Downloaded 29 times
Uploaded byHeight Corporation
Seminar BHP (Bioetic Humaniora Program) Semester 3
Dokumen ini membahas tata cara penanganan pasien gagal jantung di Indonesia, termasuk isu-isu etik, hukum, dan budaya yang terlibat. Penanganan yang sesuai dan rujukan ke fasilitas yang lebih baik dianggap penting untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Terdapat penekanan pada otonomi pasien, prinsip beneficence, non-maleficence, dan keadilan dalam pengambilan keputusan medis.
Seminar BHP (Bioetic Humaniora Program) Semester 3
- 1. HUKUM PADA PENANGANAN PASIENGAGAL JANTUNG YANG DIRUJUK KE FASILITAS LEBIH BAIK M. Auzan Syapoetra Ilham Pribadi Yazida Respati W. Fitrianisya Wahyu I. P. Hasna Ibadurrahmi Ratri Aninditya Dini Reulina Adhysti Warhanni Eka Sulistyowati Putri Fazartika Srikandhi 111 111 121 121 121 121 121 121 121 121 121 0211 0211 0211 0211 0211 0211 0211 0211 0211 0211 0211 139 195 002 029 065 084 121 152 177 184 201
- 2. BAB I PENDAHULUA N LATARBELAKANG MANFAAT TUJUAN
- 3. LATAR BELAKANG 1) 2) Semakin hari,pasien gagal jantung di Indonesia terus meningkat. Selain karena bertambahnya penduduk berusia tua, juga keberhasilan terapi yang tidak terlalu signifikan. Tata laksana penyakit jantung koroner, hipertensi, dan penyakit lain sebagian yang belum berlangsung sesuai harapan.
- 4. TUJUAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. Memenuhi salah satupenugasan mata kuliah program BHP Menambah pengetahuan mahasiswa tentang kaidah isu etik, budaya, dan hukum pada penanganan pasien gagal jantung yang dirujuk ke fasilitas lebih baik Mengetahui unsur-unsur penting yang terkandung dalam setiap kaidah isu etik terhadap penanganan pasien gagal jantung Memberi pembelajaran kepada mahasiswa tentang tindakan dan keputusan yang baik dilakukan dalam menangani pasien gagal jantung Mempelajari dan mengetahui dasar-dasar hukum dalam perujukan pasien gagal jantung Mengetahui sarana dan prasarana yang tepat untuk menangani pasien gagal jantung
- 5. MANFAAT 1. 2. 3. 4. 5. Mengetahui maksud darikaidah isu etik, budaya, dan hukum pada penanganan pasien gagal jantung yang dirujuk ke fasilitas lebih baik Mengetahui manfaat penanganan pasien gagal jantung yang dirujuk ke fasilitas lebih baik Menerapkan hukum yang berlaku dalam merujuk pasien gagal jantung Mampu menggunakan sarana dan prasarana, terutama teknologi modern, dalam menangani pasien gagal jantung Meningkatkan kualitas dan angka harapan hidup pasien gagal jantung
- 6. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. BIOETIKA B. ISU ETIK, HUKUM, DAN BUDAYA C. GAGAL JANTUNG D. PRINSIP BIOETIKA UMUM E. ETIKA KLINIS
- 7. A. BIOETIKA Menurut SamuelGorovitz pada tahun 1995, bioetika atau etika biologi didefinisikan sebagai penyelidikan kritis tentang dimensidimensi moral dari pengambilan keputusan dalam konteks berkaitan dengan kesehatan dan dalam konteks yang melibatkan ilmu-ilmu biologis. Bioetika menyelidiki dimensi etis dari masalahmasalah teknologi, ilmu kedokteran, dan biologi yang terkait dengan penerapannya dalam kehidupan. Bioetika juga diartikan sebagai studi tentang isu-isu etika dan membuat keputusan yang dihubungkan dengan kegunaan kehidupan makhluk hidup dan obat-obatan termasuk di dalamnya meliputi etika kedokteran dan etika lingkungan.
