daha fazlası için www.tipfakültesi.org

1. SAÇLI DERİ & YÜZ KESİLERİ
Dr. Sertaç GÜLER
GÜTF Acil Tıp AD
17.11.2009

2. Sunum planı
• Epidemiyoloji
• Genel prensipler
• Yara kapama teknikleri
• Saçlı deri& alın kesileri
• Gözkapağı kesileri
• Burun kesileri
• Dudak kesileri
• Kulak kesileri
• Yanak ve orta yüz hattı kesileri

3. Epidemiyoloji
• Saçlı deri ve yüz kesileri acil serviste tedavi edilen
kesilerin %50’ sini oluşturur.
• Önemli: kozmetik kaygılar
• Acil tıp hekimi fasial laserasyonların çoğunu
onarabilir.
• Hastanın kozmetik / estetik dikiş kaygısı?
• Aile içi şiddet?

4. epidemiyoloji

5. Epidemiyoloji
• Aile içi şiddet:
1. Maksilofasial diğer travma bulguları
2. Bayan>erkek
3. Yumruk
4. Yüzün sol yarısı
5. Nazal kemik kırığı
• Keskin veya künt mekanizmalar (araç kazalarında kırılan
camların sıçraması, düşmeler, travma…)
• Keskin: Daha düzenli yara sınırları, daha derin, sinir/kas/arter
etkilenimi daha olası.
• Künt: Cilt bütünlüğü bozuk, doku ödemli, yara iyileşmesi daha
güç, altta bulunan kemik yapıların fraktürü daha olası.
YABANCI CİSİM !!!

6. öncelik…?

7. Genel prensipler
• Yıkama & İrrigasyon
1. Sabunlu su (yıkama)
2. Normal saline
3. %10 povidone-iodine (Betadine)
% 1 e seyreltilirse (10 birim SF, 1 birim Betadine) güvenle
kullanılabilir.

8. yıkama-irrigasyon

9. Saçlı deri ve yüz kesilerinde irrigasyon
gerekli mi…?- enfeksiyon oranı

10. Genel prensipler
• Debridman
1. Düz& temiz yara dudakları
2. Devitalize dokunun uzaklaştırılması
3. Mekanik veya hidrodinamik teknik
4. Asepsi !!!

11. Genel prensipler
• Eksplorasyon

12. Genel prensipler
• Tetanoz
Clinical features Tetanus-prone wounds Non-tetanus-
prone wounds
Contaminants (feces, foreign body saliva, Present Absent
soil)
Devitalized tissue Present Absent
Infection Present Absent
Ischemic or denervated tissue Present Absent
Mechanism of injury Burn, crush, bullet Sharp and
smooth (knife
or glass)
Wound age > 6 hours < 6 hours
Wound depth > 1 cm < 1 cm
Wound type Abrasion, avulsion, crush, irregular, Linear or
stellate straight

13. Genel prensipler
yabancı cisim

14. Genel prensipler
• Yabancı cisim

15. Genel prensipler
• Antibiyotik :
1. Kontamine yaralar ve majör yumuşak doku yaralanması
2. Aktif enfeksiyon bulguları gösteren yaralar
3. Debridman veya tedavi gecikecekse (>3 saat)
4. İmmünyetmezlikli durumlar
5. Kalp kapak hastalığı olanlar
6. Ele veya yüze ısırıklar
7. Derin delici yaralanmalar
8. Lenf doku laserasyonları
9. Protez eklemi içeren yaralanmalar

16. Yara kapama teknikleri/iğne

17. Yara kapama teknikleri/malzeme

18. Yara kapama teknikleri/tutuş

19. Yara kapama yeknikleri/prensip

20. Yara kapama teknikleri/prensip

21. Yara kapama teknikleri
basit perkütan sütur

22. Yara kapama teknikleri
kontinu perkütan- ciltaltı

23. Yara kapama teknikleri
kontinu perkütan /yıldız kesi

24. Yara kapama teknikleri/yıldız kesi

25. Yara kapama teknikleri
vertikal- horizontal matress

26. Yara kapama teknikleri
subkutikular

27. Yara kapama teknikleri
doku yapıştırıcısı

28. Yara kapama teknikleri
tape/strip

29. Yara kapama teknikleri
stapler

30. Yara kapama teknikleri
stapler

31. hangisi daha kozmetik…?

