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Ppt老人福利服務
- 4. 第一節 前 言 得深入探討值 ： • 台灣地區近三、四十年老年人口快速 加增 • 老人社會福利服務之實施越顯重要 • 社會工作實施→應如何回應高齡化社會衝 擊 • 社工教育→應如何裝備社工學生投入老人 福利
- 5. 第二節 台灣地區人口結構 老化現象及政策意涵 • 人口結構老化→已開發和開發中國家，共 同普遍之現象→此現象是人口轉型結果。 • 瑞典和法國於十九世紀後半期即為老人國 →兩個最早人口老化的國家。 • 美國在二十世紀初期老人人口急遽增加、 日本人的主要老化主要發生於二次大戰後 。
- 6. 一、人口 加形態轉型與人口結構老化增 • 依聯合國界定，「老人國」係指一個國家 65 歲 以上之人口 人口總數佔 7 ％以上，而人口老化 現象是人口增加型態轉型（ demographic transition ） 的必然結果。 • 在一個封閉人口，出生率和死亡率下降→引起 人口老化；不過一般“出生率”的影響比死亡率 大。
- 7. 一、人口 加形態轉型與人口結構老化增 人口增加形態轉型的過程分“四階段”： • 出生率、死亡率皆高→人口增加非常少。 • 出生率未下降→人口增加→老人人口增加更多。 • 出生率、死亡率皆降→人口成長較快→老人人口 成長也較快。 • 出生率、死亡率皆穩定。 （ Myers,1990 ： 24-26 ）
- 10. 一、人口 加形態轉型與人口結構老化增 • 1920 年前→此時期無法控制出生率及死亡率←類馬爾 薩斯「多生多死」型態→（補充：馬爾薩斯：英國人口學家“ 人口論”） • 1920~1945 年間→死亡率受到某種程度控制穩定下降→ 生活環境提高出生率→為人口生長期。 • 1945~1985 年間→先進國家醫藥及抗生素引進→死亡率 下降→死亡及出生率均受控制維持穩定低度成長←「少 生少死」→西北歐國家曾花約 200 年時間 （ 1750~1950 ），台灣卻只花了 65 年時間 （ 1920~1985 ）；如此快速的人口轉型將使臺灣較西方 國家面臨更大衝擊。 • 1985 年後→出生及死亡率都穩定於很低水準 。
- 11. • 資料出處：行政院主計處＞政府統計 > 全國統計資料 > 人口 > 生命統計 點選 => “ 出生數、出生率、死亡數、死亡率” , 確認下載 excel 檔案 2007 年婦女平均生育率 1.1 補充
- 12. 二、人口老化的趨勢 補充
- 13. 二、人口老化的趨勢 補充
- 14. 二、人口老化的趨勢 補充
- 15. 三、人口老化的影響及其政策意涵 （一）老年期經濟安全制度之規劃 • 多數工業國家將 65 歲定為退休年齡，喪 失原有收入，面臨經濟不安全的問題 。 • 社會人口結構快速老化 • 老人如何獲取資源安養餘年，成為政策 關注的議題。
- 16. 三、人口老化的影響及其政策意涵 資源移轉可分類為三種： – 生命週期的移轉→生命早期或中期資源移轉至晚期使用→如儲蓄、個 人年金。 – 家庭間或家庭 轉移內 ： • 家庭間→不同家戶間轉移→親友協助、成年子女提供父母所需。 • 家庭內→同一家戶之就業者扶養未就業者→丈夫扶養妻子、子女 扶養年邁父母。 – 社會的移轉→資源由高所得移轉給低所得、年輕勞動者移轉給年老退 休者之相關制度。 社會移轉制度往往需透過政府或企業制定相關制度方能順 利推展，具體措施包含各種企業福利及社會安全制度（退 休金、長期照護、醫療保健）等均是。
- 18. 三、人口老化的影響及其政策意涵 • 推估 2035 年為例，扶養 65-69 歲老年父母佔其 就業子女之薪資比例高達 30.49 ％，也就是說個 別子女扶養老人的經濟負擔將為三倍左右，負擔 更為 重，沉 因此更須政府積極規劃社會安全制度 。 【補充】 • 統計推估：各國 65 歲以上老人退休後經濟來源 結構已為，子女奉養金→ 28.5% ，政府補貼 → 28.4% ，其他收入→ 0.8% ，靠自己想 法辦 → 42.5% ，這是一個很大的警訊。 （永豐銀行零售金融處副處長韓志宇【 2007/09/17 經濟日報】 ）
