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1028全民健保住院整合照護配套簡報
- 3. 2020年底我國按單齡分人口數 3 0 y/o 157,307 20 y/o 305,090 40 y/o 405,412 60 y/o 352,304 1 177,373 21 281,779 41 413,861 61 347,427 2 183,276 22 266,146 42 401,958 62 335,052 3 197,323 23 321,515 43 381,781 63 316,838 4 210,023 24 320,353 44 413,597 64 325,464 5 215,813 25 322,040 45 357,216 65 315,908 6 213,958 26 319,760 46 350,440 66 296,709 7 197,348 27 323,461 47 348,506 67 283,456 8 236,734 28 317,121 48 347,451 68 274,583 9 200,333 29 315,231 49 356,604 69 275,183 10 168,677 30 331,325 50 365,204 70 229,401 11 194,799 31 307,405 51 365,171 71 209,764 12 198,612 32 337,865 52 363,228 72 181,576 13 205,500 33 306,949 53 344,723 73 157,138 14 206,320 34 300,399 54 368,317 74 124,470 15 207,797 35 338,830 55 362,854 75 109,223 16 218,036 36 366,058 56 367,622 76 124,620 17 226,738 37 378,305 57 372,057 77 123,333 18 245,495 38 400,512 58 364,789 78 117,476 19 256,360 39 410,569 59 357,510 79 113,841 資料來源：中國民國統計資訊網
- 4. 我國人口年齡結構圖 (2020年) 479 551 508 603 778 828 813 941 993 861 889 892 810 687 420 262 186 171 0 200 400 600 800 1,000 1,200 446 513 465 552 717 769 771 953 1,023 899 918 933 867 759 482 326 260 234 0 200 400 600 800 1,000 1,200 0~4 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 85+ 千人 歲 資料來源：內政部人口統計資料庫https://www.ris.gov.tw/app/portal/346
- 6. 住院整合照護 (1) • 住院照護人力最適模式( Skill-Mixed) – 回應民眾因疾病住院期間伴隨之必要醫療照護需求，屬醫院住院 提供之必要項目，採病患部分分擔機制，醫院安排照護輔助人力 ，納入病房團隊，以照護工作分級分工，滿足住院醫療照護需求 • 推動方式：徵求不同層級醫院辦理 1. 全院急性一般病床全面推動 2. 提供家屬選擇權，可不參與條件： (1). 家屬自行照顧；(2). 家中原聘請之外籍看護工連續照顧 • 照護輔助人力評估：以白班≤1:4、夜班≤1:8、兩班，作為人力配置 估算原則，醫院依病房特性及病患疾病嚴重程度之照護需求，安排 適當人力組合、由病房統合運用。 • 人力來源：自聘或特約(委外)皆可 6 資料來源：110年08月20日 全民健康保險會110年第5屆第4次委員會議 衛生福利部照護司-建立住院整合照護計畫簡報
- 8. 8 『住院友善照顧共聘制度』 推動經驗 (1/2) 資料來源：110年08月20日 全民健康保險會110年第5屆第4次委員會議 衛生福利部照護司-建立住院整合照護計畫簡報 轉型1.0 照顧 自聘 轉型2.0 智慧 共聘 轉型3.0 整合 照護 研發住院照顧共聘可行模 式 • 照服員1對多共聘 • 93家醫院小規模推動 (共計5,581床) • 每日支付↓46% (2,000-2,200元→800- 1,100元) 研發住院智慧共聘可 行模式 • 以照顧需求為基礎， 建立照顧供需多對 多共聘之智慧應用 平台 • 5家醫院試辦 全院推動住院整 合照護 • 回應民眾住院 醫療照護需求 • 採健保給付與 部分負擔機制 迄今透過19個 公務預算計畫 推動住院整合 照護
- 9. 9 資料來源：住院友善照顧共聘制度(醫院版) 衛生福利部照護司 『住院友善照顧共聘制度』 推動經驗 (2/2) 107年 108年 109年~ • 公告住院友善照護醫 指引手冊 • 34家醫院首波推動 • 住院友善照護醫院表 揚活動 • 修正「醫院照顧服務 員管理要點」 ✓ 強化管理：指派專責業務 部門管理 ✓ 財源自主：得設立專戶， 統籌運用 ✓ 維護職場權益：職前訓練 與勞基法 • 發行醫院及民眾版懶 人包讓民眾找得到、 問得到 • 4月辦理北中南東4場 工作坊，分享know- how • 衛生福利部部屬醫院 擴大推動 • 建立本土醫院共照組 合模式 • 住院友善照顧共聘普 及推動 「因地制宜、因院創新」照顧共聘制度
