aspetti pratici per valutare i rischi e gestire il relativo documentoCorrado Cigaina
un'analisi sul modo di operare per valutare correttamente tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori e per redigere, impelmentare e mantenere attivo nel tempo il documento di valutazione di cui agli art. 28 e29 D.Lgs 81/08. aggiornata ad ottobre 2015.
aspetti pratici per valutare i rischi e gestire il relativo documentoCorrado Cigaina
un'analisi sul modo di operare per valutare correttamente tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori e per redigere, impelmentare e mantenere attivo nel tempo il documento di valutazione di cui agli art. 28 e29 D.Lgs 81/08. aggiornata ad ottobre 2015.
Assistenza infermieristica al paziente respiratorioMaurizio Giacobbe
In questa presentazione si illustra l'assistenza di base al paziente con polmonite, BPCO e bronchiectasie.
Viene spiegato l'emogas analisi arteriosa per il personale infermieristico / studenti in infermieristica secondo anno.
Le professioni sanitarie, rappresentate da tutte quelle figure individuate dalla legge 26 febbraio 1999 n. 42, nell’ultimo decennio hanno vissuto un radicale mutamento di “status”, passando da una condizione di “ausiliarietà” ad un’autonomia sia dal punto di vista legislativo che prettamente operativo. Questo cambiamento è stato accompagnato da forti “investimenti” in chiave culturale, fra i quali si ricorda in primis l’approdo alla formazione universitaria con i diversi livelli di formazione: laurea di base, laurea specialistica, master di specializzazione di I e II livello, dottorato di ricerca.
Non tutti ricevono una formazione adeguata sulla sicurezza sul posto di lavoro. La presentazione si occupa di fornire un rapido accesso alle informazioni di base per iniziare il proprio percorso formativo, o per ripassare le proprie conoscenze
L'ipertensione polmonare:come diagnosticarla e trattarlaASMaD
Presentazione a cura del Dottor Carmine Dario Vizza - XII° Congresso Nazionale FIMeG 2018 - The Silver Tsunami: l'anziano fra appropriatezza e farmaeconomia
Assistenza infermieristica al paziente respiratorioMaurizio Giacobbe
In questa presentazione si illustra l'assistenza di base al paziente con polmonite, BPCO e bronchiectasie.
Viene spiegato l'emogas analisi arteriosa per il personale infermieristico / studenti in infermieristica secondo anno.
Le professioni sanitarie, rappresentate da tutte quelle figure individuate dalla legge 26 febbraio 1999 n. 42, nell’ultimo decennio hanno vissuto un radicale mutamento di “status”, passando da una condizione di “ausiliarietà” ad un’autonomia sia dal punto di vista legislativo che prettamente operativo. Questo cambiamento è stato accompagnato da forti “investimenti” in chiave culturale, fra i quali si ricorda in primis l’approdo alla formazione universitaria con i diversi livelli di formazione: laurea di base, laurea specialistica, master di specializzazione di I e II livello, dottorato di ricerca.
Non tutti ricevono una formazione adeguata sulla sicurezza sul posto di lavoro. La presentazione si occupa di fornire un rapido accesso alle informazioni di base per iniziare il proprio percorso formativo, o per ripassare le proprie conoscenze
L'ipertensione polmonare:come diagnosticarla e trattarlaASMaD
Presentazione a cura del Dottor Carmine Dario Vizza - XII° Congresso Nazionale FIMeG 2018 - The Silver Tsunami: l'anziano fra appropriatezza e farmaeconomia
The document discusses laparoscopy procedures for various gynecological conditions such as infertility, chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, and oncological issues. It notes that laparoscopy can be used for both diagnostic and operative purposes. It then discusses different techniques for laparoscopic access such as direct trocar insertion versus Verres needle insertion. It reviews studies comparing complication rates between different access techniques. The document emphasizes the importance of evidence-based medicine and following guidelines from organizations like NICE when determining appropriate diagnostic tests and treatments for conditions like infertility.
The document discusses laparoscopy procedures for various gynecological conditions. It begins by outlining conditions that can be diagnosed or treated via laparoscopy, including infertility, ectopic pregnancy, adhesions, endometriosis, ovarian masses, hysterectomy, uterine fibroids, and gynecological oncology issues. It then discusses different laparoscopy access techniques such as direct trocar insertion, open laparoscopy, and Verres needle insertion. It provides data on complication rates for different access methods. The document also discusses techniques for avoiding major vascular injuries during access. In summary, the document provides an overview of laparoscopy procedures and techniques for gynecological conditions.