- 19. 三、人口老化的影響及其政策意涵 （二）長期照護體系之建構： • 台灣老化急遽，長期照護的需求愈加迫切，我 國對長期照護服務嚴重不足。 • 長期照護體系之建構←最重要的社會福利與衛 生議題。 • 提供服務的人力與設施亦嚴重欠缺→大多數長 期照護責任均為家庭。 （補充） • 政府預計要在 2011 年推出長期照顧保險→長期照護 是一種勞力密集的服務，而台灣目前最缺乏的正是專 業人才的養成。←公視新聞。
- 20. 三、人口老化的影響及其政策意涵 （三）老人的居住安養 • 硬體設施→老人與子女同住的住宅與設施不是專為老人 設計，安全性考量不 周延。夠 • 人力支持→父母殘疾失能時，需要個人照顧（ personal care ），若缺乏正式體系提供之支持性服務，會造成照 顧者過度負荷與壓力，只好選擇機構性照顧 • 精神感官→與子女同住不代表老人可獲得照顧，有時反 而需伺候下一代，同住的衝突、約束、不自由、缺乏自 我空間、不尊重感也因此。 補充 前陣子高雄市 46 歲的婦人梁美足照護 71 歲臥病癱瘓 的婆婆 4 個多月，身心俱疲，涉嫌以枕頭悶死婆婆的新 聞，即是一例 http://n.yam.com/view/mkvideopage.php/20090211706336 yam 天空影音 新聞。
- 21. 三、人口老化的影響及其政策意涵 • 此種居住安養模式會： • 陷不幸老人於無尊嚴的依 關係賴 。 • 陷不幸婦女於父權體制的從屬關係。 • 陷貧窮家庭於擁擠、衝突和無助的惡性循環。 （胡幼慧， 1995 ） • 所以，如何滿足老人個人需求也是一重要課題。
- 22. 三、人口老化的影響及其政策意涵 （四） 進老人之社會參與增 工作角色建構→個人的身份和社會地位。 • 退休制度之實施→老人自工作崗位退休失去生產 者角色。 • 社區缺乏完善交通服務及無障礙生活環境，使老 人不易繼續參與社會活動並維持社會關係，無法 平等分享整個社會教育、文化、宗教、娛樂的資 源。 • 老人被迫處於社會邊緣地位，隔離於社會主流之 外、與社會隔離 。 呂寶鏡， 1966 ： 160
- 23. 第三節 台灣老人的 況狀 • 在依廣面鉅視層次分析→說明老化現象、政策意 涵 • 接下從個體老化生命發展 程歷 →討論老年期發展 目標、一般老人常見問題。 • 再按→身心理健康 況狀 、社會關係、社會對老人 的態度→分述台灣老人狀況。
- 24. 一、老年期的發展目標和常見的問題一、老年期的發展目標和常見的問題 老化過程包含三個面向： – 生理老化→因老化引起生理現象之變化→如： 體型變化、感官障礙及各生理系統之變化。 – 心裡老化→老人心理之表現→生理老化過程及 社會地位改變成心理和行為之衝擊→如：老人 人格特徵、老人常見精神病狀，及老人感覺、 知覺記憶、智能。 – 社會老化→個人年齡老化，導致社會角色和社 會關係方面的改變。
- 25. 補充：老人人格特徵
- 26. 一、老年期的發展目標和常見的問題一、老年期的發展目標和常見的問題 • Erickson 人之生命週期最後階段老人期：整合 （ integrity ）、絕望（ despair ） • 若以往發展完美有成就→這個階段心理上便有圓 滿感，對一生感到滿足、自豪。 • 反之→則在心理積存失望感。 補充 1963→ 人生八大階段→最後階段→德國精神分 析學派→學說沿於佛洛伊德。
- 27. 一、老年期的發展目標和常見的問題一、老年期的發展目標和常見的問題 為達整合（ integrity ）發展，老年發展應注意： – 退休後收入減少經濟不安全問題 – 退休後伴侶相處問題 – 同齡團體或老人協會之關係建立 – 朋友與家庭關係之維持 – 繼續履行社會和公民責任坦然面對自己的疾病與配偶 – 尋找滿意之居環境→ ps. 抽離熟悉環境易生剝奪失去安 全感 – 適應體力及健康的改變 – 重新評估個人價 、自我概念、自我價值 值 – 接受死亡來臨 Zastrow and Kirst-Ashman,1990 ： 468- 470
