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Psicoterapia di comunità democratica
- 1. Barumini Sardegna 28/04/2016 M-DSMCaltagirone-Palagonia Direttore Raffaele Barone www raffaelebaronewordpress.comv
- 2. Comprensorio Calatino Sud-Simeto Popolazione 150.000 15 Comuni 2 Distretti Socio-Sanitari 2 Piani di Zona Economia prevalente: Agricoltura, artigianato, servizi, turismo.
- 3. M DSM Caltagirone-Palagonia 2 Centri di Salute mentale 11 Ambulatori territoriale con equipe composta da Psichiatra,infermiere, assistente sociale, psicologo. 1 comunità diurna (Centro Diurno) 1 SPDC 1 comunità terapeutica pubblica 1 REMS 1 centro per la psicoterapia familiare, di comunità e d’inclusione socio-lavorativa. 1 Servizio Sert 1 Servizio NPI
- 4. Rete del PrivatoSociale 30 comunità alloggio 4 comunità terapeutiche residenziali private conv . SSR 8 gruppi-appartamento 3 cooperative sociali di tipo B per l’inclusione socio- lavorativa 1 comunità per alcoolisti 1 Fattoria Sociale 1 Centro Cara SFRAR e centri per immigrati minori non accompagnati comunità per minori a rischio
- 5. Rete delle Associazioni 1 Associazione di utenti (La Crisalide) 1 Associazione di familiari (Arcobaleno) 1 Fondazione microcredito e sviluppo 1 Centro Caritas 1 Associazione di volontariato
- 6. Gruppi Multifamiliari 1gruppo multifamiliare alla comunità terapeutica S. Pietro 1 gruppo in SPDC 1 gruppo multifamiliare nella comunità diurna 1 gruppo multifamiliare nel centro giovanile di Vizzini (CTA Cappuccini)
- 7. “Progetti” per lasalute mentale Facilitatori sociali Borse Lavoro IPS SIL servizio per l’inclusione socio-lavorativa Servizio Budget di salute Progetto per la vita indipendente Progetto Percorsi di Cura Open Dialogue
- 8. Open Dialogue La“Pratica Dialogica” nacque dal “Dialogo Aperto” come approccio per aiutare le persone e i loro famigliari a sentirsi ascoltate, rispettate e valorizzate. Il concetto di “apertura” nel Dialogo Aperto si riferisce alla trasparenza dei processi di progammazione e decisionali, che hanno luogo in presenza di tutti gli interessati. La pratica del Dialogo Aperto ha quindi due caratteristiche fondamentali: (1) un sistema di cura integrata basato sulla comunità locale che coinvolge i famigliari e le reti sociali sin dal primo momento in cui è richiesto aiuto e (2) una “Pratica Dialogica”, o una forma definita di colloquio terapeutico all'interno della “riunione di cura” (“treatment meeting”).
- 9. Formazione Formazione esupervisione Open Dialogue Living learning experience Gruppi multifamiliari Utenti e familiari esperti Recovery college Case manager e Budget di salute Coovisione e formazione continua gruppale per le unità funzionali territoriale, SPDC,REMS, Comunità terapeutica, Centro Diurno Supervisione CTA S. Paolo, Coop Insieme
- 10. Il movimento delRecovery Recovery è il nome del processo di guarigione dalla grave patologia mentale che si fonda non tanto sul controllo dei sintomi quanto sulla possibilità di superare il trauma della malattia, le conseguenze dei trattamenti e spesso dei mal-trattamenti, la perdita delle capacità e delle opportunità di accesso ad attività che hanno un significativo valore personale.
- 11. empowerment personale Ilmiglioramento della salute mentale, in un’ottica di recovery, si basa infatti sulla possibilità di usufruire di contesti nei quali utenti e operatori abbiano la possibilità di vivere relazioni significative ed emotivamente investite, co-costruendo una rete di sostegno sociale capace di veicolare empowerment personale e di favorire un’evoluzione culturale e civile che può tradursi, per ciascun utente, in una forma di esistenza il più possibile gratificante e soddisfacente, a cominciare dal miglioramento della qualità della vita, attraverso la cura ed il sostegno delle relazioni affettive e dell’inserimento lavorativo.
