1. 行動変容の神髄に迫る！～行動変容ステージに応じた効果的なアドバイス～ 筑波大学 総合診療科 高木 博／阪本 直人／加藤 大祐 2010年5月9日

2. アイスブレーキング 自分の中で『変えたいと思うけど、 なかなか変えられないこと』はありますか？？ 各チーム内で、自己紹介と併せて発表してください。 一人１分程度。 笑う犬 @Hans & Heidi Koch 1995 / Geo, Deutschland

3. 本日のメニュー 行動科学理論の実際 ワークショップ まとめ 質疑応答

4. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ そうですねぇ。 はい。 食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・ あなたならきっと出来ます！ がんばりましょう！！ 食事や運動は いかがですか？ 運動は、糖尿病にとって大切ですからね！！ 出来 留美子さん 42歳女性 Dr.Henyo

5. このときふたりの気持ちは・・・ ちゃんと運動を勧めたぞ！これで運動してくれるに違いない！よしよし。 （大満足♪） 別に太ってないし、私は、運動を始めなくていいんじゃないかしら？

7. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

9. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ 運動はいつごろから始めようと思っていらっしゃいますか？ 食事や運動は どうですか？ え？特に決めていません・・・。運動は別にやらなくても・・・。 食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・ 患者さんのStage判断が出来る

10. Stage判断 ～変化のステージモデル～ 『いつから○○をはじめようと思いますか？』 無関心期 関心期 準備期 行動期 維持期 スタートして半年未満 スタートして半年以上 半年以内 にスタート 1ヶ月以内 にスタート 必要なの？

11. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ 運動することで、同じ量のインスリンでもインスリンへの反応がよくなるので、運動は大切なんですよ！ 運動はいつごろから始めようと思ってらっしゃいますか？ え？特に決めていません・・・。運動は別にやらなくても・・・ そうですか・・・

12. このときの二人の気持ちは・・・ 運動が大切なのは分かったけど。太ってもいないし。運動オンチだし、ジムはお金がかかるし、運動する時間もないし、・・・。 今度は、運動の大切さを説明したから、これで、無関心期は脱したぞ！！ よしよし。（大満足♪）

13. やらなくちゃ！ ヘルスビリーフモデル（Becker MH） Factor（障害）探し 罹患性 重大性 障害 メリット 行動

14. やらなくちゃ！ Factor（障害）探し~ヘルス・ビリーフ・モデル～ 罹患性 太ってないから大丈夫 重大性 糖尿病が悪くなったら大変！ 障害 メリット 障害 メリット 運動する時間がない お金がかかる インスリン感受性上がる 行動

15. 社会的認知理論；自己効力感 人 行動 結果 自己効力感 （効力期待） 結果期待 自己効力感へ影響する因子 成功体験；障害に打ち勝った自分の体験 代理体験；自分にもやれそうだ 言語的説得；「あなたならできる」と 生理的、情動的状態；身体や感情の変化からの判断

16. きっかけ やらなきゃ！ Factor（障害）探し できる！ 障害 メリット サポート コントロール所在 ストレス 行動

17. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ 無関心期 関心期 準備期 行動期 維持期 無関心期 食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・ 運動はいつごろからはじめようと思っていらっしゃいますか？ え？特に決めてないです。別に運動しなくても・・・ 食事や運動は いかがですか？ ステージ 判断

18. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ やらなきゃ！ できる！ 行動の デメリット 行動の メリット サポート ストレス コントロール所在 無関心期 メリットなし ファクター 探しが出来る ええ。私は太ってないので、ダイエットの必要はないかと思って・・・ え？特に決めてないです。別に運動しなくても・・・ 運動は、あまり必要ないとお考えですか？

19. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ やらなきゃ！ できる！ 行動の デメリット 行動の メリット サポート ストレス コントロール所在 メリットなし できなさそう メリット なるほど。確かに出木留美子さんはダイエットの必要はないと思います。でも、運動は、体重の減りとは関係なく、インスリンの効果が出やすくなるんですよ！ ええ。私は太ってないので、ダイエットの必要はないかと思って・・・ そうなんですか！！ でも、運動が苦手で できるスポーツがないんです・・・・

20. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ やらなきゃ！ できる！ 行動の デメリット 行動の メリット サポート ストレス コントロール所在 できなさそう ？ できる！ 運動といっても何か特別なスポーツを始める必要はないんですよ。歩くだけでもいいんです。それも1日30分程度でいいんです。 そうなんですか！！ でも、運動が苦手で できるスポーツがないんです・・・・ そうですか・・・・。

21. 糖尿病の患者さんの外来で・・・ やらなきゃ！ できる！ 行動の デメリット 行動の メリット サポート ストレス コントロール所在 ？ できなさそう あきっぽいので、続けられるか心配なんです・・・。 そうですか・・・・。 何か心配なことがありますか？ ファクター 探し

22. 筑波組マンスリーレクチャー20061219 糖尿病の患者さんの外来で・・・ やらなきゃ！ できる！ 行動の デメリット 行動の メリット サポート ストレス コントロール所在 できなさそう できる！ メリット 行動 一人だと続けるのも大変ですよね。ご主人をお誘いしてみるのもいいかもしれないですね。家族と一緒にやるとうまくいくと患者会の皆さんも言われてますよ。 そうですね。主人は、最近太ってきたので、心配だったんです。一緒に頑張ってみます！ あきっぽいので、続けられるか心配なんです・・・。 サポート できる！

24. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

26. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

29. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

32. 行動変容の“factor探し” ができる。

34. 実際にやってみよう！

35. 禁煙支援の介入 各行動変容ステージの状態 介入ポイント

36. チーム内で分かれてください 医療チーム 患者・家族チーム

37. 役割を交互に演じます 患者・家族チーム 医療チーム

39. 他の参加者は、上級医役として、アドバイスの準備を

42. その他は、協力的な家族役

44. ディスカッションのポイント シナリオ開示：Ｓｔａｇｅの確認とＦａｃｔｏｒの評価 レジデント役：うまくできた点、難しかった点など 患者役：レジデント役へフィードバック良かった点、介入して欲しかった点 その他の参加者から感想など

45. では、交代してください 患者・家族チーム 医療チーム 主役は、先ほどと別の人にしてもOK

46. 時間配分 ４分：準備患者さんのステージ、家族構成、キャラ設定など ４分：面接①（ステージ・ファクター探し） ３分：作戦会議 ４分：面接② （介入） 5分：感想

47. ディスカッションのポイント シナリオ開示：Ｓｔａｇｅの確認とＦａｃｔｏｒの評価 レジデント役：うまくできた点、難しかった点など 患者役：レジデント役へフィードバック良かった点、介入して欲しかった点 その他の参加者から感想など

49. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

51. あれだけ言ったのに・・・ そうつぶやく前に、 皆さんなら確認できますよね！

52. おすすめ本