- 29. 老人常見問題主因老人本身經 四方面之變化：歷老人常見問題主因老人本身經 四方面之變化：歷 • 生理→身體健康方面之變化→老化造成外表器 官功能改變，及慢性病發生。 • 經濟→多數工業國家實施退休制→退休收入減 少或無收入→產生經濟問題。 • 心理→心理及精神狀態變化→老人易孤獨、空 虛、失落及自私、猜忌、固執。 • 環境→社會困境→社會角色及社會關係改變、 適應→晚年時間及休閒調適 （徐立忠， 1989 ： 48-60 ）
- 30. 一、老年期的發展目標和常見的問題一、老年期的發展目標和常見的問題 老人常見問題非生理老化必然結果→其身處社會、政治、 經濟制度相關→「老人的地位是社會建構而非生理建構」 之看法。 老人福利需求可歸納為： • 經濟安全需求 • 健康問題需求 • 居住方面問題需求 • 休閒、教育、再就業方面問題 謝高橋、陳信木（ 1994 ）歸納老人需求項目依其重要性排 序為：（ 1 ）健康醫療需求（ 2 ）經濟安全（ 3 ）教育休閒 （ 4 ）居住安養（ 5 ）心理與社會適應。 （ Estes,1986 ）
- 31. 二、台灣老人的身體和心理 況狀
- 32. 二、台灣老人的身體和心理 況狀 • 老人之醫療特性有：看病頻率次數及住院平均日數增長； 醫療費用比率增高。 • 長期趨勢推估上，以最常見的收案指標， ADLs 二項以上 功能障礙且需要人 忙幫 →估計需要長期照顧人數從 1995 年 6.1 萬人→ 2000 年 7.4 萬人→估 2035 年更將高達 25 萬人←成長為目前四倍（吳淑瓊等 1998 ： 20-23 ）。 身體功能障礙： • ADLs→ 無法獨立進行日常生活活動→吃飯、上下床、穿 衣、上廁所、洗澡… • IADLs→ 工具性日常生活活動→洗衣、煮飯、輕鬆做家事 、室外走動、理財、服藥… • 認知功能障礙：記憶障礙→空間定向、語言情緒、精神或 行為異常。
- 33. 二、台灣老人的身體和心理 況狀 2008 行政院衛生署資料統計 數 據 上 升
- 34. 二、台灣老人的身體和心理 況狀 年齡大於 65 歲以上老人中，有 1/7 會出現 憂鬱症 （周明顯， 1995 ： 217 ） 65 以上之國人歲 ，有憂鬱頃向之比例為 36.4 ％。 未能及時治療、正確診斷，造成自殺死亡 為 65 以老人歲 14 大死因。
- 35. 三、台灣地區老人社會關係 （一）老人的社會支持體系： – 家庭提供老人的照顧→來源主要來自配偶、兒子、 婦媳 →老年男性各項需求多半仰賴伴侶，但老年女 性並不是各項需求都依賴老伴（而是子女）→媳婦 及配偶是日常生活活動之主要支持者，兒子提供錢 財，女兒則是物質提供者→支持來源非特定者。 – 朋友協助老人情形→朋友提供「情感支持」、「自 我價 再確認值 」，其次是訊息提供。 – 鄰居協助老人情形→日常生活突發事件的協助（外 出時看家、生病探訪）
- 36. 三、台灣地區老人社會關係 （二）子女奉養老年父母的態度： • 成年子女照顧老年父母的理論有：公平論、義 務論、依附關係論。 • 配偶通常是老人最重要的支持者，無配偶老人 照顧者則是子女；台灣家庭文化範疇下，照顧 者首先是親屬關係，其次是性別決定了由誰照 顧（造成兒子的照顧責任都由媳婦完成）。 • 家庭結構、都市化、民 教育程度普遍提高變眾 遷趨勢→未來代間奉養關係應會呈現不與已婚 子女同住，和經濟自立之奉養態度。
- 37. 四、台灣社會對老人之態度 • 社會大 對老人的迷思及刻板化印象眾 -- 「老人大半是 貧窮、有病且不快樂的」，造成社會對老人 視歧 行為 。 • 台灣民 對老人刻板印象→「眾 貧窮」和「體弱多病」 為核心的部份。 • 負面影響：社會偏見影響老人人際互動關係，這對老 人自我形象會有。 • 有與祖父母（外祖父母或其他老人）同住或有與老人 接觸者對老人態度較為正向→促進其他年齡層與老人 實際接觸→可破除國人對老人的偏見及老化過程迷失 →喚起對大 對老人之認識、進而互相尊重。眾
