plasenta previa

1. 20
22
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
PLASENTA PREVIA
Oleh:
Wa Ode Alsarima Markuta
105101105220
Pembimbing:
dr. Natami Dewi Ratih, Sp.OG

2. Kehadiran plasenta previa juga dapat meningkatkan risiko
wanita untuk spektrum plasenta akreta atau Placenta
Accreta Spectrum (PAS).[5]
Perdarahan saat kehamilan dengan komplikasi PAS dan
plasenta previa dapat membawa risiko komplikasi
perdarahan yang lebih besar daripada yang dialami hanya
dengan PAS saja.
PENDAHULUAN Page 01
Swipe
Plasenta previa adalah
penutup lengkap atau sebagian
dari ostium interna serviks
dengan plasenta.[1][2][3]

3. Tinjauan Pustaka Page 02
Swipe
Plasenta Previa (PP)
Plasenta previa dengan
komplikasi PAS menimbulkan
risiko lebih tinggi untuk
perdarahan masif.[19] Risiko
plasenta previa lebih tinggi pada
pasien dengan endometriosis
dibandingkan tanpa
endometriosis (6% vs 1%).
Plasenta previa adalah penutup
lengkap atau sebagian dari ostium
internal serviks dengan plasenta.
Ini merupakan faktor risiko utama
untuk perdarahan postpartum dan
dapat menyebabkan morbiditas
dan mortalitas ibu dan neonatus.

4. Tinjauan Pustaka Page 03
Swipe
Plasenta Previa (PP)
Gambar 1.
MR Maternal Placenta
Previa.

5. Tinjauan Pustaka Page 04
Swipe
Etiologi Plasenta Previa (PP)
Penyebab yang mendasari plasenta
previa tidak diketahui. Namun, ada
hubungan antara kerusakan
endometrium dan jaringan parut
rahim.[21] Faktor risiko yang
berhubungan dengan plasenta previa
adalah usia ibu lanjut, multiparitas,
merokok, penggunaan kokain, hisap
dan kuret sebelumnya, teknologi
reproduksi berbantuan, riwayat
operasi caesar, dan plasenta previa
sebelumnya. [21], [22]
Berbagai metode, seperti
jahitan kompresi uterus,
jahitan kompresi vertikal
segmen bawah rahim,
jahitan hemostatik persegi,
dan histerektomi, telah
dilakukan untuk mengontrol
perdarahan pada pasien
dengan plasenta previa atau
PAS. [25], [26],

6. Tinjauan Pustaka Page 05
Prevalensi Plasenta Previa (PP)
Dalam laporan lain
menyebutkan bahwa,
plasenta previa
diamati pada
sebanyak 20% dari
transabdominal dan
5% dari USG
transvaginal sebelum
usia kehamilan 20
minggu,
Plasenta previa
mempengaruhi 0,3%
sampai 2% dari
kehamilan pada
trimester ketiga dan
telah menjadi lebih
jelas sekunder untuk
meningkatnya tingkat
operasi caesar. [3], [4],
[21]
Swipe

7. Tinjauan Pustaka Page 06
Swipe
Faktor Risiko Plasenta Previa (PP)
Faktor risiko plasenta
previa termasuk riwayat usia
ibu lanjut (usia lebih dari 35
tahun), multiparitas,
merokok, riwayat kuretase,
penggunaan kokain, dan
riwayat operasi Caesar.[22]
Komplikasi utama
plasenta previa selama
kehamilan adalah
perdarahan antepartum
yang mempengaruhi
sekitar 50% kasus.[36]

8. Tinjauan Pustaka Page 07
Swipe
Patofisiologi Plasenta Previa (PP)
Plasenta previa marginal
adalah di mana tepi plasenta
berada dalam jarak 2cm dari
ostium internal.[23]
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh
Matsuzaki, dkk (2019), [17] melaporkan bahwa,
Pemindaian MRI dari semua pasien yang termasuk
dalam penelitian tersebut (Gambar 2 dan 3).

