SẢN PHỤ KHOA

1. 1
SIEÂU AÂM TRONG CHAÅN ÑOAÙN
SÖÏ SOÁNG VAØ TAÊNG TRÖÔÛNG
THAI NHI
CKII. BS. HUYØNH VAÊN NHAØN

2. 2
I/ ÑO ÑAÏC THAI NHI
1/ Caùc thoâng soá veà söï taêng tröôûng chung:
Khi thai 21 – 23 tuaàn: sai soá ñöôøng kính löôõng
ñænh 5 – 7 ngaøy.
Khi thai 28 – 30 tuaàn: sai soá ñöôøng kính löôõng
ñænh 2 – 3 ngaøy.

3. 3
1.1/ Veà ñaàu:
* ÑKLÑ = BPD:
 Moác ño: Baøn ngoaøi vuøng ñính gaàn ñeán baøn trong
vuøng ñính xa. Ño 2 – 3 laàn choïn chuaån.
 Maët caét:
+ Ñi ngang qua naõo thaát 3.
+ Ñoài thò 2 beân.
+ Phía tröôùc maøng trong suoát.
+ Cavom Septam Pelicudum.
+ Raõnh Sylvius.
+ 1 muõi teân höôùng veà vuøng chaåm.

4. 4
* ÑKCT = OFD = Occipito Fuontel.
Coù ích vì cho bieát hình daïng soï.
Chæ soá ñaàu BPD / OFD x 100 ( BT: 70 – 80%)
< 70%: Ñaàu daøi.
> 85%: Ñaàu heïp.
Chu vi ñaàu ( BPD + OFD) x 1,6.

5. 5
1.2/ Veà buïng:
Moác: bôø ngoaøi 2 lôùp da. Coù theå ño theo truïc
doïc.
Ñöôøng kính ngang buïng:
+ Caét doïc theo truïc thai nhi roài xoay 90o.
+ Lyù töôûng = daï daøy, tónh maïch roán, tónh maïch cöûa.
+ Coù 3 caùch ño:
Theo truïc soáng – coät soáng.
Theo truïc doïc.
Caét ngang buïng theo maët phaúng traùn.
Chu vi buïng: ( ÑKTS + ÑK ngang) x 1,6

6. 6
1.3/ Chieàu daøi xöông ñuøi:
Nhaän dieän: > 14 tuaàn môùi ño ñöôïc ñöôøng
cong loõm phía ngoaøi.
Lôïi ích: Phaùt hieän  dò taät thai nhi.
Söï phaùt trieån thai nhi

7. 7
2/ Ñaùnh giaù troïng löôïng thai nhi:
giaù trò haïn cheá do caùc aûnh höôûng:
Chieàu cao thai nhi.
Caàn nhieàu thoâng soá phoái hôïp.
Thay ñoåi töø luùc ño ñeán luùc sanh.
Thai nhi coù theå gaày ñi ôû cuoái thai kyø.
Sai soá 10% /=/ 400 gam.
Tuyø thuoäc caáu truùc maùy sieâu aâm.

8. 8
3/ Ño ñaïc chi vaø cô quan thai nhi:
3.1/ Ño caùc xöông ñuøi: Ño xöông ñuøi nghi beänh
luøn ño theâm:
Xöông caùnh tay < 10% CDXÑ.
Xöông quay vaø truï daøi baèng nhau: < 5% => 10%
xöông caùnh tay.
Xöông chaøy vaø maùc daøi baèng nhau: 10% => 15%
xöông ñuøi.

9. 9
3.2/ Ño baøn chaân:
Moác:
Ñaàu ngoùn ñeán goùt chaân.
Maët caét nghieâng baøn chaân.
Maët phaúng traùn baøn chaân.
Giuùp ñaùnh giaù toån thöông trong giai ñoaïn
ñaàu thai kyø .
Khoâng giuùp theo doõi söï taêng tröôûng.

10. 10
3.3/ Caùc ñieåm hoùa coát:
BECLARD: Ñaàu döôùi xöông ñuøi.
Khoaûng 31 => 36 tuaàn ÑK
taêng daàn 3 =>8 mm.
TODT: Ñaàu treân xöông chaøy.
Khoaûng 34 => 39 tuaàn ÑK
nhoû hôn treân.