- 38. 四、台灣社會對老人之態度
- 39. 第四節 台灣社會老人福利服務的實施現況 一、老人福利服務之 容內 老人服務是種狹義的老人福利，亦是「社會福 利領域的老人對策，老人福利法及其他有關措 施制度的各種老人援助政策與服務」（江亮 演， 2001-12 ）。其目的是使老人能過著有尊嚴和 常人一樣的生活。 老人福利服務係用以滿足老人各項需求： • 基本需求→收入、食物、居所。 • 次級需求→教育、休閒、娛樂。
- 40. 一、老人福利服務之 容內 • Tobin ＆ Toseland （ 1990 ： 29 ）依老人功能損傷程度 及服務提供地點兩個面向，將老人服務類型分 9 大類：
- 41. 二、台灣的老人福利政策、法規和服務措施 （一）老人福利政策和法規 • 民國 69 年老人福利法頒訂→早期仍以貧苦或 受災害的老人為對象。 • 民國 86 年老人福利法之修訂 • 民國 87 年加強老人安養服務方案 （ 87/07/01~90/06/30 ） →「老人長期照護三年計 劃」→補強老人福利法的不足。
- 42. 二、台灣的老人福利政策、法規和服務措施二、台灣的老人福利政策、法規和服務措施 目前老人福利措施可分為 6 類：健康維護、經濟 安全、教育與休閒、居住安養照顧、心理及社會 適應，及其他福利措施（劉邦富 1998 ；葉金鳳 1998 ）。 • 「健康維護」及「經濟安全」→屬現金給付補助 方案→對象仍 限於中低收入侷 戶。 • 老人使用各項老人福利措施→「優待搭乘交通工 具」最高、佔 53 ％→「免費健康檢 」、佔查 45 ％→ 「出入公共場所之敬老津貼」、佔 21.70 ％。 老人福利服務輸送過程中有四個 得重視的議題值 →可獲性、可近性、可接受性、可負擔性→除此 之外，還牽涉到資源配置的適當性、公平性、區 域間正義、不同族群間的公平考量。
- 43. 二、台灣的老人福利政策、法規和服務措施二、台灣的老人福利政策、法規和服務措施 表格 容整理資料來自 政部內 內 2008 老人福利
- 44. （三）台灣老人福利服務 理現況之省思及未來展望辦（三）台灣老人福利服務 理現況之省思及未來展望辦 政府官員對我國老人福利之政策省思， 提出三項看法： 1. 居家服務及家庭支持（居家安養支持）資 源體系尚待建立 2. 社區照顧服務輸送網絡宜再加強 3. 機構養護、品質、安全管理應提升 （劉邦富 1998 ： 8 ；葉金鳳 1998 ： 10-11 ）
- 45. 第五節 老人社會工作的實施 一、老人社會工作的功能 社會工作功能一般被認為是恢復的功能、預防 的功能、發展的功能→發展老人社會特殊功能 有： • 恢復老人受損的社會功能及社會關係 • 維護老人功能 • 提供老人所需資源 • 預防老人社會功能之衰微 謝美娥（ 1993 ： 195-196 ）
- 46. 二、社會工作干預的層次及社會工作者的角色 老人是個 異性相當大之團體，需求多樣，故老人社歧 會工作就成一個連續體，社會工作干預層次就分為： • 初級干預：目標→「預防問題發生」→維持老人身體 / 社會 / 情緒之健康。 健康促進方案：建立良好健康習慣減低危險行為 發生 針對特殊高危險群的保護方案：協助戒除危害健 康習慣之惡習 • 次級干預：旨在→早期診斷與立即治療→儘可能解決 問題預防更嚴重功能損傷發生。 • 第三級干預：目標→「改善功能損傷情況、儘可能恢 復其功能」→針對損傷老人。
- 47. 二、社會工作干預的層次及社會工作者的角色二、社會工作干預的層次及社會工作者的角色 社會工作者可發揮之角色功能可歸納出五類不同需求之扮 演： • 經紀人（ broker ）→連結案主至現有可能滿足其需求之資 源 • 使能者（ enabler ）→協助案主「自助」 • 倡導者（ advocate ）→為案主力採取行動，並為個人、團 體、社區發聲 • 教育者（ teacher ）→幫助案主學習新知及技巧＞使其更易 融入社會之期許情境 • 調解者（ medeator ）→試圖解決存在於案主與其他體系間 的衝突。 社會工作員應有知能準備，且社會工作的重要任務即在整 合需求。