9. Tinjauan Pustaka Page 08
Swipe
Patofisiologi Plasenta Previa (PP)
Gambar 2.
Metode untuk mengevaluasi posisi serviks sebagai
anteversi atau retroversi. Garis ① menunjukkan
konjugat anatomis dan garis menunjukkan garis
② tegak lurus terhadap konjugat anatomis.
Penelitia mendefinisikan serviks yang anteversi (a)
sebagai bagian anterior dari garis ② dan serviks
yang retrovert (b) sebagai bagian posterior dari
garis ②. [17]

10. Tinjauan Pustaka Page 09
Swipe
Patofisiologi Plasenta Previa (PP)
Gambar 3.
Pengukuran sudut kanal serviks. (a) Diagram yang
menunjukkan metode yang digunakan untuk mengukur
sudut kanal serviks. Garis A: Garis lurus melalui bagian
belakang yang lebar. Garis B: Garis yang tegak lurus
dengan garis A. Garis C: Garis yang melalui os interna ke
os eksterna (garis kanalis servikalis). D: Sudut yang
dibentuk oleh garis B dan C (didefinisikan sebagai sudut
kanal serviks). (b) Sudut kanal serviks adalah 0° karena
garis A dan C saling tegak lurus. Peneliti mendefinisikan
sudut ini sebagai referensi. (c) Contoh gambar dari tanda
horizontal positif. Kanalis serviks membentuk sudut 10°
berlawanan arah jarum jam di sepanjang garis B,
sehingga sudut kanal serviks adalah 10°. Temuan
Magnetic Resonance Imaging (MRI) yang khas pada
pasien tanpa adhesi dinding ekstrauterin posterior (d)
dan pasien dengan adhesi dinding ekstrauterin posterior
(e). Panah kuning menunjukkan saluran serviks. [17]

11. Pemeriksaan USG dengan
rutin pada trimester pertama
dan kedua kehamilan
memberikan peluang untuk
identifikasi dini plasenta previa.
Penting untuk disadari bahwa
semakin dini diagnosis plasenta
previa, semakin besar
kemungkinan untuk sembuh.
Sonogram tindak lanjut
direkomendasikan pada usia kehamilan
28 hingga 32 minggu untuk mencari
plasenta previa yang persisten.[21] MRI
berguna untuk kasus plasenta previa
posterior atau untuk menilai potensi
invasi ke kandung kemih. Namun,
metode ini mahal dan belum terbukti
meningkatkan diagnosis.
Tinjauan Pustaka Page 10
Swipe
Diagnosis Plasenta Previa (PP)

12. Tinjauan Pustaka Page 11
Swipe
Manajemen Perawatan Plasenta Previa (PP)
Dengan diagnosis plasenta previa,
pasien dijadwalkan untuk melahirkan
elektif pada 36 hingga 37 minggu
melalui operasi caesar. Namun, beberapa
pasien dengan plasenta previa hadir
dengan komplikasi dan memerlukan
operasi caesar mendesak pada usia
kehamilan lebih awal.[42]
Operasi caesar harus terjadi
secara optimal dalam kondisi yang
terkendali. Diskusi dengan pasien
harus dilakukan selama perawatan
prenatal tentang diagnosis,
kemungkinan komplikasi, dan
rencana operasi Caesar.

13. Tinjauan Pustaka Page 12
Swipe
Diagnosa Banding Plasenta Previa (PP)
Pada trimester pertama dan
kedua, perdarahan
pervaginam dapat disebabkan
oleh hematoma subkorionik,
servisitis, kanker serviks,
ancaman aborsi, kehamilan
ektopik, atau kehamilan mola.
Pada trimester ketiga,
perdarahan pervaginam dapat
disebabkan oleh persalinan,
solusio plasenta, vasa previa,
atau plasenta previa. [11]
Penyebab perdarahan
pervaginam yang paling
mengancam jiwa pada
kehamilan yang harus
disingkirkan adalah solusio
plasenta, yaitu pelepasan
plasenta sebelum
persalinan, komplikasi
dilaporkan sekitar 1%
kelahiran.[3]

