της ουροποιητικής
οδού, ουρήθρας , ουροδόχου κύστης και αν υπάρχει και
κυστεουρητηρική παλινδρομηση ουρητήρων και πυέλου
 Πληροφορίες τόσο ανατομικές όσο και λειτουργικές για τη
πλήρωση, τη κένωση της ουροδόχου κύστης.
 Εξέταση εκλογής για επανεκτίμηση μετά από χειρουργεία στο
ουροποιητικό σύστημα καθώς και μία από τις περισσότερο
ευαίσθητες τεχνικές για την απεικόνιση της ανατομίας του
κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σε υποψία ύπαρξης
ανατομικών ανωμαλιών.

30. Ιστορία
• Ιnternational reflux study το 1985
δημοσίευσε την πρώτη ταξινόμηση της VUR
σε 5 βαθμούς βαρύτητας .
• 2008 European Society of Paediatric
Radiology (ESPR) Uroradiology Task Force
δημοσίευσε μετά από επιστημονική
συμφωνία τις πρώτες οδηγίες για τη
κυστεοουρηθρογραφία (VCUG Guidelines)

31. Κλασσική κυστεοουρηθρογραφία

32. Κλασσική ανιούσα
κυστεοουρηθρογραφία

33. Φυσιολογική Κυστεοουρηθρογραφία
Ουροδόχος κύστη
Ουρήθρα
Ουρήθρα
Ουρήθρα
Ουροδόχος κύστη

34. Κυστεουρητηρική παλινδρόμηση

35. Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας

36. Radionuclide cystography

37. Ραδιοισοτοπική
κυστεοουρηθρογραφία RNC
• Παρακολούθηση ασθενών με γνωστή ΚΟΠ .
• Δεν συνιστάται ως η πρώτη διαγνωστική εξέταση
για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, ιδιαίτερα
σε αγόρια λόγω περιορισμένης
αποτελεσματικότητάς της στην απεικόνιση της
ουρήθρας.
• Δεν περιγράφει τους βαθμούς της ΚΟΠ
• RNC: ιονίζουσα ακτινοβολία τόσο στα παιδιά όσο
και στους γονείς(10 φορές λιγότερη από την
κλασσική)

39. Update on imaging recommendations in paediatric uroradiology:
the European Society of Paediatric Radiology workgroup session
on voiding cystourethrography Pediatric Radiology 2020
2Maria Beatrice Damasio1

40. Procedural recommendations
Πρόσφατη μεταανάλυση χρόνος διεξαγωγής VGUG δεν
επηρεάζει τα ευρηματα
Mazzi S et al (2020) Timing of voiding cystourethrography after febrile
urinary tract infection in children: a systematic review.
• Χωρητικότητα κύστης=
• (Ηλικία σε έτη+1)×30 ml σε παιδιά των 2 ετών
• Βάρος(kg)×7 σε παιδιά των 2 ετών
• Πριν τη πλήρωση της κύστης , μερική πλήρωση, πλήρωση πριν και
κατά την διάρκεια της ούρησης.
• Σημασία αν η ΚΟΠ συμβαίνει σε μερική πλήρωση της ουροδόχου
κύστης low pressure VUR → δυσμενής πρόγνωση
Arch Dis Child 2020

41. Contrast-enhanced voiding urosonography
versus voiding cystourethrography
Contrast enhanced VUS μεγάλη διαγνωστική ακρίβεια με ευαισθησία 90%
και ειδικότητα 92.8% στην ανίχνευση της ΚΟΠ, έχει 10% higher diagnostic
rate for VUR σε σχέση με την κλασσική VCUG, μεγαλύτερη ευχέρεια να
ανακαλύψει ενδονεφρική παλινδρόμηση, ΚΟΠ
Papadopoulou F, Ntoulia A, Siomou E, Darge K (2014) Contrastenhanced
voiding urosonography with intravesical administration of a second-
generation ultrasound contrast agent for diagnosis of vesicoureteral refux:
prospective evaluation of contrast safety in 1,010 children. Pediatr Radiol
44:719–728
Chua ME, Mendoza JS, Ming JM et al (2019) Diagnostic accuracy of contrast-
enhanced voiding urosonogram using secondgeneration contrast with
harmonic imaging (CEVUS-HI) study for assessment of vesicoureteral refux
in children: a meta-analysis. World J Urol 37:2245–2255

