Pasien laki-laki berusia 52 tahun dirawat di ICU dengan diagnosa gagal napas akibat pneumonia dan komplikasi COVID-19. Pasien mengalami gangguan pertukaran gas dan hipersekresi jalan nafas yang membutuhkan ventilator. Terapi yang diberikan mencakup antibiotik, obat dukung dan nutrisi enteral untuk mengatasi infeksi dan menunjang kebutuhan tubuh.

1. RESPIRATORY FAILUR dt
PNEUMONI CAP dd COVID 19
DISCARDED CASE + POST ROSC
+ DOC dt SYOCK SEPTIC +
ENCHEPALOPATHY
Oleh: kelompok 5

2. COVID 19 ?
- Adalah penyakit menular yang disebabkan
oleh Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
- SARS-CoV-2 merupakan coronavirus jenis
baru yang belum pernah diidentifikasi
sebelumnya pada manusia
- Masa inkubasi rata-rata 5-6 hari dengan
masa inkubasi terpanjang 14 hari

3. Terdapat 4 genus yaitu
alphacoronavirus,
betacoronavirus,
gammacoronavirus, dan
deltacoronavirus.
Sebelum adanya COVID-19, ada 6 jenis
coronavirus yang dapat menginfeksi manusia,
yaitu HCoV-229E (alphacoronavirus), HCoV-OC43
(betacoronavirus), HCoVNL63 (alphacoronavirus)
HCoV-HKU1 (betacoronavirus), SARS-CoV
(betacoronavirus), dan MERS-CoV
(betacoronavirus) (Kemenkes, 2020).

4. TRANSMISI
- Manusia vs manusia
- Via Droplet (Batuk, bersin)
- Kontak dekat personal (sentuhan, jabat
tangan)
- Menyentuh benda yang terdapat virus,
kemudian menyentuh hidung sebelum
mencuci tangan
- Kontaminasi feces
- Penelitian masih terus berlanjut……

5. Manifestasi Klinis
Demam (suhu >380C),
Batuk
Kesulitan bernapas.
Sesak memberat,
Fatigue
Mialgia
Diare

6. Patofisiologi
1.Virus masuk kesaluran nafas
2.Terjdi proses peradangan leukosit meningkat
3.Penurunan respon pernafasan tubuh berespon dengan
hipertermi
4.Gagal nafas/ARDS
5.Gangguan difusi dan retensi CO2
6.Terjadi gangguan pada jantung,paru2 dan otak
7.Sehingga akan terjadi beberapa masalah keperawatan
diantaranya:
Pada jantung: penuruna curah jantung dan intoleransi aktivitas,
Pada paru2: gagal nafas, bersihan jalan nafas tidak efektif, dan
gangguan pertukaran gas
Pada otak akan terjadi resiko perfusi cerebral menurun dan

7. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1.RT- PCR
2.TES DARAH
3.RONGENT DADA
4.CT SCAN

8. KOMPLIKASI
1.PNEUMONI
2.ACUTE RESPIRATORY DISTRESS
SYNDROME ( ARDS )
3.GANGGUAN PADA SALURAN CERNA
4.GANGGUAN HATI
5.GANGGUAN GINJAL
6.GANGGUAN NEUROLOGIS

9. ■ Penatalaksanaan
■ Bagi pasien dengan Gejala berat :
■ • Isolasi di ruang isolasi rumah sakit rujukan
■ • Diberikan obat-obatan rejimen COVID-19 : ¸ Klorokuin fosfat 2 x
500 mg perhari (hari ke 1 - 3) dilanjutkan 2 x 250 mg (hari ke 4 -
10) ATAU Hidroksiklorokuin 1 x 400 mg untuk 5 hari ¸ Azitromisin 1
x 500 mg untuk 3 hari ¸ Oseltamivir 2 x 75 mg ATAU Favipiravir
(Avigan) loading dose 2 x 1600 mg hari ke-1 dan selanjutnya 2 x
600 mg hari ke 2 - 5 ¸ Vitamin C intravena
■ • Diberikan obat suportif lainnya
■ • Pengobatan komorbid yang ada
■ • Monitor yang ketat agar tidak jatuh ke gagal napas yang
memerlukan ventilator mekanik