- 11. 111年醫院總額專案 健保署111年醫院總額專款成本分析初步試算（草案） 11 成本分析 (待確認) 每床耗用時間9成 每床耗用時間8成 每床耗用時間7成 1,196元/床/日 1,063元/床/日 931/床/日 註1：以白班1：4、夜班1：8比例作為人力配置估算原則， 並以每床平均每日接受照顧時間（耗用時間）9成 、8成及7成估算 註2：各醫院仍依病患需求，安排病房適當人力組合 註3：民眾與健保分擔比例待討論 給付項目 （待確認） 項目建議 說明 新增診療項目 「住院整合照護」 另訂1項診療項目 （健保署建議、專家建議） 資料來源：110年08月20日 全民健康保險會110年第5屆第4次委員會議 衛生福利部照護司-建立住院整合照護計畫簡報
- 12. 住院整合照護推動經費評估-含差額床 • 健保支付經費估算 12 資料來源：110年08月20日 全民健康保險會110年第5屆第4次委員會議 衛生福利部照護司-建立住院整合照護計畫簡報 醫院 層級 急性一 般病床 總床數 佔床率 床數 每床支 付費用/ 日 30% 推動 50% 推動 100% 推動 醫學 中心 22,828 83.68% 19,102 750元 15.6億 26.1億 52.3億 區域 醫院 36,359 71.28% 25,917 21.3億 35.5億 71億 地區 醫院 21,937 59.02% 12,947 10.6億 17.7億 35.4億 總計 81,124 71.43% 57,966 47.5億 79.3億 158.7億
- 13. 照護人力評估 全台急性一般病床，所需人力(低推估：25,000人-高推估：36,000人) • 目前住院約20%(約12,000人)是透過醫院仲介照服人力照顧，20%自聘 或外傭(約12,000人)。 • 推動前3年初估30%-50%病床加入，所需人力約需10,000-18,000人，人 力尚足夠。 • 全國具照服員資格者約13萬人，依本部登錄系統，有從事照服工作約6 萬人，其中由醫院安排照服員約1萬1,000人，在長照及社區單位服務 約5萬人，扣除已退休無意願投入者4萬人，仍近3萬人尚未投入。 • 勞動部（職訓-8,900人/年）與地方政府核備(約9,000人/年)及照顧科系 畢業人力加入。 • 醫院欲進用移工擔任機構看護工，依勞動部規定辦理。 ※照護司規劃之醫院照服人員工作條件相較現況薪水相當、但工時減半 ，有歸屬感。 13 資料來源：110年08月20日 全民健康保險會110年第5屆第4次委員會議 衛生福利部照護司-建立住院整合照護計畫簡報
- 14. 住院整合照護服務計畫之疑慮(1/2) 綜整健保會第5屆110年第5次委員會之意見 • 依照健保法第1條規定，全民健康保險是提供醫療服務，是保醫療服 務，並不是保生活照顧，若該計畫納入健保，未來預算額度不是40多 億元，甚至60、80、100億元，或是超過200億元都有可能。這麼大的 財務壓力要全部放到醫院總額，讓醫院總額單獨承擔，我們覺得沒有 辦法背下來，所以才提到健保會，請委員了解、深究醫院總額的財務 落差問題。 • 醫院長照化是不好的現象，會讓醫院的體制、發展崩盤，醫院不能走 上長照化「住院整合照護服務試辦計畫」不是照顧疾病，而是生活照 顧，似乎有長照化的趨勢，我們應該釐清長照法及健保法，醫療及長 照的專業導向不能混在一起，否則未來會很麻煩。日本就是個例子， 最後稅收都不足以支應，每年需要 1.4、 1.6兆元支應長照，現在也開 始轉用費率收入，不敢用稅收，目前台灣長照還是用稅收，會不會逐 漸變成由健保收入支應？ 14 資料來源：1100924衛福部健保會第五屆110年地物次委員會會議事錄
- 15. 住院整合照護服務計畫之疑慮(2/2) 綜整健保會第5屆110年第5次委員會之意見 • 要請健保署跟社保司提出「執行目標」及「預期效益之評估指 標」，如果協商時不提出初步的目標及效益，付費者要如何判 斷？ • 住院整合照護服務試辦計畫有錢者才能享受，沒錢者不能享受 ，此不公平正義的政策社會大眾很難接受的。 • 「建立住院整合照護計畫」是希望提供民眾專業的照護服務， 什麼樣的情況支付？用什麼樣的條件？怎麼審核？還有共同參 與的機會？將會和醫界好好討論要怎麼執行是重要的分水嶺， 要讓健保支付制度，提供一個整合性的照護模式，以專業服務 民眾的概念規劃這個計畫。 15 資料來源：1100924衛福部健保會第五屆110年地物次委員會會議事錄
- 16. 住院整合照護服務試辦計畫(目前決議方向) 一. 全年經費300百萬元。 二. 執行目標：鑑於住院照護服務試辦計畫須重新會同社保司、照護司 、護理公會研議可行方案，暫無法於9月23日提供「執行目標」及 「預期效益之評估指標」。 三. 依衛生福利部核定結果，請中央健康保險署會同西醫基層總額相關 團體研修「執行目標」及「預期效益之評估指標」，並於衛生福利 部核定後，提報全民健康保險會最近1次委員會議確認。 ※原預期效益 一、住院整合照護有五好：對病患品質好、對家屬負荷好、對醫院人力 好、對醫院感控好、對社會安全好；二、加值住院醫療照護服務支付制 度，提升健保給付效益；三、後疫情時代醫院體系照護人力的整備與永 續；四、落實醫院陪病探病人員管理，強化醫院感染及安全管理；五、 因應人口老化，提升家庭韌性，創新照顧產業。 16 資料來源：1100924衛福部健保會第五屆110年地物次委員會會議事錄
- 17. 討論題綱 17 1. 如何訂定「住院整合照護」之品質及效益指標，並建置審 核機制？ 2. 「住院整合照護計畫」初步估算由民眾負擔900元、健保 支付750元，該費用是否合適？有無其他更適方案？ 3. 民眾因病住院之醫療與生活照顧需求差異性大，照護人力 應如何配置？輔助照護人員需接受之訓練及認證機制該如 何規劃？