1. TRẦN ĐĂNG KHOA
CH.21

3.  Thường hay gặp nhất.
 Đơn độc hoặc nhiều ổ.
 Liên quan đến các khối U, áp xe, hủy myelin.
 Chỉ dựa vào hình ảnh đôi khi khó phân biệt các tổn
thương.

4. - Di căn
- Áp xe
- Xơ cứng rải rác
- ADEM
- Sán não
- Lao
- AIDS
- Lymphoma

5. - Sau xạ trị và hóa trị
- GBM
- Nấm
- Sán
- Lyme Disease
- Ổ máu tụ bán cấp trong nhu mô não
- Ổ nhồi máu bán cấp

6. - Vị trí thường gặp ranh giới mô não trắng
và xám
80% ở bán cầu đại não.
15% tiểu não.
3% hạch đáy
50% đơn độc.
20% 2 ổ.
30% trên 3 ổ

7.  Có khoảng 80% di căn não từ 5 loại khối U
nguyên phát.
1 – phổi
2 – Vú
3 – U hắc tố
4 – U tế bào thận
5 – U thư đường tiêu hóa (trực tràng)

8. CLVT
- Giảm hoặc đồng tỷ
trọng ở vùng ranh
giới mô não trắng và
xám
- Phù nề nhu mô não
xung quanh
- Có thể có chảy máu
- Tiêm thuốc: ngấm
hình nhẫn.(Chú ý
khối U có thể tăng KT
nếu chụp muộn hơn)

11. CHT
- T1WI: đồng hoặc giảm tín
hiệu.Di căn U hắc tố, chảy
máu - tăng tín hiệu

12. - T2WI: đa dạng, thường
tăng ở trung tâm, tín hiệu
trung gian phía ngoại vi.
Phù não rộng xung quanh.
T2* giảm tín hiệu trung
tâm nếu có chảy máu.
- Flair: Đa dạng, thường
tăng tín hiệu với viền phù
não rộng.

13. - DWI: thường không hạn chế
khuếch tán. ADC ít giá trị.
- T1W+C: ngấm thuốc mạnh
hình nhẫn, thấy rõ hơn trên
T1Wfs. Các nốt nhỏ thường
ngấm đặc.

16. Định nghĩa: ổ mủ khu
trú trong nhu mô
não.
- Có thể một hoặc 2
bên
- Các nguyên nhân
do nấm, ký sinh
trùng ít gặp

17. - Thường ở tầng trên lều,
khu vực thùy trán và thùy
đỉnh
- Ranh giới mô não trắng
và xám.
- Vùng cấp máu của ĐM
não trước và não giữa.
- Tầng dưới lều chiếm
khoảng 14%
- Kích thước thay đổi từ 5
mm đến vài cm
- Hình thái: Tròn, nhẵn,
ngấm thuốc hình nhẫn.
- Có thể có khí bên trong
(hiếm)

18. GPB chia 4 giai đoạn:
- Viêm não sớm (3-5 ngày),
- Viêm não muộn ( từ 4-5 ngày đến 2 tuần),
- Hình thành vỏ sớm (quanh khoảng thời
gian 2 tuần),
- Hình thành vỏ muộn (vài tuần đến 1
tháng).

19. Hình ảnh thay đổi
theo tiến triển của ổ
áp xe.

20. GĐ viêm não sớm:
Vùng giảm tỷ trọng giới hạn không rõ ở
dưới vỏ
Hiệu ứng khối
 Tuy nhiên có thể bình thường.
Có thể có hoặc không ngấm thuốc sau
tiêm.

22. CLVT:
GĐ viêm não muộn:
- Giảm tỷ trọng
trung tâm, phù não
phía ngoại vi, hiệu
ứng khối tăng.
- Ngấm thuốc không
đều dạng viền.

23. GĐ hình thành vỏ sớm:
 Khối giảm tỷ trọng,
phù não ở mức trung
bình.
 Ngấm thuốc hình
viền.
 Phần sâu của vỏ
thường mỏng nhất,
phần dầy nhất nằm
phía gần vỏ não.

25. - GĐ Hình thành vỏ
muộn
- Ổ tổn thương có xu
hướng co lại, vỏ
dầy, có thể hình đa
thùy.

26. Cộng hưởng từ
T1WI
- GĐ viêm não sớm: vùng giảm tín hiệu không
đồng nhất, giới hạn không rõ/ hoặc đồng tín
hiệu.
- GĐ viêm não muộn: giảm tín hiệu trung tâm/
đồng tín hiệu/ viền mảnh tăng tín hiệu
- GĐ hình thái vỏ sớm:Vỏ mảnh, đồng tín hiệu
hoặc tăng nhẹ so với mô não trắng, trung
tâm tăng tín hiệu so với dịch não tủy.
- GĐ hình thành vỏ muộn: Ổ tổn thương có xu
hướng thu nhỏ, vỏ dầy.

27. T2WI
- GDVNS: ổ tăng tín hiệu trên ảnh T2W giới
hạn không rõ.
- GĐVNM:Tăng tín hiệu vùng trung tâm, vỏ
giảm

28. DWI
- Tăng tín hiệu ở giai đoạn viêm não và áp xe.
- ADC giảm tín hiệu bên trong ổ áp xe
T1W+C
- GĐ viêm não sớm: ngấm không đều, (patchy
enhancement)
- GĐ viêm não muộn: Ngấm thuốc rất mạnh nhưng
viền ngấm thuốc không đều.
- GĐ hình thành vỏ sớm: Giới hạn rõ, thành mỏng,
ngấm hình viền.
- GĐ hình thành vỏ muộn: Ổ áp xe thu nhỏ, có xu
hướng xẹp lại, thành dầy – ngấm thuốc mạnh.