- 8. Dengan demikian bioetikaterkait dengan kegiatan yang mencari jawaban dan menawarkan pemecahan masalah dari konflik moral. Konflik moral yang dimaksud meliputi konflik yang timbul dari kemajuan pesat ilmu-ilmu pengetahuan hayati dan kedokteran, yang diikuti oleh penerapan teknologi yang terkait dengannya. (Taher, 2003)
- 9. B. ISU ETIK,HUKUM, DAN BUDAYA 1. ISU ETIK Etik mengatur manusia dalam membuat keputusan dan dalam berperilaku (profesi), dengan menggunakan “dialog” antar beberapa kaidah moral, dengan hasil yang tidak selalu seragam. Contoh cara berpikir etik : Dalam meminta persetujuan tindakan medik, yang penting adalah keputusan pasien dibuat setelah memahami semua informasi yang diperlukan dalam membuat keputusan tersebut.
- 10. 2. HUKUM Hukum mengaturperilaku manusia dalam kaitannya dengan ketertiban hubungan antar manusia, dengan aturan yang tertentu dan baku. Para ahli hukum menganggap standar prosedur dan standar pelayanan medis sebagai domain hukum. Sementara profesi menganggap bahwa pemenuhan standar profesi adalah bagian dari sikap etis dan profesi.
- 11. Perbandingan Etika denganHukum ETIKA HUKUM Berlaku untuk lingkungan profesi Berlaku untuk umum Disusun atas kesepakatan anggota Disusun oleh badan pemerintah profesi Tidak seluruhnya tertulis Tertulis Sanksi: tuntutan Sanksi: tuntutan Sanksi diselesaikan: Majelis Sanksi diselesaikan: pengadilan Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia Barang bukti: tidak selalu fisik Barang bukti: selalu fisik
- 12. 3. BUDAYA Budaya mengacukepada sistem pembelajaran sebuah tradisi, kepercayaan atau keyakinan, nilai, norma, dan shared meanings yang meracuni rasa tertentu dari identitas keanggotaan suatu kelompok, communal identity, dan communication identity di tengah mayoritas anggota kelompok dalam suatu system. System shared meanings sering menjadi kerangka dalam sebuah pandangan, interpretasi, dan evaluasi dari sebuah situasi etika yang dilema.
- 13. C. GAGAL JANTUNG DEFINISI Gagaljantung atau decompensatio cordis didefinisikan sebagai keadaan menurunnya performa miokardial jantung. Gagal jantung dapat terjadi secara sistolik ataupun diastolik. Pada gagal jantung sistolik terjadi penurunan fungsi kontraksi ventrikel kiri yang diistilahkan penurunan fraksi ejeksi. Sedangkan pada gagal jantung diastolik tidak terjadi penurunan fraksi ejeksi. ETIOLOGI Diantara penyebab gagal jantung yang paling umum adalah penyakit jantung koroner, hipertensi, penyakit katup jantung (meliputi mitral stenosis atau regurgitasi), kardiomiopati.
- 14. GEJALA Gejala utama gagaljantung adalah sesak akibat peningkatan preload jantung kiri sehingga menurunkan oksigenasi pulmonal atau karena menurunnya perfusi jaringan perifer. Pasien juga tampak cemas. Selain itu pasien dapat mengalami nocturia yaitu banyak kencing di malam hari sebagai akibat dari peningkatan renal blood flow (aliran darah ke ginjal) pada malam hari. TANDA • Edema (pembengkakan) pada daerah di bawah jantung yaitu daerah ekstremitas bawah dan daerah perineal. • Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai kardiomegali dan hepatomegali • Dapat ditemukan suara 3 (S3) atau ventricular gallop (gallop = suara seperti tapak kuda yang berlari). Bisa juga ditemukan juga suara 4 (S4) atau atrial gallop. • Pada auskultasi paru didapatkan ronchi basal sebagai akibat dari transudasi cairan dari kapiler paru ke alveoli akibat peningkatan tekanan ventrikel kiri. • Ditemukan distensi (pembendungan) vena leher. Ini karena tingginya tekanan aliran vena cava superior.
