Ibu berusia 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan demam tinggi selama 3 hari disertai mual dan kuningnya mata serta kulit. Pemeriksaan menemukan peningkatan bilirubin darah dan nyeri di bagian atas abdomen. Berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan, didiagnosis menderita ikhterus yang disebabkan oleh gangguan hati.

1. ELSA SETYAWATI SUMULE
2016-83-016

2. SKENARIO
Seorang ibu berusia 35 tahun dibawa ke poliklinik
Rumah Sakit karena demam tinggi sejak 3 hari yang lalu
disertai mual. Penderita juga mengeluh mata dan kulit
seluruh tubuh berwarna kuning disertai nyeri ulu hati.

3. STEP 5 : LO
1. Patofisiologi ikhterus
2. Patofisiologi demam
3. Jenis-jenis ikhterus
4. Mekanisme mual
5. Pemeriksaan penunjang terkait penyakit pada
skenario
6. Menentukan diagnosis pasti dari skenario
7. Patofisiologi nyeri abdomen

4. STEP 6 : BELAJAR MANDIRI

7. Bilirubin
Pemecahan hemoglobin
(230 mg/hari)
Diambil oleh sel hati
Dirangkai oleh glukoronil
transferase
Bilirubin-monoglukoroid
Dan
Biliruin-diglukoroid
Bilirubin terkonjugasi
yang larut dalam air
Disekresi ke dalam
kanalikuli biliaris
Dan
85% diekskresikan ke
dalam feses
15% dideglukurinase dan
diabsorbsi di usus untuk
resirkulasi entero hepatikKonsentrasi bilirubin plasma yang normal
adalah 17 µmol/L ( 1mg/dL).
Jika terjadi peningkatan lebih dari 30
µmol/L  sklera dan kulit kuning

10. Set level pirogeninfeksi
Eksogen;
Bagian dari
patogen
Fagosit oleh
makrofag
(misal sel Kupffer di
hati)
Pelepasan sitokin, di
antaranya pirogen
endogen
Organ
sirkumventrikular otak
(tidak memiliki sawar
darah otak)
Reaksi demam
melalui prostaglandin
Pengeluaran panas
dikurangi

Aliran darah ke kulit
berkurang
Kulit menjadi dingin

Menggigil (tremor)
Suhu naik

13. Ikhterus
Prehepatik Intrahepatik Pascahepatik
Akibat peningkatan
pembentukan bilirubin,
eritropoiesis yang tidak
adekuat, transfusi masif,
atau penyerapan
hematoma yang besar.
Bilirubin tidak
terkonjugasi di dalam
plasma akan meningkat
Disebabkan oleh defek
spesifik pada ambilan
bilirubin di sel hati,
konjugasi, atau sekresi
bilirubin di kanalikuli
biliaris
Dipengaruhi penyakit
dan gangguan hati
Duktus biliaris
ekstrahepatik
tersumbat, oleh
batu empedu,
tumor, atau
kolangitis atau
pankreatitis
Bilirubin
terkonjugasi
meningkat

15. Hepar
Enzim SGOT dan
SGPT
Nervus vagus
Saraf simpatis di
sekitar gaster
tertekan
Gerakan
peristaltik
terganggu
Mual

18. Pemeriksaan
penunjang
Darah
Untuk mengetahui
adanya anemia dan
infeksi
Urine
Melihat apakah ada
bilirubin dalam urine
atau tidak
Bilirubin
Melihat ada atau
tidak peningkatan
bilirubin
direct/indirect
Aminotransferase
dan alkali fosfatase
Tes serologi hepatitis
virus
Biopsi hati

20. Diagnosis
diferensial
Ikhterus Sirosis hati Hepatitis
Demam (+)
Mual (+)
Mata dan kulit
kuning (+)
Nyeri ulu hati
(+)
Demam (+)
Mual (+)
Mata dan kulit
kuning (+)
Nyeri ulu hati
Demam
Mual (+)
Mata dan kulit
kuning (+)
Nyeri ulu hati
(+)
Kolestasis
Demam (+)
Mual (+)
Mata dan kulit
kuning (+)
Nyeri ulu hati
(+)

22. Nyeri
abdomen
Viscera
Somatik
Lokasi organ pada
masa embrional
Reseptor  serabut saraf
sensoris  saraf simpatis
Nyeri alih
Nyeri iskemik