42. Contrast-enhanced voiding urosonography
versus voiding cystourethrography
• 2014, ESPR πρωτόκολλο για την διεξαγωγή της την συμπεριέλαβε
στις κατευθυντήριες οδηγίες για την απεικόνιση της ουρήθρας,
ύπαρξη ΚΟΠ, complex urogenital tract malformations, και
τραυματική ρήξη ουροδόχου κύστης .
• ESPR task force την προτείνει σαν πρώτη επιλογή εκτός ειδικών
περιπτώσεων
• Σε αμφίβολα ευρήματα όσον αφορά την ανατομία της ουρήθρας
στα αγόρια –Contrast VUS η κλασσική ανιούσα
κυστεουρηθρογραφία αποτελεί την εξέταση εκλογής gold standard
για τον αποκλεισμό βαλβίδων οπίσθιας ουρήθρας
• Καινούργια σκιαγραφικά ενίσχυσαν τη διαγνωστική της ακρίβεια

44. Συγκρίνοντας τις δύο τεχνικές σύμφωνα με το
ESPR ομοφωνία.
VUS
 Ευχέρεια σε επαναλαμβανόμενους κύκλους πλήρωσης και ούρησης .
 Mεγαλύτερη ακρίβεια στην ύπαρξη VUR σε περιπτώσεις απόφραξης της UPJ
UPV.
 Αρκετοί κύκλοι πλήρωσης και ούρησης απαιτούνται σε VUS ενισχυμένης
αντίθεσης για την ανάλυση του καθενός από το μεμονωμένο τμήμα του
ουροποιητικού συστήματος
 Ο χρόνος για την εξέταση επηρεάζεται από τη συμμόρφωση του ασθενούς και
την εμπειρία γιατρού. Διαγνωστικά προβλήματα από αέρα στο έντερο που
μπορούν να μιμηθούν μικροφυσαλίδες αντίθεσης ή οπίσθια σκίαση λόγω της
παρουσίας αέρα εντός της ουροδόχου κύστης
 εμπειρία .
VCUG
 Ταυτόχρονη απεικόνιση και των δύο ουροφόρων οδών και πανοραμική
επισκόπηση .
 δύο κύκλοι πλήρωσης και ούρησης είναι επαρκείς για την επίτευξη
διαγνωστικών αποτελεσμάτων.
 ένας κύκλος μπορεί να είναι επαρκής σε μια επιλεγμένη ομάδα ασθενών, και ο
χρόνος εξέτασης συντομεύεται
 λιγότεροςυντομευεται .

45. Συγκρίνοντας τις δύο τεχνικές σύμφωνα με την
ESPR ομοφωνία
• Επιλογή μεταξύ VUS και VCUG εξαρτάται από την εμπειρία
των ακτινολόγων και από τους κλινικούς γιατρούς.
• Σε περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η συλλογική
αξιολόγηση εικόνας πριν από τη χειρουργική επέμβαση,
ανεξάρτητα από τον ιατρό που διεξήγαγε τη εξέταση [80]
• Ο όγκος των δεδομένων που συλλέγονται διαφέρει μεταξύ
των δύο τεχνικών.
– λιγότερες εικόνες αρχειοθετούνται με τη VCUG σε σχέση με τον
αριθμό των εικόνων που μπορεί να ληφθούν, να υποστούν
επεξεργασία και να αποθηκευτούν με τη VUS

46. Serial voiding urosonography in posterior urethral
valve diagnosis and management in pediatric patients
J. Rojas-Ticona et al

49. Υπερηχοτομογραφική
κυστεοουρηθρογραφία Βαθμοί ΚΟΠ

50. Βαθμοί ΚΟΠ
• Grade I: Microbubbles only in the ureter,
• Grade II: Microbubbles in the renal pelvis; no
significant renal pelvic dilation,
• Grade III: Microbubbles in the renal pelvis + significant
renal pelvic dilation + moderate calyceal dilatation,
• Grade IV: Microbubbles in the renal pelvis + significant
renal pelvic dilation + significant calyceal dilatation,
Grade V: Microbubbles in the renal pelvis + significant
renal pelvic dilation and calyceal dilatation + loss of
renal pelvis contour + dilated tortuous ureters.

52. Συμπερασματικά
• Υπερηχοτογραφική κυστεοουρηθρογραφία↑↑
απεικόνιση της ουροποιητικής οδού και την ύπαρξη
ΚΟΠ
• VCUG → σημαντική εξέταση στην προεγχειρητική
απεικόνιση, για προγραμματισμό χειρουργείου και
παραμένει η εξέταση εκλογής για την απεικόνιση της
ουρήθρας

53. Συμπερασματικά
• Το υπερηχογράφημα δεν αποτελεί ούτε
ευαίσθητη ούτε ειδική εξέταση για ΚΟΠ
• Αντίλογος καθυστερημένη διάγνωση ΚΟΠ
συνδέεται με ελλιπή παρακολούθηση των
συνεπειών της και της νοσηρότητας που αυτή
μπορεί να έχει μακροχρόνια