- 15. DIAGNOSIS Ditegakkan dengan tandadan gejala gagal jantung kemudian disokong dengan pemeriksaan laboratorium, EKG dan foto toraks. Histori penyakit digunakan untuk menentukan diagnosis etiologi. Untuk gagal jantung kronis perlu ada klasifikasi berat ringannya penyakit.
- 16. PENATALAKSANAAN • Gagal jantungakut • Untuk gagal jantung akut, terlebih dahulu ditangani edema parunya dengan: ▫ Dudukkan pasien agak tinggi ▫ Beri O2 aliran tinggi ▫ Beri diamorfin (2,5-5 mg IV) ▫ Beri golongan nitrat seperti ISDN pertama kali sublingual kemudian isosorbid mononitrat 2-10 mg/jam IV. Pemberian nitrat dianjurkan dengan syarat tekanan darah sistol > 100 mmHg ▫ Beri loop diuretic seperti furosemid 40-80 mg IV
- 17. D. PRINSIP BIOETIKAUMUM • Pembelajaran etika tidak mengajarkan keputusan apa yang harus diambil, namun mengajarkan bagaimana cara mengambil keputusan tersebut. Pada praktiknya, satu prinsip dapat dibersamakan dengan prinsip yang lain. Tetapi pada beberapa kasus, karena kondisi yang berbeda, satu prinsip menjadi lebih penting dan sah untuk digunakan dengan mengorbankan prinsip yang lain (prima facie). • OTONOMI.. BENEFICENCE.. NON-MALEFICENCE.. JUSTICE..
- 18. 1. Otonomi (Autonomy) Prinsipotonomi adalah suatu bentuk kebebasan bertindak dimana seorang dokter mengambil keputusan sesuai dengan rencana yang ditentukan sendiri. Dalam prinsip ini, dokter diharapkan dapat menghormati martabat manusia. Pertama, setiap pasien harus diperlakukan sebagai manusia yang memiliki otonomi (hak untuk menentukan nasib diri sendiri). Kedua, setiap manusia yang otonominya berkurang atau hilang perlu mendapatkan perlindungan.
- 19. Beberapa ciri-cirinya antaralain: 1. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien 2. Berterus terang 3. Menghargai privasi pasien 4. Menjaga rahasia pasien 5. Menghargai rasionalitas pasien 6. Melaksanakan informed consent 7. Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien 8. Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk keluarga pasien sendiri
- 20. 2. Berbuat baik(Beneficence) Prinsip berbuat baik merupakan segi positif dari prinsip tidak merugikan. Kewajiban berbuat baik menuntut bahwa seorang dokter harus membantu orang lain dalam memajukan kepentingan mereka. Selain menghormati martabat manusia, dokter juga harus mengusahakan agar pasien yang dirawatnya terjaga keadaan kesehatannya (patient welfare). Beneficence terbagi atas dua macam, yaitu : 1. General beneficence, misalnya: Melindungi dan mempertahankan hak yang lain Mencegah terjadinya kerugian pada yang lain Menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan Menjamin kehidupan baik minimal manusia
- 21. 2. Spesific beneficence,misalnya: • Menolong orang cacat • Menyelamatkan orang dari bahaya • Ciri-ciri beneficence antara lain: • Alturisme (tanpa pamrih, rela berkorban) • Manfaat lebih besar dari kerugian • Menghargai hak pasien • Menghargai hak pasien
- 22. 3. Tidak Merugikan(Non-maleficence) Prinsip ini merupakan suatu cara teknis untuk menyampaikan bahwa seorang dokter berkewajiban tidak mencelakakan orang lain. Bila seorang dokter tidak bisa berbuat baik kepada seseorang, maka sekurang-kurangnya dokter wajib untuk tidak merugikan orang lain. Ciri-cirinya antara lain : • Menolong pasien emergensi • Mengobati pasien yang luka • Mencegah pasien dari bahaya lebih lanjut • Manfaat pasien lebih besar dari kerugian dokter • Tidak memandang pasien sebagai objek • Menghindari misrepresentasi dari pasien
- 23. 4.Keadilan (Justice) 1. 2. 3. 4. Prinsip keadilanmempunyai makna proporsional, sesuai dengan fungsi dan kebutuhannya. Jenis keadilan antara lain: Komparatif (perbandingan antar kebutuhan penerima) Distributif (membagi sumber), kebaikan membagikan sumbersumber kenikmatan dan beban bersama, dengan cara merata, sesuai keselarasan sifat dan tingkat perbedaan jasmani dan rohani Sosial, kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama. Hukum (umum), pembagian sesuai dengan hukum (pengaturan untuk kedamaian hidup bersama) mencapai kesejahteraan umum.
