1. 行動変容の神髄に迫る！～行動変容ステージに応じた効果的なアドバイス～筑波大学 総合診療科高木 博／阪本 直人／加藤 大祐2010年5月9日

2. アイスブレーキング自分の中で『変えたいと思うけど、 なかなか変えられないこと』はありますか？？各チーム内で、自己紹介と併せて発表してください。一人１分程度。笑う犬@Hans & Heidi Koch 1995 / Geo, Deutschland

3. 本日のメニュー行動科学理論の実際ワークショップまとめ質疑応答

4. 糖尿病の患者さんの外来で・・・そうですねぇ。はい。食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・あなたならきっと出来ます！がんばりましょう！！食事や運動はいかがですか？運動は、糖尿病にとって大切ですからね！！出来 留美子さん 42歳女性Dr.Henyo

5. このときふたりの気持ちは・・・ちゃんと運動を勧めたぞ！これで運動してくれるに違いない！よしよし。（大満足♪）別に太ってないし、私は、運動を始めなくていいんじゃないかしら？

6. Goal ＆ ObjectivesGoal患者さんの行動変容を支援出来るObjectives行動変容の“stage判断”ができる。

7. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

8. “stage”と“factor（障害）”に合わせたアプローチが出来る。行動科学理論 ～ステージ理論～『いつから○○をはじめようと思いますか？』無関心期関心期準備期行動期維持期スタートして半年未満スタートして半年以上半年以内 にスタート1ヶ月以内 にスタート

9. 糖尿病の患者さんの外来で・・・運動はいつごろから始めようと思っていらっしゃいますか？食事や運動はどうですか？え？特に決めていません・・・。運動は別にやらなくても・・・。食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・患者さんのStage判断が出来る

10. Stage判断 ～変化のステージモデル～『いつから○○をはじめようと思いますか？』無関心期関心期準備期行動期維持期スタートして半年未満スタートして半年以上半年以内 にスタート1ヶ月以内 にスタート必要なの？

11. 糖尿病の患者さんの外来で・・・運動することで、同じ量のインスリンでもインスリンへの反応がよくなるので、運動は大切なんですよ！運動はいつごろから始めようと思ってらっしゃいますか？え？特に決めていません・・・。運動は別にやらなくても・・・そうですか・・・

12. このときの二人の気持ちは・・・運動が大切なのは分かったけど。太ってもいないし。運動オンチだし、ジムはお金がかかるし、運動する時間もないし、・・・。今度は、運動の大切さを説明したから、これで、無関心期は脱したぞ！！よしよし。（大満足♪）

13. やらなくちゃ！ヘルスビリーフモデル（Becker MH）Factor（障害）探し罹患性重大性障害メリット行動

14. やらなくちゃ！Factor（障害）探し~ヘルス・ビリーフ・モデル～罹患性太ってないから大丈夫重大性糖尿病が悪くなったら大変！障害メリット障害メリット運動する時間がないお金がかかるインスリン感受性上がる行動

15. 社会的認知理論；自己効力感人行動結果自己効力感（効力期待）結果期待自己効力感へ影響する因子成功体験；障害に打ち勝った自分の体験代理体験；自分にもやれそうだ言語的説得；「あなたならできる」と生理的、情動的状態；身体や感情の変化からの判断

16. きっかけやらなきゃ！Factor（障害）探し できる！障害メリットサポートコントロール所在ストレス行動

17. 糖尿病の患者さんの外来で・・・無関心期関心期準備期行動期維持期無関心期食事は何とかできていますが、運動はなかなか・・・運動はいつごろからはじめようと思っていらっしゃいますか？え？特に決めてないです。別に運動しなくても・・・食事や運動はいかがですか？ステージ判断

18. 糖尿病の患者さんの外来で・・・やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在無関心期メリットなしファクター探しが出来るええ。私は太ってないので、ダイエットの必要はないかと思って・・・え？特に決めてないです。別に運動しなくても・・・運動は、あまり必要ないとお考えですか？

19. 糖尿病の患者さんの外来で・・・やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在メリットなしできなさそうメリットなるほど。確かに出木留美子さんはダイエットの必要はないと思います。でも、運動は、体重の減りとは関係なく、インスリンの効果が出やすくなるんですよ！ええ。私は太ってないので、ダイエットの必要はないかと思って・・・そうなんですか！！でも、運動が苦手でできるスポーツがないんです・・・・