11. PENGKAJIAN
A. BIODATA
NAMA: TN. Y
USIA : 52TH
JENIS KELAMIN : LAKI LAKI
STATUS PERNIKAHAN : DUDA
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN : SMA
PEKERJAAN: TIDAK BEKERJA
ALAMAT : DUKUH ZAMRUD R4/2 01/12 MUSTIKA JAYA
BEKASI
TANGGAL MRS : 28 JUNI 2022 JAM 08.00
TANGGAL PENGKAJIAN : 13 JULI 2022 16.00

12. ■ 1.Keluhan utama
■ Pasien tidak bisa lepas dari ventilator.
■ 2. Riwayat kesehatan saat ini
■ Pasien datang ke UGD tgl 28 juni 2022 jam 08.00 dengan keluhan
sesak, pasien masih sadar, sebelumnya pasien sakit panas dan
batuk. Dx masuk UGD dengan pneumonia dan desaturasi.
Setelah dari ugd, Pasien dipindah ke ruang HCU Dahlia tanggal
29/6. Pasien mengalami penurunan kesadaran, GCS 433,
saturasi 94% dengan NRBM 10 lpm. Pasien mengalami
penurunan kondisi lalu pindah ke icu melati dan dilakukan intubasi,
pasien sempat arrest tapi ROSC 2x . Tgl 3 juli px pindah ke icu
kapuas on ventilator mode P SIMV PEEP 10 RR 16x/mnt Psupp 8
P insp 8 FiO2 70%. Trigger 2 dan I;E 1: 2
■ Diagnosa medis. Respiratory failur dt Pneumoni CAP dd COVID
19 Discharge Case + Post Rosc + Doc Dt Syock Septic +
Enchepalopathy

13. ■ B1. BREATHING
■ Inspeksi
■ Terpasang ETT no. 7,5 kedalaman 22cm, terpasang sejak tgl 29 juni 2022, terfiksasi menyilang
diujung bibir sebelah kanan , cuff 25cmH2O, mayo (-), dyspneu (+), pergerakan dada simetris,
penggunaan otot dada (+) , sputum warna kuning kental dan banyak., reflek batuk lemah.
■ Hasil bacaan thorak 11/7/202 masih terdapat pneumoni dan efusi pleura pada paru sebelah kiri,
sedang nilai CTRnya masih di bawah 0,5 cm jadi kesimpulannya tidak cardiomigali
■ Kesimpulan hasil BGA pada tgl 13/7/22 asidosis respiratorik terkompensasi sebagian
■ Palpasi
■ Tidak teraba benjolan di daerah leher,tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tenggorokan lurus. Tidak
ada krepitasi, tidak ada emfisema subkutis.
■ Perkusi
■ Pada pemeriksaan perkusi didapat suara dada sonor
■ Aauskultasi
■ Ada ronchi pada semua lapang paru, tidak ada wheezing
■ Hasil swab PCR tgl 29/6/22 PCR SAR CoV negative
■ Hasil foto thorax tgl 11/7/22
■ Pneumonia relatif tetap, effusi pleura kiri beerkurang, emfisema pulmonum.
■ CTR 0,45