29. MRS
- Hoại tử trung tâm
có thể xuất hiện các
đỉnh Acetate,
Lactate, Alanine,
Amino acids…

31. Ngấm thuốc ở giai
đoạn cấp tính
Hiệu ứng khối
thương ít hơn so
với kích thước của
tổn thương

32. Vị trí tổn thương đặc trưng:
 Khu trú quanh tiểu TM có hình “Dawson
fingers”.
 Khu trú vùng bờ dưới thể trai.

34. MS thể khối (Tumefactive MS):
Là một dạng của MS, tổn thường dạng
khối choán chỗ trong nhu mô
Hiệu ứng khối thương ít hơn so với kích
thước của tổn thương
Ngấm thuốc ở giai đoạn cấp tính, nhưng
không ngấm toàn bộ đường viền quanh

35. The open ring sign
Open-ring sign
Đây là dấu hiệu
đặc trứng của hủy
myelin, thường
thấy trong bệnh
MS.
Giúp phân biệt
GBM

36. Tổn thương viêm – hủy myelin cấp tính
của mô não trắng.
Gặp mọi lứa tuổi, hay gặp hơn ở trẻ em.
Tiền sử gần đây bị nhiễm vi rút
Nhiều nốt khu trú trong mô não trắng,
hạch đáy.
Có thể biểu hiện là các đám ngấm thuốc
phía ngoại vi.
Đôi khi khó phân biệt MS.

38. Do nhiễm sán dây
(tapeworm) từ lợn.
Hình ảnh đặc trưng:
kén dịch kèm hình
đầu sán bên trong

39.  Có 4 giai đoạn: Nang dịch – Nang keo –
hạt nhỏ – Vôi hóa
 Ngấm thuốc hình nhẫn thường thấy ở
giai đoạn nang keo và nốt hạt nhỏ.

42. Liên quan đến lao
màng não trong
50% các trường
hợp.
Chụp XQ ngực có
thể tìm thấy tổn
thương lao nguyên
phát.

44. Tổn thương nhiều ổ ngấm thuốc hình nhẫn
trên BN nhiễm HIV, thường được chẩn
đoán:Toxoplasmosis,TB, áp xe mủ, áp xe
do nấm và Lymphoma.
Toxoplasmosis phổ biến nhất trong nhiễm
trùng cơ hội.Vị trí gặp ở hạch đáy, ranh
giới mô não trắng và xám. Không đối
xưng. Có dấu hiệu “bia bắn”: Nốt ngấm
thuốc trung tâm bên trong ổ áp xe.

45. MRS có thể phân biệt giữa Toxoplasmosis
với Lymphoma. Đỉnh NAA và choline gần
như không thấy xuất hiện trong Toxo

48. Thường vị trí dưới
màng não thất, thể
trai
Ngấm thuốc hình
viền ở BN HIV
MRS tăng đỉnh
choline
PES: tăng mạnh
chuyển hóa

50. Có thể tổn thương
đa ổ ngấm thuốc
hình nhẫn.
Khó phân biệt với
tổn thương U tái
phát.
MRS không tăng
đỉnh Choline

52. Gặp trong chuyển
dạng của Glioma
bậc thấp, hoặc tổn
thương lan rộng
của GBM

55.  Tiền sử chấn thương, bệnh rối
loạn đông máu, bệnh mạch máu
thoái hóa bột
 Sử dụng các chuỗi xung MRI tìm
kiếm sản phẩm chuyển hóa của
máu.

56.  Nguyên nhân do viêm
mạch máu tắc nghẽn và
do cục máu đông gây
nhồi máu đa ổ.
 Ngấm thuốc dạng vòng,
ngấm thuốc của hồi não.
 Tăng tín hiệu mảnh trên
ảnh T1W do hoại tử hồi
não xuất hiện sau 2 tuần
nhồi máu.
 Ngấm thuốc dạng viền,
hình dải có thể tồn tại
đến 8 tháng sau nhồi
máu.

57. Đa ổ ngấm thuốc
hình nhẫn.
Thường có viêm
màng não kèm
theo.
Chảy máu bên
trong
Thường xảy ra trên
BN có suy giảm
miễn dịch.

60.  Q
 1975, Lyme
 Bọ chét
 Xoắn trùng Borrelia
burgdorgferi.
 Nổi ban ở da
 Sốt.
 RLTK
Bọ chét loại Ixodes

61.  Nhiều nốt tăng
tín hiệu trên ảnh
T2W ở mô
nãotrắng quanh
não thất ngấm
thuốc hoặc
không.
 Các dây thần
kinh sọ thường
ngấm thuốc

62.  Viêm não do amip
 Viêm não – màng não.Tổn
thương đa ổ khú trú hoặc
đơn độc, ngấm thuốc dạng
khối hình nhẫn.
 Viêm não do KST sốt rét:
Tổn thương chảy máu
dạng các đám nhỏ và nốt
hình nhẫn. Nhồi máu, phù
não – ngấm thuốc.
Viêm não do amip

78.  Enhancing wall characteristics
• thick and nodular favours neoplasm
• thin and regular favours abscess
• incomplete ring often opened toward the cortex favours demyelination
• low T2 signal favours abscess
• restricted diffusion of enhancing wall favours GBM or demyelination
 Surrounding oedema
• extensive oedema relative to lesion size favours abscess
• increased perfusion favours neoplasm (metastases or primary cerebral malignancy)
 Nentral fluid / content
• restricted diffusion favours abscess
 Number of lesions
• similar sized rounded lesions at grey white matter junction favours metastases or
abscesses
• irregular mass with adjacent secondary lesions embedded in the same region of 'oedema'
favours GBM
• small (<1-2cm) lesions with thin walls especially if other calcific foci are present suggest
Nerocysticercosis