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EL TOP TEN DE LES URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES. Alejandro Luque  Montse Armangué UBA Pediatria Girona 2 Juny del 2011
PRIMER CAS CLÍNIC. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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PUNTS IMPORTANTS. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Classificació de la gravetat de les crisis agudes d’asma: nens de més de 2 anys. Modificada de Global Initiative for asthma1 Dispnea -  Tolera el decúbit  -  Prefereix estar  -  Seu inclinat o assegut enrere Conversa  - Normal -Frases curtes -Paraules Consciència -Normal -Pot estar agitat -Generalment Somnolent o confús  FR - Normal -Elevada -Molt elevada -Disminuïda 2-5 anys  < 30/min ≤ 50/min > 50/min > 5 anys  < 20/min ≤ 30/min > 30/min Ús de músculs accessoris -No -Sí -Sí, intens -Abdominal paradòjic. Sibilacions  -Lleus o moderades -Intenses i inspiratòries FC 2-5 anys  < 120/min ≤ 130/min > 130/min > 5 anys  < 110/min ≤ 120/min > 120/min SatO2  > 95% -91% a 95% -≤ 90%
Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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TERCER CAS CLÍNIC. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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QUART CAS CLÍNIC. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Quines EECC ens ajudarien de cara al tractament? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CINQUÈ CAS CLÍNIC. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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PUNTS IMPORTANTS. ,[object Object],[object Object]
MENORES DE 2 AÑOS  Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal –  Disminución de conciencia en el momento de la exploración –  Focalidad o convulsión –  Irritabilidad marcada y persistente TAC   –  Fractura de cráneo menor de 24 horas de evolución –  Vómitos en número superior a 2 o que persisten más de 24 horas –  Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I –  Vómitos en número menor a 3 –  Pérdida de conciencia menor a un minuto de duración –  Letargia e irritabilidad previas ya resueltas OBSERVACIÓN   –  Alteración prolongada del comportamiento HOSPITALARIA 48h –  Fractura craneal de más de 24 horas de evolución Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal II –  Mecanismo de alta energía –  Colisión con vehículo –  Caída desde más de 50 cm RX y OBS 6h –  Impacto con objeto romo y pesado –  Cefalohematoma –  Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal –  Mecanismo de baja energía OBS DOMICILIARIA 48h –  Asintomático NIVEL DE EVIDENCIA B
MAYORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal –  Disminución de conciencia GCS < 13 en cualquier momento –  Focalidad neurológica a la exploración –  Convulsión postraumática –  Signos de fractura deprimida TAC –  Lesión penetrante –  Fractura de la base –  Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I –  Nivel de conciencia GCS 13 ó 14 mantenido más de 2h –  Más de 1 episodio de vómitos –  Amnesia postraumática OBSERVACIÓN –  Cefalea intensa HOSPITALARIA 48H –  Mecanismo violento de producción Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal –  Mecanismo de baja energía –  Asintomático OBSERVACIÓN   –  Exploración física normal DOMICILIARIA NIVEL DE EVIDENCIA B 48 HORAS
SISÈ CAS CLÍNIC. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Algoritme de diagnostic i tractament
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ESCALA DE YALE Aspecto  Normal  (1)   Moderada (3)  Grave (5) Llanto  Fuerte /no llora  Sollozo  Gemidos Reacción a los padres Detiene el llanto  Llanto casi continuo  Llanto permanente Conciencia  Se mantiene    Somnoliento  No se despierta Color  Rosado Palidez distal  Pálido cianótico o moteado Hidratación  Normal  Boca seca  Mucosas secas Estímulos sociales  Sonríe  Sonrisa breve  No sonríe,  inexpresivo

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  • 39. MENORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia en el momento de la exploración – Focalidad o convulsión – Irritabilidad marcada y persistente TAC – Fractura de cráneo menor de 24 horas de evolución – Vómitos en número superior a 2 o que persisten más de 24 horas – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Vómitos en número menor a 3 – Pérdida de conciencia menor a un minuto de duración – Letargia e irritabilidad previas ya resueltas OBSERVACIÓN – Alteración prolongada del comportamiento HOSPITALARIA 48h – Fractura craneal de más de 24 horas de evolución Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal II – Mecanismo de alta energía – Colisión con vehículo – Caída desde más de 50 cm RX y OBS 6h – Impacto con objeto romo y pesado – Cefalohematoma – Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía OBS DOMICILIARIA 48h – Asintomático NIVEL DE EVIDENCIA B
  • 40. MAYORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia GCS < 13 en cualquier momento – Focalidad neurológica a la exploración – Convulsión postraumática – Signos de fractura deprimida TAC – Lesión penetrante – Fractura de la base – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Nivel de conciencia GCS 13 ó 14 mantenido más de 2h – Más de 1 episodio de vómitos – Amnesia postraumática OBSERVACIÓN – Cefalea intensa HOSPITALARIA 48H – Mecanismo violento de producción Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía – Asintomático OBSERVACIÓN – Exploración física normal DOMICILIARIA NIVEL DE EVIDENCIA B 48 HORAS
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  • 67. Algoritme de diagnostic i tractament
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  • 75. ESCALA DE YALE Aspecto Normal (1) Moderada (3) Grave (5) Llanto Fuerte /no llora Sollozo Gemidos Reacción a los padres Detiene el llanto Llanto casi continuo Llanto permanente Conciencia Se mantiene Somnoliento No se despierta Color Rosado Palidez distal Pálido cianótico o moteado Hidratación Normal Boca seca Mucosas secas Estímulos sociales Sonríe Sonrisa breve No sonríe, inexpresivo