11. 11
3.4/ Caùc cô quan trong thai nhi:
A/ Tieåu naõo:
Ñöôøng kính ngang tieåu naõo.
Giuùp ñaùnh giaù tuoåi thai.
B/ Thaän:
22 => 24 tuaàn coù theå ño ñöôïc.
Chieàu daøi = soá tuaàn töø KKC + 4 cm.
Khoâng giuùp ñaùnh giaù tuoåi thai vì thay ñoåi nhieàu.

12. 12
C/ Baøng quang:
Khoù ño tröø khi beänh lyù.
ÑK ngang < 50 mm /=/ 40 tuaàn thai.
D/ Gan:
To nhieàu ñeã ñaùnh giaù vì TM roán, TM cöûa naèm thaáp.
E/ Tim:
Ñk ngang phía trong:
+ Thaát traùi T: 4 => 16 mm /=/ 17 => 40 tuaàn.
+ Thaát phaûi P: 4 => 19 mm /=/ 17 => 40 tuaàn.
Vaùch lieân thaát daøy 1 – 4 mm = beà daøy thaønh sau
thaát traùi.
Khaåu kính ÑM chuû ôû goác 7 – 9 mm thai kyø 3.

13. 13
F/ Lôùp döôùi da:
Môõ:
+ Giuùp ñaùnh giaù thai nhi phaùt trieån bình thöôøng hay
suy dinh döôõng.
+ Ño 1/3 xöông ñuøi: töø da ñeán maøng cô < 10 mm: BT.
Lôùp da ñaàu:
+ BT: < 5 mm /=/ 15 => 20 tuaàn.
+ Moác ño: Baûn ngoaøi xöông soï ñeán da.
Vuøng da sau oùt:
> 5mm: Beänh lyù baát thöôøng NST H/C Down.

14. 14
4/ Söï tröôûng thaønh thai nhi
vaø thai quaù ngaøy:
Treân 37 tuaàn chaéc chaén thai tröôûng thaønh.
Döïa vaøo SAÂ ôû thai kyø 1.
Chöa SAÂ laàn naøo thì döïa vaøo soá ño ñaïc ôû thai
kyø 3 vaø L/S >= 2.

15. 15
II.ÑAÙNH GIAÙ SÖÏ HOAÏT ÑOÄNG
THAI NHI
1/ Caùc cöû ñoäng cuûa thai nhi:
Ñeám soá cöû ñoäng treân 30 phuùt.
Ñaùnh giaù tröông löïc cô thai nhi: öôõn gaäp cuûa thaân,
chi, baøn tay.
Nhaõn caàu: thuûy tinh theå ñaûo qua ñaûo laïi nystacmus,
thai nguû  maát.
Mieäng löôõi: chuyeån ñoäng khi thai nuoát, nhai, lieám,
muùt, ngaùp.

16. 16
2/ Cöû ñoäng hoâ haáp:
12 tuaàn coù theå thaáy ñöôïc.
Töông ñöông söï hít vaøo vôùi cô hoaønh haï thaáp,
mieäng ngaäm.
A/ Voøm hoaønh haï thaáp.
B/ Loàng ngöïc xeïp.
C/ Buïng phình.
Vai troø: Taäp cô hoâ haáp.
Baøi tieát dòch phoåi
Giuùp söï phaùt trieån tröôûng thaønh cuûa phoåi.
Phaûn aùnh trung thöïc thaàn kinh haønh tuyû.
Theå hieän ñôït cöû ñoäng 50 laàn/ 1 phuùt TB.

