1. Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan penyakit paru yang ditandai dengan hambatan aliran udara yang bersifat tidak dapat dipulihkan kembali sebagian. 2. Faktor risiko PPOK termasuk merokok, polusi udara, dan infeksi. Patogenesisnya meliputi keradangan kronis, gangguan keseimbangan enzim dan stres oksidatif. 3. Gejala klinis PPOK antara lain sesak

1. 11/24/2008
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
KRONIK
(PPOK)
Dr. Farida A. Soetedjo, Sp.P
Bag. Ilmu Penyakit Dalam
FK - UWKS
2007
DEFINISI
Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran
udara yg bersifat non reversibel atau reversibel
sebagian. Hambatan aliran udara bersifat
progresif
& berhubungan dg respons inflamasi abnormal
paru thd partikel atau gas beracun.
1

2. 11/24/2008
FAKTOR RISIKO
• Host:
- Genetik: Defisiensi  1 anti tripsin
- Hipereaktivitas bronkus
• Lingkungan:
- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)
- Partikel debu & bahan kimia perindustrian
- Polusi udara
- Infeksi
- Status sosial
PATOGENESA
• Keradangan kronis pd sal. napas, parenkim paru,
sistem vaskuler paru  pe makrofag, limfosit T
(CD8+), netrofil  release mediator LB4, IL8, TNF
• Imbalance proteinase – anti proteinase
• Stres oksidatif
Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paru.
2

3. 11/24/2008
PATOLOGI
• Saluran napas besar
Hipertrofi kelenjar & pe  jumlah sel Goblet  hipersekresi mukus
• Saluran napas kecil
Recycled injury & repair dinding sal. napas  remodeling (pe  kolagen & jar. ikat)  penyempitan
lumen & obstruksi sal. napas
• Parenkim paru
Destruksi parenkim  emfisema sentrilobuler
• Vaskuler pulmonal
Penebalan dd pembuluh darah
KLINIS
• Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak
• Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
• Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid 
purulen bila eksaserbasi
• Suara mengi (wheezing)
• Batuk darah  blood-streaked purulen sputum
(eksa-serbasi)
• Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru)
• Anoreksi & BB   progresif jelek
3

4. 11/24/2008
Klinis….
• Progresif  makin sering eksaserbasi
• P/ fisik (tgt berat hambatan aliran udara, hiperinflasi
paru, bentuk tubuh):
 Ekspirasi memanjang, wheezing, suara napas me,
suara jantung menjauh, pursed-lips breathing, hipertrofi otot bantu napas, ronki basah basal, tanda kor
pulmonale kronik dekompensata (edema tungkai,
JVP , hepatomegali, hipertensi pulmonal)
DIAGNOSA
• Atas dasar:
1. Klinis
 Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik
2. Pemeriksaan Penunjang
 Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT (PA &
Lateral)
 Khusus:
Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bronkus, Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)
4

5. 11/24/2008
Diagnosa….
• Faal Paru (Gold Standard):
Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)
Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%
• Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator inhalasi 
perubahan
FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL  obstruksi
irreversibel
Diagnosa….
• Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombosit me (Polisitemia sekunder)
• Foto toraks:
- PPOK ringan  normal
- Lanjut  diafragma datar, vol. paru ber(+) / hiperinflasi, hiperaerated, tear drop heart, retrosternal
space melebar, BVP me (bronkitis kronis)
5

6. 11/24/2008
DIAGNOSA BANDING
•
•
•
•
Asma Bronkiale
Gagal jantung kronis
Bronkiektasis
Sindroma obstruksi pasca TB
PENATALAKSANAAN
• Tujuan:
- Mengurangi gejala
- Mencegah eksaserbasi berulang
- Memperbaiki & mencegah pe  faal paru
- Me  kualitas hidup
• Modalitas terapi:
- Edukasi
- Ventilasi Mekanik
- Obat-obatan
- Nutrisi
- Oksigen
- Rehabilitasi
6

7. 11/24/2008
Penatalaksanaan PPOK Stabil
• Intensitas terapi me  berat penyakit
A. Edukasi  pahami penyakit, berhenti merokok,
mampu mengatasi keadaan gawat
B. Obat-obatan  me  keluhan & komplikasi, t.d.:
1. Br.dilator (2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin)
- Tx inhalasi lbh baik
- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO
- Pemberian: bila perlu atau kontinyu
- Kombinasi obat: efikasi me & ESO me
Penatalaksanaan….
2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:
- Respons (+)
- FEV1 < 50% pred
- Eksaserbasi berulang
- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan
3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental
4. Antioksidan – N-acethyl cistein:
- Me frekuensi & berat eksaserbasi
7

8. 11/24/2008
Penatalaksanaan….
C. Oksigen:
- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagal
napas kronis  me survival
- Indikasi:
- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% ± hiperkapni
- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada hipertensi pulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia
(Hct > 55%)
Penatalaksanaan….
D. Ventilator
E. Rehabilitasi medik
Komprehensif  exercise training, konsultasi nutrisi,
edukasi  perbaikan exercise tolerance & keluhan
sesak
F. Operasi  Bulektomi & transplantasi paru
8

9. 11/24/2008
Penatalaksanaan PPOK Eks. Akut
Eksaserbasi akut  perburukan gejala, berupa:
1.
Sesak 
2.
Produksi sputum 
3.
Perubahan warna sputum (purulen)
Derajat / berat eksaserbasi:
I.
Berat  3 gejala
II.
Sedang  2 gejala
III. Ringan  1 gejala & 1 dari URI 5 hari, Demam,
Wheezing , Batuk , RR / nadi  20%
Penatalaksanaan….
Penyebab eksaserbasi:
Infeksi virus saluran napas atas, polusi udara,
pneumonia,
gagal jantung, emboli paru, pneumotoraks spontan,
oksigenasi yg tdk tepat, obat (diuretika, tranquilizer),
penyakit
metabolik (DM, gangguan elektrolit), nutrisi jelek,
stadium
akhir penyakit.
9

10. 11/24/2008
Penatalaksanaan….
Terapi:
1. Oksigen terkontrol:
- Nasal pronge 1-4 L/mnt
- Venturi mask FIO2 24-28%
Sasaran: PaO2 60-65 mmHg atau SaO2 > 90%
2. Bronkodilator:
Inhalasi 2-agonis + antikolinergik atau inj. 2agonis
Bila perlu dpt ditambah dgn Aminophylline drip
Penatalaksanaan….
3. Antibiotika:
Infeksi (+) bakterial  sputum purulen, demam
Pilihan: Amoxycilline + clavulanic acid, cephalosporin, azithromycine/clarithromycine
4. Mukolitik: manfaat ?
5. Kortikosteroid:
Eksaserbasi berat atau sebelumnya menggunakan
steroid oral.
10

11. 11/24/2008
Penatalaksanaan….
6. Cairan & elektrolit
7. Nutrisi: Protein  ( >1,5 mg/kg BB/hr )
Karbohidrat 
PENYULIT
• Gagal napas
• Kor pulmonale
• Infeksi berulang
PROGNOSA
Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok, hipoksemia yg tdk ditangani, kor pulmonale
11

12. 11/24/2008
PENCEGAHAN
• Mencegah terjadinya PPOK, hindari:
- Asap rokok
- Polusi udara
- Infeksi saluran napas berulang
• Mencegah perburukan PPOK:
- Berhenti merokok
- Cegah eksaserbasi berulang
- Terapi adekuat
12