台灣長照政策與現況

長期照顧白皮書
104/12/3

目錄
長期照顧
• 緣由
• 定義
• 照顧對象
• 需求評定
長期照顧產業
•定位
•範圍
•主管機關及法源
台灣長照發展現況
•背景及市場
•制度發展
•服務模式
•人力資源
日本長照發展現況
•背景
•照顧需求
•照顧政策
•日本照顧服務體系
台灣長照挑戰與未來
•困境

長期照顧
緣由
定義
照顧對象
需求評定

長期照顧－緣由
長照需求
高齡化社會
慢性病盛行
家庭照顧
人力缺乏

資料來源：國發會。中華民國人口推計報告(103年至150年)
長照需求
高齡化社會
慢性病盛行
家庭照顧
人力缺乏
台灣高齡化時程
82年高齡化社會 ( 7%)
107年高齡社會 (14%)
114年超高齡社會 (20%)
聯合國定義

65歲以上老人自訴患有慢性病者占81.1%，
所患慢性病主要為「高血壓」、「骨質疏
鬆」、「糖尿病」及「心臟疾病」。
壽命增長不等於延續健康，台灣人到死前
平均臥床年數7年。
資料來源：衛福部。102年老人狀況調查報告
中央通訊社。撐得起老後生活長照保險大剖析
長照需求
慢性病盛行

 小家庭居住型態
 偏鄉青年人口外移
 婦女就業人口增加
 扶老比增加
長照需求
家庭照顧
人力缺乏
圖片來源：聯合報

長期照顧－定義
長期照顧
指身心失能持續已達或預期達六個月以上者，依其個
人或其照顧者之需要，所提供之生活支持、協助、社
會參與、照顧及相關之醫護服務。 (長期照顧服務法)

長期照顧－照顧對象
長期照顧
指身心失能持續已達或預期達六個月以上者，依其個
人或其照顧者之需要，所提供之生活支持、協助、社
會參與、照顧及相關之醫護服務。 (長期照顧服務法)
指身體或心智功能部分或全部喪失，致其日常生活需
他人協助者。
身心失能者（失能者）

長期照顧－需求評定
基本日常生活活動功能（activity of daily living，ADLs）
• 巴氏量表：0~100分，進食、輪椅與床位間移動、如廁、洗澡等十
項自我照顧及行動能力
• 滿分不代表個案能獨立生活，還需考慮工具性日常生活活動功能
工具性日常生活活動功能
（instrumental activity of daily living，IADLs）
• 使用電話、上街購物、食物烹調、家務維持、洗衣服……

基
本
日
常
生
活
活
動
功
能
巴
氏
量
表

工
具
性
日
常
生
活
能
力
量
表

長期照顧產業
定位
範圍
主管機關及法源

長期照顧產業－定位
資料來源：衛福部。長照保險制度規劃簡報

長期照顧產業－範圍
資料來源：衛福部。長照服務法的發展與規劃簡報

資料來源：衛福部。長照服務法的發展與規劃簡報
？

資料來源：衛福部。高齡社會白皮書規劃報告簡報

長期照顧產業－主管機關及法源
體系社政體系衛政體系榮民體系
主管單位內政部社會司行政院衛生署退輔會
法源《老人福利法》
《身心障礙者權
益保障法》
《醫療法》
《全民健康保險法》
《護理人員法》
《精神衛生法》
《國軍退除
役官兵輔導
條例》
相關服務
舉例
安養中心護理之家榮民之家
組織修編前

長期照顧產業－主管機關及法源
資料來源：衛福部。長照服務法的發展與規劃
整合式訪視評估
需求分級及
服務內容判定
社政服務
• 照顧服務
• 輔具及居家
無障礙環境
• 老人營養
餐飲服務
• 交通接送
• 長照機構服務
衛政服務
•居家護理
•社區居家
復健
•喘息服務
提供服務
照顧計畫擬定
服
務
申
請
衛生署照護處衛生署照護處內政部社會司
長保實施前：
照護司
照護司社會及家庭署
組織修編後
衛生福利部
長保實施後：
社會保險司
組織修編前
衛生署
內政部