- 12. recovery personale Ilconcetto di recovery personale, non coincide necessariamente con il ritorno ad uno stato precedente alla malattia, ma piuttosto con il costante tentativo di forgiare un nuovo modo di vivere sotto il proprio controllo, sulla base di un rinnovato senso di auto- efficacia.
- 13. I Servizi diSalute Mentale Recovery-oriented La ricerca community-based è stata applicata anche allo studio di come far evolvere i sistemi di cura verso una pratica recovery-oriented ed ha permesso l’evidenza di 4 tipologie di modifiche da apportare ai loro dispositivi terapeutici, alla loro organizzazione ed alla loro filosofia (Davidson, et al., 2010; Latimer, Bond, Drake, 2011;WHO, 2014)
- 14. I Servizi diSalute Mentale Recovery-oriented 1) La prima tipologia di modifica prevede che le relazioni tra il personale sul campo e gli utenti dei Servizi diventino più egalitarie, piene di speranza, basate sull’empowerment, collaborative e stimolanti (Deegan, 1997; Davidson, Tondora, Staeheli, et al., 2009). Per esempio, le decisioni cliniche, comprese quelle sull’utilizzo dei farmaci, devono essere decisamente più condivise ed inserite all’interno di un processo di progettazione terapeutica personalizzata. La ricerca suggerisce che l’inserimento del supporto tra pari con utenti e caregiver migliora anche la soddisfazione degli utenti, riduce i ricoveri e mantiene l’efficacia su esiti pratici quali l’occupazione e l’abitazione .
- 15. 2) Laseconda modifica del sistema dei Servizi prevede il loro ri-orientamento verso il supporto agli utenti nel raggiungimento dei propri obiettivi di vita, piuttosto che sugli obiettivi dei professionisti o sulle rappresentazioni di questi ultimi in relazione agli interessi dei loro utenti. In tale ottica, va proposto e valorizzato il processo di autonomizzazione degli utenti nella gestione del loro budget di cura.
- 16. 3) Laterza modifica prevede l’ampliamento della tipologia di sostegno che il sistema dei Servizi è in grado di fornire, in modo da comprendervi anche dispositivi espressivi, ludici ed artistici volti alla ricerca esistenziale, alle pratiche spirituali e alle attività culturali. Sostenere l’espressione artistica così come la produzione narrativa, musicale, cinematografica o teatrale, e lo sviluppo delle relazioni informali che animano il tempo libero, permette di divulgare buone pratiche e soprattutto atteggiamenti positivi verso il disagio mentale, contribuendo all’inclusione sociale ed alla lotta allo stigma (Whitley, Drake, 2010).
- 17. 4) Laquarta tipologia di modifiche consiste infine nell’assegnare agli utenti dei Servizi diversi ruoli di collaborazione: dalla gestione autonoma di alcuni servizi di front-line, alla programmazione, gestione e valutazione dei loro sistemi di erogazione. Un orientamento al recovery garantisce in tal senso l’accesso degli utenti a gruppi di auto-mutuo-aiuto e ad altri servizi user-led, nonché il sostegno all’associazionismo spontaneo ed organizzato che ne rappresenti le istanze loro e dei loro caregiver (Slade, 2009a; 2009b).
- 18. La Psicoterapia Tuttociò che migliora la salute mentale di un individuo o di un contesto relazionale, se attuato attraverso un Servizio professionale, orientato da una teoria dei processi mentali e regolato da una contrattazione esplicita, è da intendersi come Psicoterapia (Bruschetta, Bellia, Barone, 2015).