32. Saçlı deri ve alın kesileri
•Deri kalın,
•Skalp: kıl fölikülleri ve sebase bezler,
•Zengin vasküler yatak,
•Dermal dokunun ileri derecede fibrotik
olmasından dolayı, travma sonrası
damar konstrüksiyonu kısıtlı,
•Ciddi kanama!!!
•Hematom ve olası enfeksiyona dikkat
•Direkt bası veya staples
•Alın: ciddi kozmetik sonuçlar
•Saçlı deri için traşa veya saçların
kesilmesine gerek yok---> enfeksiyon 
•4/0-6/0

33. Saçlı deri ve alın kesileri
‘’Hair Apposition Technique’’ (HAT)

34. Saçlı deri ve alın kesileri
HAT

35. Saçlı deri ve alın kesileri
HAT-2002

36. Saçlı deri ve alın kesileri

37. Saçlı deri ve alın kesileri
Yüzde doku yapıştırıcısı- tape
kullanma endikasyonları:
1. Minimal gerginlik
2. Saçsız- kılsız bölgeler
3. Sadece epidermal kapatma amacı
4. Mukoza içeriği olmayacak
5. İnsan veya hayvan ısırığına bağlı
kesilerde kullanılmaz.

38. Gözkapağı kesileri
• Gözkapağı;
1. Cilt
2. Subkutan doku
3. Orbikularis oküli kası
4. Tarsal plate
5. Konjuktiva
• ‘’Konsültasyon eşiğinizi düşük tutun’’
• Muayene: kantuslara, lakrimal sisteme, tarsal
plate yaralanmalarına dikkat edin.

39. Gözkapağı kesileri

40. Gözkapağı kesileri

41. Gözkapağı kesileri
• Konsültasyon endikasyonları:
1. Göz kapağının iç kesiminin kesisi
2. Göz kapağı marjinlerini içeren kesiler
3. Lakrimal kanalı ilgilendiren kesiler
4. Pitozla birliktelik gösteren kesiler
5. Tarsal plate uzanım gösteren kesiler
• Acil tıp hekimi: daha yüzeyel ve kapak
marjinlerine paralel kesileri onarabilir.

42. Burun kesileri
• Künt travmaya daha yatkın,
• Aile içi şiddet, taciz…
• Önemli: kesinin derinliği ve altttaki dokulara uzanımı
• Kartilaj ve tam kat içeren kesilerantibx
• Septal hematom!!!
• Lokal anestezi  zor olabilir.
• Epinefrin içeren anestezikleri burun ucu için kullanma.
• Önerilen: topikal lidokain uygulaması.
• 5/0- 6/0 nonabsorbable monofilaman

43. Burun kesileri

44. Dudak kesileri

45. Dudak kesileri
• ‘’Vermillion border’’
• İrrigasyon önemli (kan, yabancı cisim, kırılmış diş vs..)
• Kozmetik kaygı
• Vermilion hatta 1 mmlik kayma, gözle farkedilebilir defekt
oluşturur.
• Ek yaralanmalara bakmayı unutma (dental fraktürler, oral
laserasyonlar, mandibular injuriler)
• İntraoral laserasyon + süturasyon = antibiyotik

46. Dudak kesileri

47. Kulak kesileri

48. Kulak kesileri

49. Kulak kesileri
• Laserasyon + künt travma timpanik zar perforasyonu+
subkondral hematom olasılığı 
• Kartilajı içine alan kesiler sonrası antibiyotik.
• İrrigasyon esnasında kulak yolu pamukla kapatılabilir.
• Epinefrin anestezisinden kaçın.
• 6/0 monofilaman basit tek sütür
• Hematom varsa 24 saat sonra kontrole çağır.

50. Kulak kesileri

52. Yer-sütur-süre(gün)

53. T: Temporal
Z: Zigomatik
B: Bukkal
M: Mental
C: Servikal

54. İnfraorbital sinir bloku

55. Mental sinir bloku

56. Supraorbital sinir bloku

57. rejyonel vs lokal anestezi

58. özet

59. referanslar
1. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 6e
Judith E. Tintinalli, Gabor D. Kelen, J. Stephan Stapczynski
Section 6: Emergency Wound Management
2. Emergency Medicine Procedures
Eric F. Reichman, Robert R. Simon
Section 6. Skin and Soft Tissue Procedures
3. Emergency Medicine Atlas Part 2. Specialty Areas
Chapter 18. Wounds and Soft Tissue Injuries Matthew D. Sztajnkrycer, Alexander
T. Trott
4. www.pubmed.com
5. www.emedicine.com
6. Dr. John FOWLER; Yara Bakımı 1, Yara Bakımı 2. Ders Sunumları.
adahed.org.tr/belge_eğitim