- 49. 三、老人社會工作的實施領域： 護理之家→ Vourlekins （ 1992 ）→護理之家的社工者，重心應放 在維繫家庭、諮詢服務暨心理照顧，且更應了解院民需求 100 以下指定專人、 1-200 應有一人、 200 以上至少 2 人→無明確規範社工職務 社區醫療照護機構中，社工員的職責可包括： （居家照顧 . 老人養護 . 護理之家） • 入住機構→予以社會 心理評估暨 、家庭需求評估。 • 參與服務計畫之擬定 • 病人與家屬間、病家與機構間→溝通協調←必要時 • 社會醫療資源的發掘轉介 • 招募、訓練與管理志工或居家服務員 • 追蹤服務與評價 莫黎黎（ 1998 ： 250 ）
- 50. 三、老人社會工作的實施領域：三、老人社會工作的實施領域： 老人養護機構中的社會工作實施： 依我國老人福利法之規定，老人福利機構中針 對失能老人提供服務的機構分二類： – 長期照護機構：罹患長期慢性並且須醫護服 務的老人為目的 – 養護機構：照顧生活自理能力缺損且無技術 性護理服務需求之老人為目的
- 51. 三、老人社會工作的實施領域：三、老人社會工作的實施領域： • 社工員除負責個案輔導工作（個案諮商外），也應負 責住民之團體工作。老人福利方案設計執行 • 若為機構外的社區老人所執行之服務方案則是社 區外展服務之內涵。 • 在強調服務整合和建構資源網絡重要性的時代， 如何與其他資源進行交換或回饋社區已成為重要 課題。 • 機構的公共關係也是社工員重要的職責所在。
- 52. 三、老人社會工作的實施領域：三、老人社會工作的實施領域： • 台灣社會社會工作員在老人養護機構的工作內容 側重在院民服務 • 較少 入與院民家人涉 的工作 • 亦未顯示社工員參與機構的政策發展和經營管理
- 53. 四四、、 老人社會工作的挑戰老人社會工作的挑戰 • 老人的需求橫跨生理上、心理上、經濟上、住 宅及居住環境上，以及社會關係層面 • 故，需不同專業人員協同合作，跨專業團隊為 主流工作模式 • 社工員在團隊中，首要了解專業人員角色和工 作執掌，其次要與其他專業人員溝通協調俾能 協同合作。
- 54. 四四、、 老人社會工作的挑戰老人社會工作的挑戰 • 社工者服務老人應抱持三個信念： – 重視老人微視層次和大社會環境層次之互動關 係→改變社會制度以創造更有利於老人福祉的 大社會環境。 – 老人的失能不該導致自主性的喪失→老人功能 損之失能不代表“不能” 自主決定→老人應有決 定與參與的權利。 – 社會應提供機會給老人實現能力潛能、經驗智 慧→老人具才幹抱負，且有能力繼續成長發展 。
- 55. 第六節 結語 如果社會大 對老化抱持眾 正面的態度→不 將「老」、「衰弱」聯想在一起、不將老 人歸類為衰弱者 認為失能不等同依賴無力，且強調照顧老 人係國家、社會和家庭之共同責任 秉持「保障老人社會權」的政策規劃原則 ，法令的頒訂和服務方案的推行 方能提升下一世紀新的老人世代生活品質 。 （呂寶鏡， 2001a ）
- 56. 補充資料來源 • http://www.hs.ntnu.edu.tw/~citizen/personal%20documents/teahcer5/modern%20society/16_student.doc 網路 附中 現代社會 • 行政院主計處 / 行政院衛生署 • 內政部 / 內政部統計處 • 經濟建設委員會 中華民國臺灣 97 年至 145 年人口推計簡報 [1] • 【 2007/09/17 經濟日報】 • 公視新聞 • yam 天空影音新聞 • 內政部彰化老人養護中心 • 網路知識 + • 自由時報
- 57. 參考書目
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