Nuovo metodo ad ultrasuoni per il trattamento dei calcoli renaliMerqurio
This document describes a novel method using focused ultrasound to reposition kidney stones. Researchers created a kidney phantom with an artificial collecting system and lower pole. Both artificial and human kidney stones were placed in the lower pole. An ultrasound imaging probe was used to locate the stones, while a separate focused ultrasound probe could deliver bursts of ultrasound to move the stones. In experiments, stones were successfully repositioned from the lower pole to the collecting system in seconds, moving at about 1 cm/s. This noninvasive method shows promise for aiding stone clearance after surgery or during medical expulsive therapy.
Litotrissia percutanea laparoscopica nel rene pelvico casi cliniciMerqurio
This document describes a novel technique of laparoscopically assisted percutaneous pyelolithotomy for treating kidney stones in pelvic kidneys. The technique was used in 3 patients with large pelvic kidney stones who were not suitable candidates for standard percutaneous or laparoscopic approaches. The procedure involves using laparoscopy to expose the renal pelvis, then inserting a needle percutaneously into the pelvis under direct visualization. The tract is dilated and a nephroscope is used to remove stones without needing to incise or suture the pelvis. This approach provides direct access to the pelvis without risks of standard percutaneous or laparoscopic techniques. All 3 patients were successfully treated with no complications and no
Chirurgia di preservazione dell'udito. lento progresso e nuove strategieMerqurio
This study evaluated hearing outcomes for 115 patients who underwent hearing preservation surgery for acoustic neuromas. The goal was to determine the tumor size and level of pre-operative hearing that resulted in high rates of preserved hearing. Two groups of patients were evaluated based on tumor size - those with tumors ≤ 10mm and those >10mm. Patients with tumors ≤ 10mm and good pre-operative hearing (≤20dB PTA, ≥80% SDS) had a 76% success rate of preserved hearing. Patients with smaller tumors but poorer pre-operative hearing had lower success rates. The authors concluded that hearing preservation surgery is most effective for acoustic neuromas ≤10mm with good pre-operative hearing and can be an optimal treatment
Il trattamento chirurgico dei tumori del labbroMerqurio
This document summarizes a study on the surgical management of lip cancer. The study examined 32 patients treated for lip cancer over 5 years. Most cases involved squamous cell carcinoma of the lower lip. Surgical excision of the tumor was performed with oncologically appropriate margins. Reconstruction after surgery posed challenges, especially for advanced or extensive lesions. Local flaps from the lip or surrounding tissues were often used for reconstruction. Neck dissection was also performed in some cases to control lymph node metastases. While early stage tumors had good postoperative outcomes, advanced lesions resulted in greater functional impairments like drooling or chewing difficulties after surgery. The document discusses the surgical and reconstructive techniques used to treat lip cancers while aiming to preserve lip appearance and
Il trattamento chirurgico dei tumori del labbroMerqurio
The document summarizes the surgical management of lip cancer. It discusses that lip cancer is most commonly squamous cell carcinoma, usually originating in the lower lip. The management of lip cancer involves controlling the primary tumor with appropriate margins while allowing for oral competence, as well as potential neck metastases. Reconstruction is challenging, especially for advanced lesions, requiring preoperative planning and various surgical techniques. Early stage tumors have better prognostic and functional outcomes after surgery compared to advanced lesions. The authors report their experience treating lip tumors and managing neck metastases.
Effetti degli integratori di calcio sul rischio di infarto del miocardio e di...Merqurio
This meta-analysis investigated whether calcium supplements increase the risk of cardiovascular events. It analyzed 15 eligible randomized controlled trials involving over 11,000 participants who took calcium supplements for an average of 4 years. The analysis found a small increased risk of myocardial infarction among those taking calcium supplements compared to placebo, with 143 people experiencing a heart attack in the calcium group versus 111 in the placebo group. There was also a non-significant trend towards increased risks of stroke and cardiovascular death. These modest increases in risk could translate to a significant burden of disease at the population level given widespread calcium supplement use. The results suggest a reassessment of calcium supplements for osteoporosis is warranted.
