Laporan pemeriksaan tahap awal pasien bernama Sriyono Kartotiyono Wongso menunjukkan hasil-hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan diagnosa sebagai berikut: tekanan darah sistolik 120 mmHg, nadi 80 kali/menit, suhu 36 derajat Celsius, hemoglobin 12.9, diagnosa utama hipertensi esensial, penyakit paru obstruktif kronis, dan senilitas.

1. Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05
LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL
1100311036
No. Paspor
No. Porsi 1100311036
Tahun Hijriah 1436
Nama SRIYONO KARTOTIYONO WONGSO BIN KARTOTIYONO
Alamat LEBUAWU 13/03 KAB. JEPARA JATENG
Umur 64 Tahun
80
Tgl. Pemeriksaan 4/21/2015
B. PEMERIKSAAN FISIK
INFORMASI
1. Tanda Vital
Nama Dokter - dr. EVA NURULIYANA
a. Tekanan Darah
Jabatan Dokter
Sistol 120
Tmpt. Pemeriksaan PUSKES. PECANGAAN
Distol
A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS)
b. Nadi
1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD)
Frekuensi 80 kali/menit
fraktur tulang pinggul 2004
Volume Cukup
Ritme Regular
2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK)
c. Napas
-
Frekuensi 18 kali/menit
Volume Cukup
d. Suhu
3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)
Suhu 36.0 0C
fraktur tulang pinggul 2004
3. Kulit
a. Inspeksi coklat
Halaman :
1 of 8

2. Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05
a. Inspeksi coklat
2. Postur
b. Palpasi turgor cukup
a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional
4. Kepala
Proporsional
a. Inspeksi mesochepal
b. Pemeriksaan Syaraf
Kranial
normal
c. Mata emetrop
b. IMT(Indek Masa Tubuh)
d. Telinga membran timpani mengkilat,
semret tak adaTinggi Badan(TB) 170 cm
e. Hidung septum deviasi & polip tak
adaBerat Badan(BB) 60
f. Tenggorokan & Mulut faring hiperemesis tak ada
c. Rasio LPP
5. Leher
Lingkar Pinggang 94 cm
a. Inspeksi benjolan tak ada
Lingkar Pinggul 105 cm
b. Palpasi JVC normal, kelenjar tyroid
tak membesar
7. Dada
6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening
a. Umum & Paru
a. Inspeksi tak ada benjolan
Inspeksi simetris
b. Palpasi benjolan tak teraba
Palpasi stem fremitus kiri=kana
8. Perut
Perkusi sonor
Inspeksi datar
Auskultasi vesikuler
Palpasi supel
Perkusi sonor
b. Jantung
Auskultasi peristaltik normal
Inspeksi ictus cordis tak tampak
Palpasi ictus cordis tak teraba 9. Ekstremitas
Inspeksi deformitas tak tampak
Perkusi batas jantung normal
Palpasi tumor/benjolan tak ada
Auskultasi irama reguler
Kekuatan Otot normal
Halaman :
2 of 8

3. Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05
Kekuatan Otot normal
10. Rektum dan Urogenital
Refeks normal
Inspeksi(Traktus
Urinarius)
Palpasi(Traktus Urinarius)
C. PEMERIKSAAN JIWA
Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik
tak dilakukan
pemeriksaan
tak dilakukan pemeriksaan
-
Inspeksi(Genitalia) Palpasi (Genitalia)
tak dilakukan
pemeriksaan
tak dilakukan pemeriksaan Keluhan Mental Emosional
-
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
Keluhan Psikosomatik
tak dilakukan
pemeriksaan
tak dilakukan pemeriksaan
-
Inspeksi(REktum) Palpasi(Rektum)
a. Darah b. Urin
Hemoglobin(Hb) Laju Endap Darah(LED) Makroskopis Mikroskopis
12,9 25/50
kuning jernih normal
Jumlah Leukosit Hitungan Jenis Lekosit
Glukosa Urin Protein Urin
10.620 3-0-1-68-28-0
- -
Golongan Darah Gula Darah Sewaktu(GDS)
Test Kehamilan Pemeriksaan Lain Atas
IndikasiB 127
2 -
Kolestrol (LDL) Pemeriksaan Darah Lain Atas
Indikasi 4/17/2015
200 HbsAg : negatif, Ureum : 30,3 ,
creatinin: 0,7
Diagnosa 1 Essential
(primary)
hypertension
I10
2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan lampiran
hasil cetakannya)
3. Pencitraan Radiologi/USG
normo sinus rythme
Cor : taa, Pulmo : bronchitis dengan thorax emfisematous
2. Test Kebugaran
E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN
Metode Nilai
1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th)
0
Skore Keterangan
F. DIAGNOSA
14 14
Halaman :
3 of 8

4. Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:49:05
Diagnosa 2 Other chronic
obstructive
pulmonary
disease
J44
FALSE
KATEGORI
Menggunakan Alat Bantu
Pengawasan
FALSE
-
G. FAKTOR RISISKO
JEMAAH HAJI H. KESIMPULAN
Diagnosa 3 Senility R54
Merokok
Saran / Anjuran
FALSE Diagnosa 4
jaga kesehatan
Kurang Aktivitas Fisik
Diagnosa 5
Halaman :
4 of 8

5. mmHg
mmHg
kali/menit
kali/menit
0C
coklat
Halaman :
5 of 8

6. coklat
turgor cukup
mesochepal
normal
emetrop
membran timpani mengkilat,
semret tak ada
septum deviasi & polip tak
ada
faring hiperemesis tak ada
benjolan tak ada
JVC normal, kelenjar tyroid
tak membesar
etah Bening
tak ada benjolan
benjolan tak teraba
datar
supel
sonor
peristaltik normal
deformitas tak tampak
tumor/benjolan tak ada
normal
Halaman :
6 of 8

7. normal
normal
elainan Organik
Mikroskopis
normal
Protein Urin
Pemeriksaan Lain Atas
ndikasi
I10
an penilaian dan lampiran
ai
0
Halaman :
7 of 8

8. J44
R54
Halaman :
8 of 8