Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Periartrita scapulo humerala

6,442 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Dating direct: ♥♥♥ http://bit.ly/2F7hN3u ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ❤❤❤ http://bit.ly/2F7hN3u ❤❤❤
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Periartrita scapulo humerala

  1. 1. PATOLOGIA REUMATOLOGICA A UMARULUI Dr Laura Alexa
  2. 2. VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI MUSCHII PROFUNZI Acromion Capul humeral Apofiza coracoida Subscapular Marele rotund Triceps sural Unghiul inferior al omoplatului 2
  3. 3. VEDERE POSTERIOARA A UMARULUI Supraspinos Spina omoplatului Acromion Micul rotund Marele rotund Subspinos Triceps brachial
  4. 4. ANATOMIA UMARULUI
  5. 5. ARTERELE SI NERVII UMARULUI 5
  6. 6. EXAMENUL UMARULUI Anamneza :  Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri, sporturi practicate  Antecedente traumatisme, boli digestive  Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar  Tratamente urmate
  7. 7. EXAMENUL UMARULUI Examen comparativ obligatoriu  Analiza diferitelor miscari contrate.  Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea durerii   Durerea paraziteaza interpretarea  Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor  Diferentierea este dificil de facut
  8. 8. EXAMENUL UMARULUI  Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?  Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale  Mobilitate +++ (± manevre specifice)  Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)  Pasiva = analitica (blocajul acromionului)  Contrata (durere?)
  9. 9. Examenul umarului Mobilitate activa Flexie = Antepulsie = 160-180° Extensie = Retropulsie = 50° Adductie = 45-50° Abductie = Ridicare laterala Gleno-humerala = 90° Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180° Rotatie Externa 80° Rotatie Interna 90° Miscari combinate = Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
  10. 10. EXAMENUL UMARULUI Abductie De la 0 la 90° in scapulo-humerala De la 90 la 180° in scapulo-toracica Muschii implicati –Deltoid –Supraspinos –Portiunea lunga a bicepsului
  11. 11. EXAMENUL UMARULUI 1 : Antepulsie 160°180°  Deltoid  Portiunea lunga a bicepsului 2 : Retropulsion 50 - 80°  Deltoid 11
  12. 12. Examenul umarului Rotatie externa 80° 80° Muschii implicati – Supraspinos – Subspinos – Mic rotund 12
  13. 13. Examenul umarului rotatie interna Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei care poate fi atinsa 13
  14. 14. UMARUL DUREROS EXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE  Examen local (durere iradiata?)  rahis cervical, torace, abdomen  examen neurologic  Biologic  VSH...  Radiologic  Radiografie ± de fata (defileul sub-acromial++) rotatii 14
  15. 15. PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA" 4 patologii din care primele 3 sub-acromial 1. Umar dureros simplu :   1.  2. Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor :  1. sunt cel mai frecvent secundare unui conflict Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala Acut : ruptura traumatica a coifului Umarul dureros acut hiperalgic Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie) 15
  16. 16. UMAR DUREROS SIMPLU TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS) Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:  Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat “testul palm up “  Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer 16
  17. 17. UMAR DUREROS SIMPLU TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)  Cel  Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala  Intensitate  Durere crescanda tranzitorie la debut, intensitate mai mare, debordanta in repaus 17 mai frecvent adult tanar  Suprautilizare articulara profesionala sau sportiva  Orar mecanic declansat de activitate si care cedeaza in repaus
  18. 18. UMAR DUREROS SIMPLU EXAMEN CLINIC Mobilitatea activa  Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele atinse  « Arc dureros » in antepulsie  Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie  Mobilitatea pasiva  Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate  Teste contra rezistentei  Detecteaza tendoanele afecfate  18
  19. 19. TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI Manevra Jobe :  Testeaza supraspinosul (partea superioara a coifului)  bratul in abductie la 90°  in rotatie interna (policele indreptat spre sol)  Deplasare 30° in fata(in planul omoplatului) pentru testarea specifica 19 a supraspinosului
  20. 20. Testul Jobe 20