14. PEMERIKSAAN PENUNJANG
■ Ventilator mode PC SIMV
■ Setting alat respon pasien
■ Frek : 20 x/ menit RR 22-24x/mnt
■ Pinsp 17cmH2o Tvi/Tve 429-470
■ PEEP 7cmH2o mVe 8-9 L/mnt
■ FiO2 100% SpO2 96-97%
■ Ti 1:2 Ppeak 24 cmH2o
■ Psupp : 7 cmH2o
■ Trigger : 2 l/i
Analisa gas darah : tgl 13-7-202
Jenis
pemeriksaan
Hasil Satuan Nilai rujukan
pH
pCO2
pO2
HCO3
BE
SaO2
7,29
80,3
86,1
39
12,2
96,5
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
%
7,35 – 7,45
35 – 45
80 – 100
21 – 28
(-3) – (+3)
> 95
Kesimpulan hasil BGA pada tgl 13/7/22 asidosis respiratorik
terkompensasi sebagian

15. ■ B2 BLOOD
■ Inspeksi
■ Tidak ada distensi vena jugularis
■ Tensi: 122/63 mmHg, MAP 82mmHg , CVP 5-6mmHg
■ Nadi 96-104x/menit, kulit pucat (+)
■ Terpasang CVC pada vena jugularis dekstra sejak tgl 3 juli 2022. Rekaman EKG tidak
terkaji.
■ Palpasi
■ Nadi perifer teraba lemah(+), akral dingin(+), terdapat oedema pada extremitas atas
dengan nilai pitting edema +3 dan bawah dengan nilai pitting edema +1. CRT > 3 detik.
Suhu 35,8oC, iktus cordis (+)
■ Perkusi
■ Pada pemeriksaan perkusi didaerah dada terdengar suara sonor
■ Auskultasi
■ Terdengar S1/ S2 tunggal lup-dup dan teratur, tidak ada suara tambahan seperti murmur,
gallop

16. Darah Lengkap :tgl 11-7-2022
Jenis
pemeriksaan
Hasil satuan Nilai rujukan
WBC
HB
HCT
PLT
GDA
21,63
9,5
36,40
233,00
133
103 / mm3
g/dl
%
103 / mm3
gr/dl
4,79 – 11,34
10,85 - 14,90
34,00 – 45,10
216,0 – 451,0
< 200
Faal hati :
Albumin 2,57 g/dl 3,5 – 5,5
Immunoserologi :
Serum Elektrolit : tgl 13-7-2022
Natrium
Kalium
Chlorida
148
4,45
113
mmol/L
mmol/L
mmol/L
136 – 145
3,5 – 5,0
98 – 106
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit
Keb. Cairan
tubuh
Natrium
Kalium
: ( 30-40 ml/kgbb/hr )
: ( 2-4 meq/kgbb/hr )
: ( 1-2 meg/kgbb/hr )
: 1800-2400
ml/hr
: 120 -240
meq/hr
: 60 – 120
meq/hr
■ TERAPI
■ Inf. Ringer Fundin 20cc/j
■ Dobutamin 5mcg/kgbb/mnt
■ NE 0,1 mcg/kgbb/mnt
■ Midazolam 3mg/jam
■ Fentanyl 50mcg/jam
■ Inj. Meropenem 3x1 gr
■ Inj. Paracetamol 3x1gr
■ Inj. OMZ 1x40mg
■ Nebulizer pulmicort 3x1
■ NAC 3x200mg
■ Lyters 6x1 ODS
■ Tobromicin 6x1 ODS

17. ■ B3 BRAIN
■ Inspeksi
Kesadaran koma dengan sedasi midazolam 3Mg/jam. Pupil isokor diameter
2mm/2mm reflek cahaya +/+, skor CPOT 1/8 (alarm bunyi dan mati sendiri)
dengan syringpump fentanyl 50 Mcg/jam, skor RASS -4 ( deep sedation = tidak ada
responterhadap suara, tetapi ada gerakan denga stimulus fisik) , reflek batuk (+)
■ B4 BLADDER
■ Inspeksi
Pasien terpasang kateter no.16 sejak tgl 6/7 cuff 20cc. Prod urin pasien 40
cc/jam. warna urine kuning jernih, kateter terawatt bersih (+) dan fiksasi kuat (+).
■ Palpasi.
Tidak ada distensi pada kandung kencing