台灣長照發展現況
背景
制度發展
服務模式
人力資源

台灣長照發展現況－背景
高齡化時程
82
高齡高齡化
114107
41.0%
超高齡
super-agedagedageing
65+歲
80+歲
0
10
20
30
40
70 150年130 14095
65
歲
以
上
人
口
占
總
人
口
比
率
(%)
85+歲
10.5%
17.7%
20.1%
14.6%
7.1%
•
•
•
到了150年，5個人中有2個老人

扶養比趨勢 扶幼比下降
扶老比提升

扶老比趨勢

失能人口
0
20
40
60
80
100
120
103 105 107 110 120
74
78
82
89
120
46
50
55
62
95
5歲以上失能人數 65歲以上失能人數
人
數
（
單
位
：
萬
人
）
全人口失能率 3.36% 3.45% 3.63% 3.94% 5.30%
老人失能率 16.41% 16.19% 15.91% 15.60% 16.36%
104年全人口失能人數76萬人
120年快速增加至120萬人

資料來源：國際失智症協會。 2015年全球失智症報告
103~150年臺灣地區失智症人口推計報告
失智症人口
世界平均每3秒就有一人罹患失智症
 民國120年失智人口逾47萬人，每100位有超過2位失智者；
 民國150年失智人口逾93萬人，每100位有超過5位失智者。

台灣長照發展現況－制度發展
我國長期照顧十年計畫～101至104年中程計畫
第三階段規劃及推動長照保險
97年 99年 101年 103年 105年
第二階段長照服務網、長照服務法
第一階段長照十年計畫
台灣長照發展三階段
104年5月15日
通過長照服務法
106年實施
97-100年：發展基礎服務模式
101-104年：擴大服務對象、健全長期服務資源網絡
105-106年：銜接長期照護保險法

台灣長照發展現況－制度發展
我國長期照顧十年計畫～101至104年中程計畫
第三階段規劃及推動長照保險
97年 99年 101年 103年 105年
第二階段長照服務網、長照服務法
第一階段長照十年計畫
台灣長照發展三階段
104年5月15日
通過長照服務法
106年實施
97-100年：發展基礎服務模式
101-104年：擴大服務對象、健全長期服務資源網絡
105-106年：銜接長期照護保險法
非營利組織注入民間資源

台灣長照發展現況－服務模式

台灣長照發展現況－服務模式－機構
我們常聽到的養老院是哪一種？
長照機構有哪些種類？

台灣長照發展現況－服務模式－機構
類別護理之家長期照護機構養護機構安養機構
服務
對象
罹患慢性病
需長期護理
之病人
出院後需繼
續護理之病
人
以照顧罹患長
期慢性疾病且
需要醫護服務
之老人
以照顧生活自
理能力缺損且
無技術性護理
服務需求之老
人
以安養自費老
人或留養無扶
養義務之親屬
或扶養義務之
親屬無扶養能
力之老人
主管
單位
衛生主管機關社會福利主管機關
老人福利機構與護理之家功能比較表

台灣長照發展現況－服務模式－居服
•在個案家中提供照顧服務
•個案在熟悉的環境生活
•家務、日常生活、身體照顧服務
•主要在白天服務
•每位照顧服務員服務4~6個個案

台灣長照發展現況－服務模式－日照
•家中老人白天到照顧服務中心接受生
活照顧
•團體生活

台灣長照發展現況－人力資源
指經本法所定之訓練、認證，領有
證明得提供長照服務之人員。
(長期照顧服務法)
生活照顧
長照服務人員
照顧管理人員
社會工作人員
照顧服務人員
健康照護
醫師
藥師
護理師
物理治療師
職能治療師
營養師
心理師
呼吸治療師
聽力師
語言治療師

長照專員
•簡稱照專
•個案評估、照顧計畫擬定、連結服務及資
源、監督各項服務方案品質

照顧服務員擔任資格
照顧服務員應具下列資格之一：
1.領有照顧服務員結業證明書
2.領有照顧服務員職類技術士證
3.高中（職）以上學校護理、照顧相關科（組）畢業
(老人福利服務專業人員資格及訓練辦法)
年滿16歲以上
核心課程(50小時)+
實習課程(40小時)
實習地點：醫院、長
照機構…