  21. 21. MANEVRA JOBE Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta rapida si intensa  Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi dureroasa  Solicitam pacientului sa reziste durerii  Frecvent negativa in rupturile partiale 
  22. 22. EXAMENUL UMARULUI L.P. A BICEPSULUI Testul Palm-up Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa contra rezistentei Testeaza bicepsul brahial Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistentei Se cerceteaza o ruptura a bicepsului (palparea unei mase globuloase) 22
  23. 23. EXAMENUL UMARULUI Evaluarea subspinosului Manevra Patte Pacientul asezat Bratul ridicat la 90° in plan scapular Antebratul flectat la 90°, Medicul incearca sa coboare antebratul printr-o miscare de rotatie interna contra rezistentei Raspunsul se evalueaza de la 0 la 5 23
  24. 24. Examenul umarului ruptura de subscapular 24 A B Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloane i lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior C
  25. 25. TESTE DE CONFLICT SUBACROMIAL Manevra Yocum  Manevra Hawkins  Manevra de Neer 25 
  26. 26. 26 Testul Yocum
  27. 27. TESTUL YOCUM 27 Cerceteaza un conflict subacromial  Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat sanatos, cotul flectat la 90°  Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei 
  28. 28. TESTUL HAWKINS Conflict antero-superior si conflict anterior coracoidian 28 Miscare pasiva Rotatie interna la 90° Antepulsie
  29. 29. TESTUL HAWKINS Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,  Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana  Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict subacromial sau coraco-humeral  29
  30. 30. TESTUL NEER Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala), flexie antero-laterala si blocarea scapulei prin sprijin pe fata superioara a umarului Testul este pozitiv daca apare durerea intre 80° si 100° 30 Examinatorul isi plaseaza mana sub cotul examinatorului
  31. 31. UMAR SIMPLU DUREROS TRATAMENT  Repaus  Calea subacromiala laterala (supraspinos)  Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa subacromiala)  Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura – rezervata specialistilor)  Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultrasunete...), reeducare...si auto-reeducare 31 relativ  Antalgice  Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
  32. 32. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR (UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’) Tendinita prealabila (frecvent)  Traumatisme (uneori) ± durere  ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului  Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++  Mobilite pasiva : normala  Examen neurologic : normal  Rx. : ascensiunea capului humeral  32
  33. 33. Ruptura coifului rotatorilor Ridicarea activa imposibila Umar pseudo-paralizat 33 Cu ajutorul membrului controlateral mobilitatea este complet indolora
  34. 34. Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor Ascensiunea capului humeral <7 mm Ruptura bureletului gleno-humeral
  35. 35. RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR TRATAMENT Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie  Ruptura degenerativa :   uneori AINS la debut  rat infiltratii (cu rezerve)  Kinetoterapie si reeducare 35  antalgice
  36. 36. UMARUL ACUT HIPERALGIC Frecvent tendinita prealabila  Debut brusc sau rapid  Durere intensa, permanenta  Impotenta totala  Mobilizare imposibila  Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene  36
  37. 37. CALCIFICARE PERIARTICULARA (APATITA) 37
  38. 38. Punctia-aspiratie a calcificarii Calcificare tip A omogena 38
  39. 39. UMARUL ACUT HIPERALGIC TRATAMENT Imobilizare (esarfa)  Gheata  Antalgice in doze forte  AINS sau corticoizi  Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi + xilocaina  39
  40. 40. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI (“UMARUL INGHETAT“)  Uneori tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)  Durere si iradiere progresiva  Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++)  Rx. : normala la debut ; scintigrafie +  Evolutie : de la cateva luni la cativa ani 40 posttraumatica (± sdr. umar-mana)  Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,
  41. 41. CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI TRATAMENT Antalgice  (AINS)  Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)  (Pamidronat IV)  Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!  41 Niciodata in faza dureroasa  Fizioterapie  Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei 

×