18. ■ B5 BOWL
■ Inspeksi
Pasien terpasang NGT no. 16 kedalaman
55cm sejak tgl 3/7/22. Mual (-) muntah (-) saat
aspirasi tidak ada residu. Diit NPC 6x200cc masuk,
membran mukosa pucat.
■ Palpasi
abdomen supel, BAB (-) ,turgor baik
■ Perkusi
Tidak ada kembung
■ Auskultasi
Bising usus 15x/mnt
Jenis cairan volume karbohidrat lemak protein
NPC 200 1200cc 31,1x4x6
=746kkal
8,4x9x6
=453kkal
12,4x6x4
=297 kkal
RF 480cc
Total 1680 Kurang 4kkal memenuhi memenuhi
Pasien mendapatkan nutrisi enteral
NPC 6x200cc per hari, residu(-).
kebutuhan nutrisi 25-30kkal/kgbb/hari. BB 60kg
1500-1800 kkal/hr.
Kebutuhan Karbohidrat 50-70% dari kalori
750-1260kkal/hr
Kebutuhan Lemak 30-50% dari kalori
450-900kkal/hr
Protein 1,2-2 gr/kgbb/hr
72 gr – 120 gr saa denga n 288 – 480 kkal/hr

19. ■ B6 BONE
■ Inspeksi
pasien bedrest dengan posisi semifowler. Tidak ada luka dekubitus,
■ Palpasi kekuatan otot : Pada semua ekstermitas kekuatan ototnya 0
ada oedma pada extremitas.

20. ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN
1 S : -
O :
- dyspneu
- reflek batuk lemah
- terpasang alat bantu nafas buatan berupa ETT no. 7,5
- Sputum kuning kental dan banyak
- ronchi +/+
-Sekresi yang tertahan
-Adanya alat bantu napas
buatan
-Proses infeksi
Bersihan jalan nafas tidak
efektif
2 S :-
O :
- - dyspneu
- - Hasil BGA Ph 7,29 Po2 86,1
PCO2 80,3 HCO3 39
Po2 O3 39BE 12,2 SpO2 96,5%
- - Kesadaran menurun
- - nadi 96-104x/mnt
- - ronchi +/+
Penurunan membran alveolar
kapiler
Gangguan pertukaran gas
3 S ; -
O :
Penggunaan otot bantu napas(+)
RR 22-24X/mnt
Nilai BGA abnornal
pH 7,29 pO2 86,1
pCO2 80,3 HCO3 39
Po2 O3 39BE 12,2 SpO2 96,5%
Nadi 96-104x/mnt
Kesadaran menurun
Hipersekresi jalan nafas
Hambatan upaya nafas
Riwayat ketergantungan
ventilator lebih dari 4 hari
Gangguan penyapihan
ventilator
4
S : -
O :
Tensi 122/63 mmHg
Nadi 96-104x/mnt
Nadi perifer teraba lemah
Suhu 35,8
Akral dingin, pucat
CRT > 3 detik
CVP 5-6
edema pada semua ekstremitas
Perubahan afterload
Perubahan pre load
Penurunan curah jantung

21. NO Diagnosa keperawatan
1
2
3
4
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi tertahan d.d reflek batuk lemah, sputum
banyak, pengunaan alat bantu napas buatan, dyspneu, dan ronchi.
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan membran alveolus kapiler d.d dyspneu,
kesdaran menurun, nadi meningkat, Ph menurun, Pco2 meningkat.
Gangguan penyapihan ventilator brhubungan dengan hipersekresi jalan nafas d.d frekuensi nafas
meningkat, penggunaan otot bantu napas, BGA abnormal, kesdaran menurun.
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload d.d nadi meningkat, nadi perifer
teraba lemah, pucat, crt >3 dtk, edema.
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

32. TERIMA KASIH