- 19. Concetto di comunitàlocale Quando ci riferiamo a un ambito territoriale politicamente o culturalmente delimitato di appartenenza e partecipazione di un utente (come una città, un quartiere o qualsiasi altro contesto ambientale di convivenza socio-politica), il concetto di comunità locale ci aiuta ad identificare lo spazio mentale e relazionale, in cui è inserito. (Barone, Bruschetta, 2011
- 20. Psicoterapia di comunità Tutto ciò che migliora la salute mentale di una comunità locale, se realizzato in un contesto relazionale, attuato attraverso un servizio professionale, orientato da una teoria dei processi mentali e regolato da una contrattazione esplicita, è da quindi intendersi come Psicoterapia di comunità (Barone, Bellia,Bruschetta, 2010).
- 21. Un contesto divita e/o di cura può essere definito dispositivo terapeutico comunitario “Psicoterapia di Comunità” in presenza di: una teoria di riferimento e un linguaggio condiviso tra clinici, operatori sociali, pazienti, familiari e committenti; un’organizzazione del lavoro che dia spazio alla narrazione collettiva della storia clinico-sociale del paziente e alla riflessione sulle relazioni tra tutti i soggetti coinvolti; una metodologia improntata alla condivisione democratica del potere decisionale sul trattamento nel suo complesso, sui progetti specifici e sulle attività quotidiane; un progetto inter-culturale, pluri-istituzionale e multimodale, in grado di incidere contemporaneamente sul nucleo familiare e sul contesto comunitario di riferimento del paziente; l’intenzione clinica di costruire un campo mentale comunitario che funzioni come campo gruppale, per agire in senso terapeutico piuttosto che antiterapeutico.
- 22. Psicoterapia di comunità democratica Tali pratiche quindi da un lato vanno considerate e progettate come interventi di psicoterapia di comunità rivolti a contesti relazionali multi-personali che si strutturano a loro volta in campi mentali gruppali .Dall’altro dovrebbero contare sull’operato non solo dei professionisti tradizionalmente considerati specialisti della salute mentale, ma anche di “altre” figure professionali, poco definite istituzionalmente, come le diverse tipologie di operatori sociali, nonché di tutti i professionisti delle relazioni d’aiuto e dei servizi socio-sanitari alla persona, senza dimenticare il mondo del volontariato sociale, dell’associazionismo culturale e della cosiddetta “società civile. Alla base di tale intervento si prevede la condivisione democratica del potere nelle decisioni.
- 23. Il gruppo dipsicoanalisi multifamiliare Un metodo di cura per la guarigione dalla psicosi utile ai pazienti, ai genitori e agli operatori (Badaracco) Gli elementi generali di tale metodologia e i principi teorici sono: “conversazione di gruppo”,“Simbiosi patologica” , il gruppo come funzione di terzo,“narcisismo patologico” ,“altro da sé” , “rispecchiare metaforicamente”, “i transfert multipli”, “identificazione proiettiva”, “los altros in nostros”, “virtualità sana”, “messaggi di relazione”, “interdipendenza patogena”, “processo di disidentificazione”, “il principio di responsabilità personale”, “la mente ampliada”, “ in gruppo non è importante avere ragione ma essere ascoltato”.
- 24. Gruppo “conversazione” nel ServizioPsichiatrico di Diagnosi e Cura Finalità degli incontri di gruppo in SPDC. Osservazione diagnostica in un contesto gruppale, al fine di avere una visione più complessa del paziente . Intervento psicologico sulla crisi. Diminuire l’isolamento dei pazienti del reparto, ma anche degli operatori. Creare un clima di maggiore dialogo in reparto. Stimolare il paziente ad avviare un processo di empowerment anche nel proprio processo di cura. Favorire l’insorgenze di fenomeni tipici gruppali (appartenenza, risonanza,empatia, rispecchiamento, condivisione emotiva e cognitiva dell’esperienza, processi di identificazione) Creare un spazio dove esprimere i propri problemi e riconoscerli, con la possibilità di una presa di coscienza. Restituzione e scoperta di significati che accomunano i partecipanti al gruppo ed individuali.
