1. Semeiotica Chirurgica della Mammella Prof. F. Ferrarese [email_address] UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI BARI FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Bari DETO - Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti di Organo U.O. Chirurgia Generale Universitaria III “ V. Bonomo” Direttore: Prof. N. Palasciano

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11. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA ESPLORAZIONE DELLA REGIONE SOPRACLAVICOLARE La paziente deve sedere di fronte all’esaminatore con le spalle leggermente sollevate e chinate in avanti. Scopo dell’ esplorazione è la ricerca di eventuali linfonodi interessati dalla presenza di una ripienezza delle fosse clavicolari.

13. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI MODALITA’ DI DIFFUSIONE

15. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI CARCINOMA Nelle donne di razza bianca la mammella è la sede più frequente. Negli USA si verificano circa 17.000 decessi l’anno. Si manifesta, solitamente, nella quinta-sesta decade di vita. EZIOLOGIA Ereditario, colpisce entrambi i sessi con un rapporto M/F=1001. Strettamente legato all’ intensa attività proliferativa cui l’ epitelio mammario femminile va incontro durante la GRAVIDANZA, l’ ALLATTAMENTO ed il CICLO MESTRUALE. L’ allattamento , che dura almeno 6 mesi, solitamente rappresenta una protezione

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18. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA AFFEZIONI BENIGNE DISTURBI DI ACCRESCIMENTO La mancanza dei normali stimoli di origine ovarica ed ipofisaria o una risposta abnorme del tessuto mammario a tali stimoli può condizionare una ipoevolutività o per contro una ipertrofia della mammella. GINECOMASTIA Aumenti di volume della mammella maschile, in giovani ed anziani. La mammella, mono o bilaterale, è dolente. Esame Obiettivo : alla palpazione si apprezza un disco di tessuto consistente che spesso si estende oltre l’ areola, e non aderisce nè alla cute, nè alla fascia sottostante. BIOPSIA : necessaria per differenziarla da una neoplasia.

19. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA AFFEZIONI BENIGNE MALATTIE INFIAMMATORIE MASTITE( Abatterica ) Mammella aumentata di volume e sotto tensione dolorosa che può essere presente - nel neonato - nella pubertà, in entrambi i sessi, in rapporto alle modificazioni ormonali materne o proprie della pubertà. MASTITE ( Batterica) Insorge più frequentemente durante i primi mesi di allattamento. Eziologia : Stafilococco Aureo che penetra da fissurazioni o lesioni. Esame Obiettivo : La mammella è tesa, dolente, arrossata e calda. La cute è edematosa. Se si forma un ascesso compare la fluttuazione con febbre e malessere generale.

20. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA AFFEZIONI BENIGNE MALATTIE INFIAMMATORIE STEATONECROSI Tumefazione della mammella, spesso dolente, la cui dimensione non varia nel tempo, dovuta a trauma. Difficile la diagnosi differenziale con il Carcinoma, possibile solo con l’ effettuazione della BIOPSIA. GALATTOCELE Massa cistica tesa e dolente che compare in giovani donne durante o subito dopo il periodo dell’ allattamento.

21. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA AFFEZIONI BENIGNE MALATTIA FIBROCISTICA ( Mastite cistica cronica ) Ad eziologia incerta la malattia appare legata alle modificazioni ormonali che si producono ad ogni ciclo mestruale con relativa alterazione del normale susseguirsi degli eventi di proliferazione, secrezione e regressione . Quadro Clinico Comparsa di tumefazione nel contesto della mammella nel peiodo fertile della vita. Più frequente nella IV°-V° decade di vita. Durante la gravidanza, l’ allattamento e dopo la menopausa tendono a scomparire. Il dolore ed il senso di tensione possono accentuarsi nel periodo premestruale ed attenuarsi all’ inizio del ciclo. Se all’ anamnesi risulta anche la presenza di una secrezione siero-ematica si deve sospettare un Carcinoma o un Papilloma Intraduttale. Esame Obiettivo : si apprezzano numerosi noduli, di solito dolenti, con limiti ben definiti, mobili, che possono essere presenti in entrambe le mammelle o anche in un solo quadrante. SUSSIDI DIAGNOSTICI La transilluminazione evidenzia le cisti L’ aspirazione del liquido della cisti evidenzia le cellule neoplastiche La mammografia

22. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI CARCINOMA SCIRROSO Tipo più frequente , spesso definito come Carcinoma Intraduttale Infiltrante è composto da tessuto epiteliale deformato da tessuto fibroso che lo circonda. CARCINOMA MIDOLLARE Tipo più raro , è una neoplasia a rapido accrescimento che mostra una preponderanza proliferativa della componente ghiandolare rispetto a quella connettivale stromale. Spesso sono presenti delle ulcerazioni cutanee e formazione di masse fungose.

23. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI CARCINOMA PAPILLARE Può formarsi all’ interno di una cisti oppure di un dotto galattoforo causando la dilatazione del segmento a monte con ristagno di liquido siero-ematico. CARCINOMA INFIAMMATORIO Si osserva nelle mammelle grosse e pendule o durante l’ allattamento. La cute è di colore rosso vivo, calda, edematosa. La diagnosi differenziale con la Mastite Acuta è difficile. SCIRRO ATROFICO Compare nei pazienti anziani. L’ evoluzione è lenta. MALATTIA DI PAGET Presente solitamente con una tumefazione è riconoscibile dall’ unico segno clinico presente, l’ ulcerazione del capezzolo e dell’ areola.

24. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI PAPILLOMA INTRADUTTALE Tumore di piccole dimensioni, non è facilmente identificabile con la palpazione. Si localizza più frequentemente in dotti dilatati situati alla base del capezzolo. SINTOMO INIZIALE secrezione ematica, a volte rosso vivo; più raramente verde-bluastro. Insorge in qualsiasi periodo della vita adulta prima della menopausa. CISTOSARCOMA FILLOIDE Insorge con più frequenza nella IV°-V° decade di vita, a volte impiantandosi su un pre-esistente fibroadenoma. Coinvolge l’ intera mammella e assume grandi dimensioni. La cute è sottile e le vene sottocutanee si presentano dilatate. E’ una neoplasia a rapido accrescimento che a volte assume chiari aspetti di malignità e può andare in necrosi. SINTOMATOLOGIA + E.O. Si presenta con una massa dolente, calda al tatto e febbre da manifestazioni tossiche

25. SEMEIOTICA DELLA GHIANDOLA MAMMARIA TUMORI FIBROADENOMA Tumore molto comune. Può comparire ad ogni età, preferibilmente in donne giovani (18-30 anni) e adolescenti. Si localizzano in qualsiasi zona della mammella, sono mobili nel contesto ghiandolare, hanno limiti ben definibili e non sono dolenti alla palpazione. LIPOMA Neoplasia rara ma non eccezionale nel periodo post-climaterio. La neoplasia ha limit ben definiti, lobulati, e, a volte, è dolente. PAPILLOMA INTRACISTICO BENIGNO Clinicamente indistinguibile dalla mastopatia fibrocistica. La tumefazione cistica è a margini ben netti e può essere transilluminata. La presenza del pailloma, che può svilupparsi nel sistema duttale del lobulo mammario o in un punto qualsiasi della parete cistica, è accertabile solo quando la cisti viene asportata ed aperta.

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