- 24. Ciri-ciri justice antaralain : • Memberlakukan secara universal • Menghargai hak sehat pasien • Tidak membedakan pelayanan kesehatan yang diberikan • Prima facie • Dalam kondisi atau konteks tertentu, seorang dokter harus melakukan pemilihan satu kaidah dasar etik yang paling sesuai konteksnya berdasarkan data atau situasi konkrit tersebut. Inilah yang disebut pemilihan berdasarkan asas prima facie.
- 25. E. ETIKA KLINIS 1.Medical Indication, terkait prosedur diagnostik dan terapi yang sesuai. Dari sisi etik kaidah yang digunakan adalah beneficence dan nonmaleficence. 2. Patient Preferrence,terkait nilai dan penilaian pasien tentang manfaat dan beban yang akan diterimanya, merupakan cerminan kaidah otonomi. 3. Quality of Life, aktualisasi salah satu tujuan kedokteran: memperbaiki, menjaga atau meningkatkan kualitas hidup insan. Terkait dengan beneficence, nonmaleficence dan otonomi. 4. Contextual Features, menyangkut aspek non medis yang mempengaruhi pembuatan keputusan, seperti faktor keluarga, ekonomi, budaya. Kaidah yang terkait ialah justice.
- 26. BAB III PEMBAHASAN ISUETIK : AUTONOMI, BENEFICENCE, NON-MALEFICENCE, JUSTICE HUKUM BUDAYA
- 27. ISU ETIK Dilihatdari segi : Autonomi Beneficence Non-maleficence Justice
- 28. Isu etik Autonomi : 1. Sebelum memberi rujukuan, sudah seharusnya melakukan informed consent terlebih dahulu, untuk mengurangi risiko kesalahpahaman antara pasien dan dokter dalam melakukan tindakan karena pasienlah yang akan menanggung segala risiko pengobatan 2. Menghargai hak pasien dimana pada kasus ini ialah pasien gagal jantung, yaitu menghargai hak hidupnya dengan cara merujuk ke penanganan dengan fasilitas yang lebih baik guna mencapai prognosis yang diinginkan 3. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, sehingga jika pasien menolak untuk dirujuk ke penanganan yang lebih baik dan maksimal, kita sebagai dokter tidak dapat memaksakan kehendak. 4. Kita tidak boleh ikut campur dalam pengambilan keputusan yang akan diambil pasien karena itu hak penuh pasien dalam memilih cara pengobatan gagal jantung yang diderita. 5. Keluarga, sahabat, dan orang lain juga tidak bisa andil dalam keputusan penanganan pasien gagal jantung selama pasien masih dalam keaadan sadar dan dapat mengambil keputusan yang tepat.
- 29. Isu etik Beneficence : 1. 2. 3. Kita dapat mencegah kerugian pada pasien gagal jantung dengan cara merujuk ke tangan yang lebih ahli untuk penanganan yang lebih baik, karena jika tidak dirujuk sedangkan kita sebagai dokter umum yang bukan kompetensinya mengobati gagal jantung, akan semakin merugikan pasien tersebut Sebagai dokter sudah sewajibnya memberi kepuasan kepada pasien untuk mencapai kesembuhan dan menjamin kehidupannya. Pada kasus gagal jantung kita dapat merujuknya untuk penanganan dan fasilitas yang lebih baik. Menyelamatkan pasien dari bahaya, dengan merujuk pasien gagal jantung ke ahli yang lebih kompeten sehingga dapat mengurangi risiko lebih lanjut ataupun komplikasi yang akan timbul yang membahayakan pasien.
