Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Spondilita anchilozanta

8,070 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Dating direct: ❤❤❤ http://bit.ly/36cXjBY ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Follow the link, new dating source: ♥♥♥ http://bit.ly/36cXjBY ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Spondilita anchilozanta

  1. 1. SPONDILITA ANCHILOZANTĂ
  2. 2. I. Definiţie, generalităţi • Boală inflamatorie cronică, ce afectează predominat articulaţiile sacroiliace (sacroileită) şi pe cele ale coloanei vertebrale • Spondilatropatie sero-negativă PREVALENŢA • 0,5-1% în populaţia generală • raport B:F = 3:1 • debut decadele II, III şi IV de viaţă
  3. 3. II. Etiopatogenia • incomplet cunoscută • terenul genetic » agregare familială » marker HLA B27 (90% din cazuri, faţă de 4-7% în populaţia gen.) • factorii de mediu – infecţiile intestinale (klebsiella) • mecanism imun: » ↑ Ig A » ↑ reactanţii de fază acută » tablou histologic de tip inflamator (Ly CD4+, CD8+) » ↑ TNF α local • Ag ar putea proveni din cartilaj (proteoglicani) – Ag analog cu tractul uveal, aortic
  4. 4. III. Morfopatologia Inflamaţie cronică articulară şi periarticulară ~ iniţial: hipervascularizaţie şi infiltrare celulară (L, M, fibroblaşti) ~ eroziuni ~ vindecare: fibroză şi osificare Consecinţe - erodarea cartilajelor afectate, - înlocuirea ţesutului de granulaţie cu fibrocartilaj de regenerare şi osificare ulterioară
  5. 5. • art. SI: sacroileita • art. CV: nesinoviale (cartilaginoase): intervertebrale ⇒ vertebra patrată ⇒ sindesmofitul (prin calcificarea inelului fibros) ⇒ calcificarea ligamentului intervertebral anterior şi sinoviale (diartrodiale): interapofizare costovertebrale • art. periferice, centurile
  6. 6. • Entezita (inflamaţia zonelor de inserţie pe os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor) • manifestări extraarticulare: ochi (uveită anterioară), cord (insuficienţă aortică), colon, plămân, sistem nervos, rinichi (nefropatie cu IgA, amiloidoză)
  7. 7. Articulaţiile afectate în spondilatropatiile seronegative
  8. 8. Debut : IV. Tabloul clinic • insidios, la sfârşitul adolescenţei sau la adultul tânăr < 40 ani • durere lombosacrată sau fesieră, cu caracter inflamator (diminuată de exerciţiu, neameliorată de repaus, apare de regulă în a 2-a jumătate a nopţii) • persistentă: >3 luni • redoare matinală • +/- radiculalgie sciatică până în spaţiul popliteu, bilaterală, alternantă = sciatica înaltă, “în basculă” • artrite periferice (art. mari)- rare • talalgii (entezite) • semne generale: fatigabilitate, anorexie, febră, scădere ponderală, transpiraţii nocturne
  9. 9. Perioada de stare • intensificarea durerilor din faza anterioară şi extinderea teritoriului afectat: lombosacrat toracic cervical (tardiv) • redoare art. prelungită Examenul fizic, pe segmentele afectate • ştergerea lordozei lombare fiziologice • contracturi ale m. paravertebrale • SacroiIiace: provocarea dureri prin presiune directă
  10. 10. • Col. vert. lombară: - aprecierea indicelui degete - sol - testul Schober = 2 repere osoase (apofiza spinoasa L5 şi 10 cm mai sus) + anteroflexia CV = normal, creştere a distanţei cu > 5 cm • Col. vert. toracica: limitarea expansiunii cutiei toracice: < 5 cm • Col. vert. cervicala: manevre occiput-perete, menton-stern, înclinări laterale, mişcări de rotaţie
  11. 11. • Semne din partea organelor extraarticulare afectate: – uveită anterioară acută: poate precede spondilita, tendinţa spre recurenţă, sechelară (cataractă, glaucom) – aortită cu insuficienţă aortică, BAV grd III – fibroză pulmonară – semne renale – manifestări neurologice (subluxaţie atlantoaxoidiană)
  12. 12. Stadiul avansat • deformarea CV (cifoză) +/- coxita • anchiloza articulară şi invaliditate
  13. 13. V. Explorările paraclinice • teste inflamatorii: VSH, Fi, PCR, alfa 2 globuline • teste imune: ↑ IgA, complexe imune, absenţa FR • HLA B27 nu este un test de rutină