17. 17
3/ Caùc tieâu chuaån söï soáng thai nhi:
BAÛNG TÍNH CUÛA MANING
1/Thoâng soá / 30 phuùt
Cöû ñoäng hoâ haáp
BT = 2
 1 chuoåi hh
Baát thöôøng = 0
Khoâng coù h/ñoäng
2 / Cöû ñoäng töù chi
Toaøn thaân
 3 cöû ñoäng maïnh
cuûa töù chi 30 phuùt
quan saùt
3/ Tröông löïc cô  1 cöû ñoäng maïnh
duoãi gaäp cuûa thaân
cuûa 1 chi baøn tay
Khoâng coù hoaëc cöû
ñoäng chaäm chaïp
4/ Theå tích nöôùc oái BT , ngang 2cm
saâu 2cm
Thieåu oái
Khoâng hoà naøo 1cm
5/ NhòpTT
Non stresstest
2 laàn
Tim ñaäp nhanh
20 phuùt khaûo saùt
< 2 laàn
Tim ñaäp nhanh

18. 18
KEÁT QUAÛ
8 – 10 ñieåm: BT
6 – 8 ñieåm : nghi ngôø tình traïng xaáu,
kieåm tra moãi 24 giôø.
 4 ñieåm : khaû naêng suy thai naëng.

19. 19
SIEÂU AÂM ÑO BUOÀNG OÁI
Choïn 4 vuøng
Thaúng goùc vôùi da buïng: vuøng nöôùc oái nhieàu
nhaát
Keát quaû:
< 8 cm = thieåu oái
> 22 cm = ña oái
8 – 22 cm = BT
4 –5 cm = thieåu oái trung bình
< 4 cm = thieåu oái naëng

20. 20
4/ Nghieân cöùu huyeát ñoäng hoïc thai nhi
4.1/ Nhòp tim thai: SAÂ
Giuùp ñaùnh giaù deã daøng.
Phaùt hieän caùc thay ñoåi:
+ TT ñaäp chaäm ñôn thuaàn thai kyø  keùm söï tröôûng
thaønh veà:
+ TT ñaäp chaäm do tö theá naèm ngöûa sp  thai ñeø leân
TM chuû
+ TT ñaäp chaäm do co thaét TC hoaëc tröôùc khi thai cheát

21. 21
4.2/ Doppler:
Resistive index = ( S – D) / D pourcelot.
Pulsatility = ( S – D) / mean gasling.

22. 22
III/ ÑAÙNH GIAÙ SÖÏ CHEÁT CUÛA
THAI NHI
1/ Thai nhi môùi cheát bieán daïng chöa xaûy ra:
Xaùc ñònh tuoåi thai: döïa vaøo thoâng soá.
Caùc daáu hieäu nguy cô :
+ Maùu tuï sau nhau.
+ Chaäm phaùt trieån thai hoaëc thai to quaù
+ Phuø nhau thai
+ Dò taät baåm sinh.

23. 23
2/ Thai cheát löu:
Da phuø töø döôùi leân treân, bong boùng nöôùc 48 giôø sau thai
cheát  1 tuaàn hoaøn taát.
TT (-), cöû ñoäng (-).
Daáu hieäu Spalding
Thieåu oái
Coù khí trong tim vaø trong maïch maùu lôùn
Coù dòch maøng phoåi, maøng buïng.
Huûy caùc moâ  noäi taïng bò nhoøa do maät ñoä töông phaûn.

24. 24
IV/ KEÁT LUAÄN
Muïc ñích chính laø phaùt hieän suy thai ñeå xöû trí
kòp thôøi.
Döïa vaøo nhieàu thoâng soá nhaát laø Doppler.

25. 25

26. 26

27. 27
Thai 14 tuaàn
1/ naûo thaát beân
2/ maøng nheän

28. 28
1/ Thalami
2/septum
lucidum
3/ raûnh sylvienne
4/ Naûo thaát giöõa
Thai 24 tuaàn

29. 29
4/ Naûo
thaát giöõa
1/ Naûo thaát
beân
5/ Naûo
2/septum lucidum 3/ raûnh sylvienne

30. 30
1/ Tuùi maät
2/daï daøy
3/ Tænh maïch roán

31. 31
Giôùi tính nam

32. 32
1/ Bìu
2/ Döông vaät

33. 33
Giôùi tính nöõ

34. 34
Moâi nhoû
Moâi lôùn

35. 35
Xöông ñuøi

36. 36
Baøn chaân

37. 37
Ñaàu voâi hoùa xöông ñuøi

38. 38Voâi hoùa xöông cuøng