14. Perdarahan
pervaginam akibat
plasenta previa dapat
menyebabkan
perdarahan postpartum
yang memerlukan
transfusi darah,
histerektomi, perawatan
intensif ibu, septikemia,
dan kematian ibu.[21]
Plasenta previa juga
dikaitkan dengan
kelahiran prematur, berat
badan lahir rendah, skor
APGAR yang lebih
rendah, durasi rawat inap
yang lebih lama, dan
tingkat transfusi darah
yang lebih tinggi.
Tinjauan Pustaka Page 13
Swipe
Komplikasi Plasenta Previa (PP)

15. Plasenta previa adalah penutup lengkap atau
sebagian dari ostium internal serviks dengan
plasenta. Ini merupakan faktor risiko utama
untuk perdarahan postpartum dan dapat
menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan
neonates.
Pasien dengan perdarahan
pervaginam yang berlebihan atau terus
menerus harus dilahirkan melalui operasi
caesar tanpa memandang usia
kehamilan.
Kesimpulan Page 14
Swipe

16. Daftar Pustaka Page 15
Swipe
1. K. H. Ahn, E. H. Lee, G. J. Cho, S.-C. Hong, M.-J. Oh, and H.-J.
Kim, “Anterior placenta previa in the mid-trimester of
pregnancy as a risk factor for neonatal respiratory distress
syndrome,” PLoS One, vol. 13, no. 11, p. e0207061, Nov.
2018, doi: 10.1371/journal.pone.0207061.
2. [2] Y. Wang, C. Hu, N. Pan, C. Chen, and R. Wu,
“Prophylactic uterine artery embolization in second-trimester
pregnancy termination with complete placenta previa,”
Journal of International Medical Research, vol. 47, no. 1, pp.
345–352, Jan. 2019, doi: 10.1177/0300060518801455.
3. [3] K. G. Martinelli, É. M. Garcia, E. T. dos Santos Neto, and
S. G. N. da Gama, “Advanced maternal age and its association
with placenta praevia and placental abruption: a meta-
analysis,” Cad Saude Publica, vol. 34, no. 2, Feb. 2018, doi:
10.1590/0102-311x00206116.
4. [4] J. M. Ryu, Y. S. Choi, and J. Y. Bae, “Bleeding control
using intrauterine continuous running suture during cesarean
section in pregnant women with placenta previa,” Arch
Gynecol Obstet, vol. 299, no. 1, pp. 135–139, Jan. 2019, doi:
10.1007/s00404-018-4957-4.
5. R. M. Silver and D. W. Branch, “Placenta Accreta
Spectrum,” New England Journal of Medicine, vol. 378,
no. 16, pp. 1529–1536, Apr. 2018, doi:
10.1056/NEJMcp1709324.
6. A. A. Creanga et al., “Morbidity associated with
cesarean delivery in the United States: is placenta
accreta an increasingly important contributor?,” Am J
Obstet Gynecol, vol. 213, no. 3, pp. 384.e1-384.e11,
Sep. 2015, doi: 10.1016/j.ajog.2015.05.002.
7. B. M. Mulla et al., “Hemorrhagic morbidity in placenta
accreta spectrum with and without placenta previa,”
Arch Gynecol Obstet, vol. 300, no. 6, pp. 1601–1606,
Dec. 2019, doi: 10.1007/s00404-019-05338-y.
8. W. A. Grobman et al., “Pregnancy Outcomes for Women
With Placenta Previa in Relation to the Number of Prior
Cesarean Deliveries,” Obstetrics & Gynecology, vol. 110,
no. 6, pp. 1249–1255, Dec. 2007, doi:
10.1097/01.AOG.0000292082.80566.cd.
9. dll

17. THANK YOU