  14. 14. Examenul radiologic • semne precoce: art. sacroiliace şi joncţiunea dorsolombară I. Sacroileita bilaterală • std I = suspiciune de sacroileită- aspect şters al articulaţiei • std II = sacroileită minimă- lărgirea spaţiului art. (eroziuni subcondrale de pe cele două versante art.= ,,margine de timbru poştal”) • std III = sacroileită moderată- diminuarea interliniei articulare (prin osteocondensare) • std IV = anchiloză cu dispariţia spaţiului articular, prin fuziunea versanţilor art. sacroiliace
  15. 15. II. Coloana vertebrală • Sindesmofitul - fin, orientare verticală, se menţine în acelaşi ax cu CV (osteofitul este grosolan, are orientare transversală şi se îndepărtează de axul CV) • precoce la T10 • calcificarea inelului fibros • Vertebra pătrată - pe rgr. lombară de profil (pierderea concavităţilor, prin eroziunea marginilor corpilor vertebrali) • Rectitudinea coloanei vertebrale
  16. 16. • Coloana de bambus = tardiv, sindesmofite + anchiloza art. interapofizare + calcificarea ligamentelor interspinoase • Şinele de tramvai cu firul electric • Entezita= spiculi osoşi la nivelul calcaneului, crestei iliace, marelui trohanter, ramurii ischiopubiene Alte explorări CT (permite un dg. precoce) • RMN • Scintigrafie cu techneţiu (Tc99) •
  17. 17. VI. Diagnosticul pozitiv Criteriile Van der Linden, 1984 Criterii clinice 1. Durere lombară joasă şi redoare, cu durata de cel puţin 3 luni, diminuată de efortul fizic şi neameliorată de repaus 2. Limitarea mişcarilor coloanei lombare, în plan sagital şi frontal 3. Limitarea expansiunii cutiei toracice Criteriu radiologic 4. Sacroileita bilaterală stadiul II-III sau unilaterală stadiul III-IV Diagnostic: prezenţa sacroileitei + 1 criteriu clinic
  18. 18. VII. Diagnosticul diferenţial • hernia de disc: debut brusc, calmată de repaus, RMN • spondiloză • neoplaziile, discitele, sacroielita septică • ileita condensantă • celelalte spondilartropatii seronegative (boala Crohn, rectocolită ulcero-hemnoragică, psoriazis)
  19. 19. VIII. Evoluţia şi prognosticul • evoluţie indelungată, cu exacerbări şi remisiuni (spontane sau terapeutice), cu atât mai gravă cu cât debutul bolii este mai precoce • fără tratament: modificări caracteristice ale posturii prin anchiloza articulaţiilor coloanei vertebrale cu: ştergerea lordozei lombare, atrofia m. fesieri, cifoză toracică, aplecarea înainte a capului, flexia genunchilor compensatorie pentru afectarea şoldului • prezenţa manifestărilor extraarticulare agravează prognosticul • complicaţii: sindrom de coadă de cal, fracturi vertebrale, fibroză pulmonară, amiloidoză
  20. 20. IX. Tratamentul Obiective: 1. Sedarea durerii 2. Reducerea inflamaţiei 3. Menţinerea mobilităţii CV 4. Prevenirea anchilozei Mijloace: 1. Tratament igieno-dietetic 2. Tratament medicamentos 3. Tratament chirurgical
  21. 21. Tratament igienodietetic • regim alimentar bogat în vitamine, hiposodat în perioada adm. AINS • gimnastică medicală, sporturi (înotul) • repausul la pat (dormitul) se va face pe un plan tare
  22. 22. Tratament medicamentos AINS • neselective • indometacin (75-100 mg/24 de ore), fenilbutazonă diclofenac, piroxicam • selective: • meloxicam (Movalis 7,5-15 mg/24 de ore), • specifice: • celecoxib (Celebrex 200 mg/24 de ore)
  23. 23. Glucocorticoizii - per os au efecte reduse - administraţi local (intraarticular, intralezional) au efecte bune - parenteral, în pulsterapie (metilprednisolon), rezervat cazurilor cu manifestări severe - irită-local
  24. 24. Tratament de fond - în sacroileita cu manifestări periferice – methotrexat (7,5-15 mg/săptămână) – sulfasalazină (2-3g/24 de ore) – ciclofosfamidă în pulsterapie ptr. cazurile severe – Inhibitorii TNFα (infliximab, etanercept) – foarte eficienţi în remisiunea fenomenelor inflamatorii
  25. 25. Tratament ortopedico-chirurgical • osteotomii • artroplastii (proteze de şold)

×