Il trattamento chirurgico dei tumori del labbroMerqurio
This document summarizes a study on the surgical management of lip cancer. The most common type of lip cancer is squamous cell carcinoma, usually occurring on the lower lip. Treatment involves complete excision of the primary tumor with oncologically appropriate margins while preserving lip structure and function during reconstruction. For early-stage tumors, surgery results in good aesthetic and functional outcomes. More advanced tumors require complex reconstruction techniques using local or regional flaps to restore lip shape, texture, and mobility. Management of possible neck metastases is also important, as lymph node involvement significantly reduces survival rates. The authors report their experience treating 32 cases of lip cancer with surgical excision and various reconstructive procedures.
La sindrome rino bronchiale. indagine conoscitiva sio-aimar.Merqurio
This study aimed to standardize the diagnosis and treatment of rhino-bronchial syndrome (RBS), which links inflammation of the upper and lower airways. 159 patients meeting criteria for RBS underwent a two-level diagnostic protocol including endoscopy and spirometry. RBS was confirmed in 116 patients who had higher rates of allergic and infectious diseases than unconfirmed cases. Common symptoms were nasal obstruction, rhinorrhea, cough, and dyspnea. After 3 months of treatment including steroids, antibiotics, and nasal lavage, 96% of patients recovered. The study proposes a diagnostic workflow and highlights the importance of correct diagnosis through multidisciplinary evaluation for effective treatment of RBS.
La sindrome rino bronchiale. indagine conoscitiva sio-aimar.Merqurio
This document describes a survey conducted by the Italian Society of Otorhinolaryngology and the Interdisciplinary Scientific Association for the Study of Respiratory Diseases to better understand the epidemiology, diagnosis, and treatment of rhino-bronchial syndrome. 159 patients from 9 ENT and pulmonology centers were enrolled based on clinical history and symptoms. 116 patients received a confirmed diagnosis based on examinations of the upper and lower airways. Allergic and infectious diseases were more common in patients with a confirmed diagnosis. After 3 months of standard treatment, 96% of patients recovered. The study proposes a diagnostic workflow and emphasizes the importance of correct diagnosis through multidisciplinary evaluation and treatment.
1. Principali patologie oculari
Dr. Umberto Benelli
U.O. Oculistica
Universitaria - Pisa
Direttore: Prof. Marco Nardi
Cosa è il Glaucoma?
• Gruppo di malattie in cui la pressione
intraoculare è sufficientemente elevata da
causare un danno della visione
48% 2% popolazione > 40 anni
550.000 pazienti!!!
28% 4500 casi/anno di cecità
24%
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Anatomia oculare
• Il nervo ottico è come
un “cavo elettrico”
costituito da fibre
nervose
• Trasporta informazioni
visive dalla retina al
cervello
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2. Forme di Glaucoma
• Esistono differenti forma di glaucoma
– Primario ad angolo aperto
– A bassa pressione
– Secondario
– Ad angolo chiuso
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Glaucoma primario ad angolo
aperto
• E’ la forma più comune di glaucoma
• Causato da ridotto drenaggio di umor acqueo
• L’aumento del tono causa danno del nervo
ottico e del campo visivo
• Patogenesi non esattamente conosciuta
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Sintomi del glaucoma primario
ad angolo aperto
• Si sviluppa gradualmente, senza alcun dolore
e senza sintomi iniziali
La visione è
normale negli stadi
iniziali
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3. Sintomi del glaucoma primario
ad angolo aperto
• Senza terapia si ha un calo progressivo della
visione periferica
Visione tubulare
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Sintomi del glaucoma primario
ad angolo aperto
• Nei casi estremi si arriva alla cecità
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Fattori di rischio per glaucoma
primario ad angolo aperto
• Pressione oculare elevata
• Età > 40
• Razza (> razza negra)
• Familiarità per glaucoma
• Cornea “sottile”
• Miopia elevata
• Diabete, vasculopatie, ipotensione arteriosa
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4. Ipertensione oculare
• Pazienti con tono oculare elevato in
assenza di danni del nervo ottico
• Rischio di insorgenza di glaucoma!
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Glaucoma a bassa pressione
• Tono oculare normale in presenza di
alterazioni di tipo glaucomatoso del nervo
ottico
• Patogenesi: vascolare?
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Glaucoma secondario
• Glaucoma come complicanza di:
– Traumi oculari
– Uveite
– Dispersione di pigmento e pseudoexfoliatio
– Diabete (glaucoma neovascolare)
– Uso di steroidi
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5. Glaucoma ad angolo chiuso
• Emergenza clinica!