20. 糖尿病の患者さんの外来で・・・やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在できなさそう？できる！運動といっても何か特別なスポーツを始める必要はないんですよ。歩くだけでもいいんです。それも1日30分程度でいいんです。そうなんですか！！でも、運動が苦手でできるスポーツがないんです・・・・そうですか・・・・。

21. 糖尿病の患者さんの外来で・・・やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在？できなさそうあきっぽいので、続けられるか心配なんです・・・。そうですか・・・・。何か心配なことがありますか？ファクター探し

22. 筑波組マンスリーレクチャー20061219糖尿病の患者さんの外来で・・・やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在できなさそうできる！メリット行動一人だと続けるのも大変ですよね。ご主人をお誘いしてみるのもいいかもしれないですね。家族と一緒にやるとうまくいくと患者会の皆さんも言われてますよ。そうですね。主人は、最近太ってきたので、心配だったんです。一緒に頑張ってみます！あきっぽいので、続けられるか心配なんです・・・。サポートできる！

23. Goal ＆ ObjectivesObjectives行動変容の“stage判断”ができる。

24. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

25. “stage”と“factor”に合わせたアプローチができる。Goal ＆ ObjectivesObjectives行動変容の“stage判断”ができる。

26. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

27. “stage”と“factor”に合わせたアプローチができる。行動科学理論 ～ステージ理論～『いつから○○をはじめようと思いますか？』無関心期関心期準備期行動期維持期スタートして半年未満スタートして半年以上半年以内 にスタート1ヶ月以内 にスタート

28. Goal ＆ ObjectivesObjectives行動変容の“stage判断”ができる。

29. 行動変容の“factor（障害）探し” ができる。

30. “stage”と“factor”に合わせたアプローチができる。やらなきゃ！Factor探しできる！障害メリットサポートコントロール所在ストレス行動

31. Goal ＆ ObjectivesObjectives行動変容の“stage判断”ができる。

32. 行動変容の“factor探し” ができる。

33. “stage”と“factor”に合わせたアプローチができる。やらなきゃ！できる！行動のデメリット行動のメリットサポートストレスコントロール所在Stage＆factorへのアプローチ『いつから○○をはじめようと思いますか？』病気になるかも！なったらやばい！成功体験できるよ！不安の解消やらなきゃ！できる！メリット障害サポートコントロール所在ストレス無関心期関心期準備期行動期維持期スタートして半年未満スタートして半年以上半年以内 にスタート1ヶ月以内 にスタート

34. 実際にやってみよう！

35. 禁煙支援の介入各行動変容ステージの状態介入ポイント

36. チーム内で分かれてください医療チーム患者・家族チーム

37. 役割を交互に演じます患者・家族チーム医療チーム

38. 医療チーム側一番下の学年がレジデント役

39. 他の参加者は、上級医役として、アドバイスの準備を

40. １回目の面接では「Ｓｔａｇｅ判断」と「Ｆａｃｔｏｒ探し」を中心にLEARNのアプローチ（Berlin&Fowkes）Listen（傾聴） 病気に対する考え方や希望（解釈モデル）を明らかにする。 Explain（説明） 医学的見解を、専門語使わず説明。 Acknowledge（相違の明確化） 解釈モデルと医学見解の相違を明確化し、その結果生まれる疑問や問題点を話し合う。Recommend（推奨） 患者さんの社会的背景や希望を十分配慮した上で、よいと思われる方法をすすめる。Negotiate（交渉） 実行可能な具体的なプランを話し合っていく。

41. 患者・家族チーム側一番下の学年が患者さん役

42. その他は、協力的な家族役

43. シナリオを参考に、その他の設定は自由時間配分４分：準備患者さんのステージ、家族構成、キャラ設定など４分：面接①（ステージ・ファクター探し）３分：作戦会議４分：面接② （介入）5分：感想

44. ディスカッションのポイントシナリオ開示：Ｓｔａｇｅの確認とＦａｃｔｏｒの評価レジデント役：うまくできた点、難しかった点など患者役：レジデント役へフィードバック良かった点、介入して欲しかった点その他の参加者から感想など