- 30. Isu etik Non-maleficence : 1. 2. Dapat mencegah pasien dari bahaya lebih lanjut dengan cara merujuk agar mendapatkan penanganan yang lebih baik Harus mementingkan manfaat yang dapat diterima pasien dibanding memikirkan kerugian dari dokter tersebut. Karena hak pasien agar mencapai kesembuhanlah yang perlu diutamakan seorang dokter.
- 31. Isu etik Justice : 1. 2. Memperlakukan pasien dengan universal, membantu mereka mencapai tingkat kesembuhan yang diinginkan tanpa membedabedakan perlakuan karena status, suku, agama dan lain sebagainya Menghargai hak sehat pasien dengan memberikan solusi yang lebih baik salah satunya dengan cara merujuk
- 32. HUKUM Hubungan pasiengagal jantung yang dirujuk dengan hukum ialah sebelum melakukan tindakan apapun haruslah meminta persetujuan tindakan medis dengan cara formulir persetujuan telah ditandatangani oleh pasien atau “yang mewakilinya”. Tindakan tersebut sebagai self protection dari penuntutan pihak kedua (pasien) atas segala resiko yang terjadi akibat pengobatan.
- 33. BUDAYA 1. Budaya dapatmembantu menentukan bagaimana dapat bersikap sopan, perilaku penuh perhatian, dan membentuk konsep kepuasan pada pasien. Dengan adanya perbedaan budaya dapat memunculkan perbedaan dalam gaya komunikasi, kontak fisik, interaksi dan lainnya.
- 34. 2. Hendaklah seorang dokterkepada pasiennya dalam kasus dengan penyakit gagal jantung mampu melakukan adaptasi dan toleransi dengan cepat dan tepat terhadap budaya pasien sehingga mencegah terjadinya hambatan dalam proses pengobatan. Akan tetapi toleransi yang dilakukan tidak boleh mencederai adat istiadat yang berlaku sehingga tidak melanggar perundang-undangan dan ketentuan di bidang kesehatan. 3. Persepsi pasien terhadap kondisi penyakit dan pengobatan juga berpengaruh, terutama dalam hal kepatuhan berobat. Pendekatan secara perlahan hendaklah dilakukan agar mencapai hasil yang diharapkan.
- 35. BAB IV PENUTUP KESIMPULAN 1. 2. Seorang dokterharus bisa beradaptasi dengan tepat agar tercapai pengambilan keputusan yang sesuai secara etika, hukum dan budaya. Bioetika dalam ilmu kedokteran bisa diartikan sebagai isu-isu etika dalam pengambilan keputusan yang dihubungkan dengan tindak penanganan terhadap pasien yang meliputi etika lingkungan dan etika kedokteran. Dalam pengambilan keputusan, yang dilakukan oleh dokter yang didasari oleh prima facie. 3. Selain itu, hukum disini juga mempengaruh sebagai pengaturan tertulis disertai sanksi dan berlaku untuk umum. Sedangkan budaya disini merupakan pertimbangan lain dalam pengambilan keputusan karena memiliki kompleksitas yang berbeda dari setiap suku, serta norma-norma yang berlaku di masyarakat dan nilai keagamaan.
- 36. REFERENSI Anatomy and Physiologyof Cardiopulmonary System Cardiology in Family Practice Ide, Alexandra. 2012. Etika dan Hukum dalam Pelayanan Kesehatan. Grasia Book Publisher: Yogyakarta. Medika jurnal kedokteran edisi tahun 2012-pengobatan pasien gagal jantung http://komunikasi.us/index.php/mata-kuliah/dmnm/2573-etikakomunikasi-dalam-konteks-organisasi-dan-antar-budaya http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24518/4/Chapter%20II. pdf http://www.jurnalmedika.com/edisi-tahun-2012/edisi-no-09-vol-xxxvii 2012/465-editorial/972-pengobatan-pasien-gagal-jantung-yang-terusberkembang http://www.singhealth.com.sg/PatientCare/OverseasReferral/bh/Conditions/Pages/Cardiac-Arrest-Sudden-Cardiac-Death.aspx