• L’iride blocca il drenaggio di umor acqueo a livello
dell’angolo con improvviso aumento del tono oculare
• Sintomi: dolore intenso, nausea, rossore oculare,
visione offuscata
• Fondamentale instaurare immediatamente una terapia
appropriata
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Come viene fatta diagnosi di
glaucoma?
• Visite regolari dallo specialista, specie in
caso di familiarità!
• Vengono effettuati numerosi tests!
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Diagnosi di glaucoma:
Anamnesi
• E’ importante una corretta anamnesi familiare e
personale per individuare la presenza di fattori
di rischio
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6. Diagnosi di glaucoma:
Acuità visiva
• La misurazione della refrazione è importante per valutare la
migliore acuità visiva naturale e corretta
• Valuta la funzionalità della visione centrale
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Diagnosi di glaucoma:
Biomicroscopia e gonioscopia
• L’esame alla lampada a fessura è usato per esaminare le
strutture anatomiche oculari
• L’esame gonioscopico viene effettuato per esaminare
l’angolo della camera anteriore
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Diagnosi di glaucoma:
Tonometria
• Il tono oculare è misurato
con il tonometro
• I tipi di tonometri più comuni
sono:
– Goldmann
– A soffio (non a contatto)
– Tonopen®
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7. Diagnosi di glaucoma:
Oftalmoscopia
• Dopo l’instillazione di un collirio per dilatare la pupilla
(midriatico) vengono utilizzate lenti ingrandenti particolari
per esaminare la retina e la testa del nervo ottico
Nervo ottico normale Nervo ottico alterato
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Diagnosi di glaucoma:
Campo visivo
• La visione periferica è valutata con un campo visivo
Il paziente risponde a stimoli
luminosi di differente intensità e
localizzazione
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Recenti sviluppi
• Pazienti con cornee sottili hanno un
rischio maggiore di sviluppare glaucoma
• Misurazione dello spessore corneale con
pachimetro ad ultrasuoni
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8. Terapia del glaucoma
• Scopo: riduzione della pressione intraoculare
• Principali modalità di trattamento:
– Terapia medica
– Terapia parachirurgica (trabeculoplastica argon laser)
– Terapia chirurgica
• La terapia non fa regredire il danno esistente ma
rallenta o blocca l’evoluzione della malattia
glaucomatosa
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Terapia medica
• Beta-bloccanti
• Analoghi delle prostaglandine
Viagr
• Inibitori anidrasi carbonica a
• Miotici
• Ecc.
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Trabeculoplastica laser
• Favorisce drenaggio umore acqueo
• Il laser crea piccole “bruciature” in
prossimità dell’angolo camerulare e
questo favorisce la “dilatazione” delle
maglie del trabecolato
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9. Terapia chirurgica
• Scopo: creare una via di drenaggio
“artificiale” per l’umore acqueo
• Trabeculectomia
• Sclerectomia profonda
• Impianto valvolare
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E quando è tardi….