資料來源：照顧服務結訓學員就業意向調查計畫報告
衛福部。中華民國一○二年衛生福利公務統計
照顧服務員從業現狀
目前全台結訓人數約80,000人，政府統計照顧人力
需求約30,000人，現有居家照顧服務員約8500位，僅
達培訓人數的1/10，若再加上機構服務人力，則約
25,000人，僅有不到三成的結訓學員投入照顧。
台北市的家事清潔每小時收費約400元，照顧服務卻
只要250元～300元，照顧父母比打掃家裡還便宜

日本長照發展現況
背景
照顧需求
照顧政策
照顧服務體系

背景-人口老化的變遷
2015年，日本高齡化人口占26.8％，
每四個日本人之中，就有一位超過六十五歲。
2015年，台灣高齡化人口占12.34% 。
資料來源：平成26年版厚生勞働白書

背景-人口老化的影響
壽命長度微幅成長，而健康壽命跟平均壽命的差無太大差異。
男生差約9年，女生差約12年，暗示照顧需求的年數。
台灣：男生差約10年，女生差約12年。

照顧需求-照顧人數
日本總人口約1.26億人，老年人口約3,028萬人，
有近600萬人達需照顧(占總人口的4.76%，占老年人口的19.8％)
臺灣總人口約2,346萬人，老年人口約289萬人，
老年失能人口約48萬人(占總人口的2.04% ，占老年人口的16.6％)

照顧需求-照顧人數
日本要介護：
27.3％（要支援1.2）、 36.3％（要介護1.2）、36.5％（要介護3.4.5）
臺灣失能：
輕度28.150％、中度20.137％、重度51.122％

照顧需求-照顧所需花費
65歲以上的人每年平均需45.4萬元日幣以上，換算台幣每年
122,392元。而且隨著年齡所需的醫療費越來越多。
在臺灣60~69歲的人每年平均71,513元。(2010年)

照顧需求-照顧原因
日本：腦血管疾病、骨折跌倒的原因占最多
台灣：腦中風為最大宗

照顧需求-照顧市場
照顧市場
• 業界規模：7,503億日圓
• 過去的5年的增長率：+9.9%
資料來源：業界動向

照顧政策-介護保險制度緣由及目標
• 緣由：
人口的高齡化，長期照顧的需求增加。
2000年（高齡化比例17.3％時），介護保險實
行。
• 目標：
以使用者中心定位，提供老人照顧，並透過社會保
險制度負擔部份費用。
資料來源：平成26年公的介護保険制度の現状と今後の役割

照顧政策-介護保險制度結構與體系
市町村(同台灣鄉鎮市區)在其中是重要的角色。

照顧政策-介護保險制度結構與體系
第1號被保險人雖比第2號被保險人少，但需照顧者多
（546萬人比16萬人）。

照顧服務體系-介紹
• 日本照顧服務體系
1.照顧需求評估
2.照顧服務體系
3.照顧服務現況

照顧服務體系-照顧需求評估
• 兩個認定階段
• 第一次認定：認定調查
跟醫師診斷書，統整給電腦。
• 第二次認定：有人就第
一次認定結果討論出最後
的要介護度。
結果是由要介護時間來區
分。
資料來源：厚生勞働省介護事業所.生活關連情報檢索

• 要介護度總共分為七級。
• 要介護度是由需要進行
多少照顧來判定，因此不一
定和疾病的嚴重程度成正相關。
資料來源：厚生勞働省要介護認定

要介護認定基準時間（每日所需照護時間）
• 要支援1 標準時間超過25～不足32分
• 要支援2 標準時間超過32～不足50分
• 要介護1 標準時間超過32～不足50分
• 要介護5 標準時間超過110分
資料來源：厚生勞働省要介護認定

照顧服務體系-照顧服務體系
照顧服務體系
要介護1～5
（介護支付）
要支援1、2
（預防支付）

照顧服務體系-照顧服務體系
居家服務
訪問服務
通所服務
短期入所服務
其他服務
社區服務
訪問・通所型
服務
失智症服務
設施・特定設
施型服務
設施服務
特別養護老人
之家
介護老人保健
設施
介護療養型醫
療設施

照顧服務體系-照顧服務現況
照顧服務：設施服務36％、居家服務48％、社區服務10％。

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照顧員職涯政府管理整合
長保法長照專員數
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