- 25. Inclusione socio-lavorativa Leborse-lavoro e i tirocini formativi. Il Sostegno all’impiego “Individual Placement & Support” (IPS). Le cooperative sociali di tipo B Il Microcredito gruppale e comunitario Le Fattorie Sociali La prospettiva delle psicoterapia di comunità Il Sostegno all’Impiego “Individual Placement & Support” (IPS-SE
- 26. IL Recovery, iprincipi e la prassi dell’IPS L’IPS trae origine dal lavoro di Wehman e Moon (1988) e considera il lavoro come un pilastro della recovery dalla grave patologia mentale. I più importanti principi metodologici della recovery risultano infatti particolarmente utili alla comprensione dello spirito del Metodo IPS, se letti nell’ottica della inclusione lavorativa. Olismo: Il lavoro realizza un bisogno umano come quelli di salute, di spiritualità, di relazioni e di “casa”. Responsabilità: Le persone partecipano attivamente ai dispositivi centrati sull’obiettivo di trovare lavoro e mantenerlo. Orientamento alla persona: I trattamenti ed i servizi sono basati gli obiettivi di ciascun individuo. Focus sui punti di forza: I Servizi si devono adeguare alle risorse, alle abilità, alle competenze ed alle preferenze dei clienti. Non-linearità: Le transizioni scolastiche e lavorative vanno supportate come parti dello stesso sviluppo professionale. Rispetto: Un lavoro competitivo sviluppa sicurezza e stima di sé. Supporto tra pari: È importante condividere tra pari le storie di lavoro, di scuola e di recovery. Empowerment: Le persone hanno il diritto di scegliere il loro modo di essere sostenute e di partecipare alla decisioni lavorative. Auto-determinazione: Le persone devono poter prendere le loro decisioni sulla tipologia di lavoro che preferiscono e sulle modalità di collaborazione con gli operatori. Speranza: Il lavoro promuove la speranza e la motivazione verso un futuro migliore.
- 27. I dodici elementichiave della Pratica Dialogica nel Dialogo Aperto Due (o più) terapeuti nella riunione di équipe 2. Partecipazione di famigliari e rete sociale 3. Usare domande a risposta aperta 4. Rispondere alle cose dette dal cliente 5. Enfatizzare il momento
- 28. 6. Sollecitarepunti di vista molteplici 7. Uso di un focus relazionale nel dialogo 8. Rispondere ai problemi dialogici e comportamentali con uno stile concreto e attento ai significati 9. Enfatizzare le parole usate dal cliente e le sue storie, non i sintomi 10. Conversazione tra professionisti (Riflessioni) nelle riunioni di cura 11. Essere trasparenti 12. Tollerare l'incertezza
- 29. Sostegno psico-socio-economico Talidispositivi consentono infatti alle comunità di individui che condividono uno specifico territorio politicamente definito di partecipare a quei processi sociali di formazione civica, di maturazione affettiva e di sviluppo professionale in grado di sostenere la riorganizzazione continua delle loro appartenenze gruppali, anche in situazioni di disagio psico-socio- economico o di patologia mentale
- 30. Conclusioni Concludiamo sottolineandoche il prossimo futuro dei programmi di sviluppo locale comunitario prevedrà un ri- orientamento dell’organizzazione di tutti i Servizi alla persona (non solo di quelli della salute mentale) al paradigma del recovery, a partire dalle funzioni cliniche ed amministrative che si occupano dei meccanismi di finanziamento, del monitoraggio degli esiti, delle misure di performance, dell’implementazione degli interventi e della composizione degli organi gestionali. Ciò rappresenta una vera e propria rivoluzione sia sul piano dell’organizzazione dei Servizi, che su quello sociale, culturale, e politico. E tramite tale rivoluzione le persone con disturbi mentali rivendicheranno sempre più il proprio diritto a una piena cittadinanza, malgrado l’eventuale persistere della patologia.