• Ausili per ipovedenti
• Aiutano il paziente a sfruttare al massimo
il residuo visivo presente
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Patologia vascolare della
retina: quadri principali
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10. Patologia vascolare della retina
• Retinopatia diabetica
• Occlusioni arteriose e venose
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Retinopatia diabetica
• Prima causa di cecità in età lavorativa
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Retinopatia diabetica
• Dopo 25-30 anni di malattia, circa il 90% dei
pazienti diabetici Tipo 1 presenta un qualche
grado di retinopatia, e circa il 20% di essi ha
una retinopatia proliferante
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11. Retinopatia diabetica:
prevenzione
• Controllo del fondo oculare ogni anno in
assenza di lesioni
• Controllo del fondo oculare ogni 6 mesi in
presenza di lesioni
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Retinopatia diabetica: diagnosi
• Esame del fondo oculare
• Fluoroangiografia
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Retinopatia diabetica non
proliferante: principali alterazioni
• RD non proliferante
• Microaneurismi
• Microemorragie
• Essudati duri
• Essudati molli
• RD proliferante
– Retinopatia ischemica
– Neovascolarizzazioni
– Emovitreo
– Distacco di retina Emorragie, microaneurismi ed
essudati The Canadian
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12. Retinopatia diabetica non
proliferante: essudati duri e molli
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Retinopatia diabetica proliferante:
neovasi papillari
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Retinopatia diabetica proliferante:
emovitreo
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13. Retinopatia diabetica proliferante:
terapia argon-laser
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Retinopatia diabetica proliferante:
terapia argon-laser
• Trattare preventivamente la macula
• Fotocoagulare solo le aree ischemiche
• Suddividere in più sedute
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Retinopatia diabetica proliferante:
terapia in casi complicati
• Vitrectomia
• Rimozione membrane
• Impiego mezzi tamponanti
• Endofotocoagulazione
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14. Occlusioni vascolari venose
• Riduzione monolaterale visus
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Occlusioni vascolari venose: di
branca e centrale
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Occlusione arteriosa
• Perdita improvvisa ed indolore della
visione nell’occhio colpito
• Difetto pupillare
• Durata:
• Breve: recupero in pochi minuti
• Transitoria e parziale: recupero in poche ore
• Completa e di lunga durata: perdita della
visione
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15. Occlusione arteriosa
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Distacco di retina
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Distacco di retina
• Separazione della retina
neurosensoriale dal sottostante epitelio
pigmentato che rimane aderente alla
coroide
• Il distacco di retina può essere:
• Regmatogeno
• Trazionale
• Essudativo
• Solido
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16. Distacco di retina regmatogeno
• Causato da una o più rotture retiniche
• Più frequente in maschi > 45 anni
• Miopia: fattore di rischio
• Trauma chirurgico (cataratta) o iatrogeno
• Favorito da degenerazioni retiniche
periferiche
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Distacco di retina regmatogeno
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Distacco di retina regmatogeno:
terapia
• Piombaggio
• Cerchiaggio
• Endolaser
• Più raramente vitrectomia
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17. Distacco di retina trazionale
• Trazione esercitata dal tessuto fibroso
vitreale proveniente dall’organizzazione di
materiale ematico/infiammatorio presente
nel vitreo
• Spesso in caso di retinopatia diabetica
• Trattamento di elezione: vitrectomia via
pars plana
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Distacco di retina solido
• Retina sollevata per opera di una massa solida
situata dietro alla retina
• Neoplasie coroideali primitive (melanomi) o
metastatiche (mammella e polmone)
• Terapia rivolta al trattamento della causa
primitiva. Talora enucleazione. Talora
fotocoagulazione o trattamento con protoni
accelerati o placche radianti
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Distacco di retina essudativo
• Retina sollevata a causa dell’accumulo di
liquido sottoretinico
• Disturbo maggiore in posizione supina in quanto
il liquido si accumula al polo posteriore
staccando la macula
• Cause:
• Neoplasie primitive o metastatiche
• Processi infiammatori (uveiti, scleriti)
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18. Degenerazione maculare
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Degenerazione maculare senile
• Malattia della retina che porta ad una
limitazione o alla perdita della capacità di
vedere nitidamente
• In fase avanzata il paziente riesce a vedere solo
con la parte periferica del campo visivo
• Causa più frequente di cecità legale dopo i 50
anni di età
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Degenerazione maculare senile:
eziopatogenesi
• Componenti genetiche (familiarità nel 60% dei
casi)
• Fumo - Ipertensione
• Malattie cardiovascolari
• Carenza vitamine a sali minerali
• Forte esposizione a raggi UV
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19. Degenerazione maculare senile:
sintomi
• Linee o lettere distorte
• Assenza di singole lettere in una parola o mancanza
del centro dell’immagine
• Negli stadi avanzati impossibilità a distinguere il
centro dell’immagine
• Di solito rapida diminuzione acuità visiva
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Degenerazione maculare senile:
diagnosi
• Esame fundus
• Fluoroangiografia
• Fluoroangiografia con indocianina
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Degenerazione maculare senile:
forma secca
• 80% dei casi
• Presenza di drusen
• Decorso lento
• Può evolvere e raramente diventare umida
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20. Degenerazione maculare senile:
forma umida
• 20% dei casi
• Evoluzione rapida
• Perdita importante della vista
• Rapida formazione di piccoli vasi sanguigni che
invadono la macula
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Degenerazione maculare senile:
terapia
• Forma secca
– Non esistono terapie efficaci (antiossidanti orali?)
• Forma umida
– Fotocoagulazione
– Terapia fotodinamica
– Farmaci antiangiogenici
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