I tumori delle ghiandole salivari Antonio Politi

1. CHIRURGIA DELLE
SALIVARI:
FACIALE AMICO E GUIDA
ANTONIO POLITI
Orl e chirurgia cervico facciale ad indirizzo oncologico - Taormina

2. La chirurgia delle salivari, in particolare sulla parotidea
è spesso causa di frustrazioni e fastidi per l’intimo
rapporto con il faciale poiché accanto alla radicalità
oncologica va rispettata l’esigenza estetico - funzionale

3. E’ chirurgia di pertinenza esclusiva ORL
poiché solo questo specialista possiede nel
suo bagaglio culturale chirurgico, e nel
temperamento, nozioni di:
Oncologia cervico faciale
Chirurgia estetica
Microchirurgia

4. Se altri specialisti - senza bagaglio culturale,
chirurgico e tecnologico - si cimentano, possono
essere tacciati di appropriazione indebita
Fermiamo le mani non abilitate!!

5. La patologia parotidea colpisce
tutte le età e i due sessi
casistica degli ultimi 10 anni (circa 396 casi)
TUMORI BENIGNI (88% casi)
57% tumore misto
32% cistoadenolinfoma
1% oncocitoma
TUMORI MALIGNI (12% casi)
37% muco – epidermoide
32% adenocarcinomi
10% k adenoido cistico
10% carcinoma squamoso
7% carcinoma a cellule aciniche
2% linfomi
1% melanomi
?? k ex adenoma pleomorfo ??!!
TUMORI DI ALTRE SEDI
INFILTRANTI LA PAROTIDE

6. Le neoplasie delle
ghiandole
sottomandibolari, meno
frequenti, hanno però
maggiore incidenza
maligna (20%), mentre
rarissime sono le
neoplasie delle
sottolinguali, e quasi
sempre maligne.

7. Agobiopsia perché…
Diagnosi preoperatoria
Pianificazione chirurgica
Criterio di urgenza
Tutela medico legale

8. IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
ATTUATO è STATO DI:
Enucleazione
Enucleoresezione
Parotidectomia preneurale
Parotidectomia totale conservativa
Parotidectomia radicale
Tipi di intervento eseguiti sulle aree cervicali:
Svuotamento conservativo
Svuotamento radicale
( 6 casi con lembo muscolo/cutaneo del gran pettorale
4 casi con lembi di rotazione)

9. Se lo conosci lo eviti!
… se non ci fosse, la chirurgia cervico
faciale sarebbe più facile… meno
scariche di adrenalina… ma quanta
noia!!
E’ sempre prevedibile !!

10. Al suo emergere dal forame
stilomastoideo può avere delle varianti
Nel 71% è biforcato
triforcato
Più raramente è pluriforcato
a ventaglio

11. Maggiori recidive

12. Anche se non c’è un vero piano di clivaggio, il tessuto
ghiandolare non aderisce al nervo.
I suoi rami periferici decorrono sempre su un piano
parallelelo al lobo superficiale
Ha un diametro di circa 2-3 mm color bianco argenteo
(il microscopio lo magnifica)
L’arteria carotide esterna decorre in un piano profondo
rispetto al nervo
La vena giugulare esterna passa di norma al di sotto
del nervo
Talvolta, ma
raramente,
la vena
passa sopra
il VII

13. L’enucleazione favorisce lo sgranamento della
neoplasia, con alto rischio di residuo di malattia,
rottura della fragile pseudocapsula ed
insemensamento (pseudopodia), recidiva o
multifocalità.

14. Il ramo labiale è infatti
intollerante allo stiramento ed
alla compressione, il più delle
volte il deficit è parziale e
reversibile
Raramente si ha un deficit delle
attività muscolari volontarie
(pulizia dai residui alimentari
del vestibolo buccale,
incontinenza per i liquidi dalla
commissura labiale…)
La branca intermedia ha un più
precoce ritorno alla
funzionalità normale, poiché
molto arborizzata e ricca di
anastomosi
La lesione più
frequente
riguarda il ramo
mentoniero

15. Sindrome di Frey
iperemia - iperidrosi gustativa

24. Abnorme neoplasia
della parotide

25. Ricostruzione con lembi di
scorrimento
Metastasi di transito da melanoma
del cuoio capelluto

29. Anastomosi neurale

30. Anastomosi ipoglosso - faciale

31. Rianimazione dell’orbicolare delle
labbra con lembo di gran pettorale

32. Appesantimento palpebrale con peso
d’oro opportunamente calibrato

33. A pieno titolo, pertanto, il faciale è chiave di volta ed
alleato della chirurgia otologica e parotidea, così come
lo spinale lo è per il collo, ed il ricorrente per la tiroide