Download to read offline
![[FIX NEW] PPOK STABIL dan EKSASERBASI.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/fixnewppokstabildaneksaserbasi-230220011807-64f23bd8-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
- 1. Chronic Obstructive Pulmonary Disease apt. Intan AdeviaRosnarita, M.Clin.Pharm Universitas Muhammadiyah Kudus Oleh
- 2. Destruksi jaringan parenkimaldan fibrosis saluran kecil Sesak nafas dan gejala khas PPOK bahkan EKSASERBASI Apa itu COPD/PPOK? COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease = PPOK: Penyakit Paru Obstruktif Kronis GOLD, 2023
- 3. No. urut 3 penyebab kematian di dunia 3.23 juta orangyang meninggal akibat PPOK 90% kematian pada PPOK terjadi pd usia < 70 thn dan di negara berkembang Negara maju : 70% akibat rokok tembakau Negara berkembang : 30-40% akibat polusi WHO 2023
- 4. Prevalensi kejadian PPOK didunia Komorbiditas kejadian PPOK di dunia berdasarkan usia
- 5. Patofisiologi PPOK PPOK melibatkanperadangan kronis saluran pernapasan dan kerusakan alveoli, menyebabkan penyempitan saluran udara dan kesulitan bernapas. 1 Paparan Iritan Asap rokok, polusi udara, debu, dan bahan kimia menyebabkan peradangan kronis pada saluran pernapasan. 2 Peradangan Saluran Udara Peradangan kronis menyebabkan pelepasan sitokin dan enzim proteolitik, merusak jaringan paru-paru dan menyebabkan penyempitan saluran udara. 3 Hipersekresi Lendir Peradangan menyebabkan hipersekresi lendir, menyumbat saluran udara dan meningkatkan resistensi aliran udara. 4 Remodeling Paru Perubahan struktur paru-paru yang permanen, termasuk fibrosis, penebalan dinding bronkiolus, dan pengembangan vasokonstriksi.
- 6. Iritasi kronik saluranpernafasan Respon inflamasi saluran nafas dan paru + Stress oksidatif dan kelebihan proteinase Perubahan patologis pada PPOK (tunggal/bersamaan) Bronkitis kronis Emfisema Hipertrofi kelenjar mukosa bronkus Peningkatan jumlah&ukuran sel goblet, Infiltrasi sel radang Edema mukosa radang. Defisiensi Alfa 1 antiprotease bawaan(idiopatik) Stres oksidatif Peradangan dan penyempitan penurunan FEV1 Kerusakan parenkim paru pada emfisema ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
- 7. Hambatan aliran udaranafas pada PPOK (GOLD, 2020 dalam Tarigan, 2022)
- 8.
- 9.
- 11. Gejala Klinis UtamaPPOK Batuk Kronis Batuk berdahak Terjadi setiap hari Minimal 3 bulan dalam setahun selama dua tahun berturut-turut. Sesak Napas Saat aktivitas fisik atau saat berbaring Sensasi sesak napas seperti kesulitan menghirup udara dalam. Dahak Berlebih Putih, kuning, atau kehijauan.
- 12.
- 13. Diagnosis PPOK Anamnesis riwayatmedis • Usia • Keluhan utama (sesak) • Batuk berulang Pemeriksaan Fisik • Lips breathing • Ronki atau mengi • Ekspirasi memanjang Spirometri Tes fungsi paru yang mengukur volume udara yang dapat dihirup dan dikeluarkan Radiografi Toraks Foto dada dapat menunjukkan perubahan pada paru-paru yang konsisten dengan PPOK. Diagnosis Klinis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Derajat Pemeriksaan Penunjang Spirometri FEV1/FVC < = 70% Radiologi Hiperlusen Laboratorium > Leukosit > Laju Endap Darah < pH darah > pCO2 • Riw, merokok • Paparan zat iritan • Riw. penyakit emfisema pada keluarga • Barrel chest (dada menonjol) • Clubbing finger Laboratorium Peubahan profil gas darah, pH darah, dan tanda-tanda infeksi.
- 14. Barrel chest tanda adanyaemfisema paru
- 15. Clubbing finger tanda adanyahipoksia
- 16. Spirometri • FEV1: ForcedExpiratory volume in one second jumlah udara yang dapat dikeluarkan dalam waktu 1 detik, diukur dalam liter. • FVC: Forced vital capacity jumlah udara yang dapat dikeluarkan secara paksa setelah inspirasi secara maksimal, diukur dalam liter. Normal 75-80%
- 17.
- 18. Diagnosis Banding PPOK AsmaBronkitis Kronis Bronkiektasis Gagal Jantung • Episodik dan reversible • Onset pd usia dini/anak” • Perburukan pada malam hari • Riwayat keluarga • Batuk kronis • Produksi dahak • Toraks: corakan bronkovaskular yg banyak • Batuk kronis • Produksi dahak • Hemoptisis • Toraks: dilatasi dan penebalan dinding bronkus • Sesak napas • Toraks: cor membesar dan edema paru • Riw. hipertensi
- 19. Klasifikasi Derajat PPOK(GOLD2023) PPOK diklasifikasikan menjadi empat derajat berdasarkan tingkat keparahan penyempitan saluran udara dan fungsi paru, yang diukur dengan spirometri. Derajat 1 Ringan, FEV1 80% dari nilai prediksi. ≥ Derajat 2 Sedang, FEV1 50-80% dari nilai prediksi. Derajat 3 Berat, FEV1 30-50% dari nilai prediksi. Derajat 4 Sangat berat, FEV1 < 30% dari nilai prediksi atau FEV1 < 50% dengan bukti gagal napas kronis.
- 20. Eksaserbasi Tipe I (Eksaserbasiberat) : memiliki 3 gejala di atas Tipe II (Eksaserbasi sedang) : memiliki 2 gejala di atas Tipe III (Eksaserbasi ringan) : memiliki 1 gejala di atas Derajat eksaserbasi akut dibagi menjadi 3, yaitu: Sesak bertambah Produksi sputum meningkat Perubahan warna sputum = perburukan gejala yang bersifat akut dipicu oleh: Infeksi
- 21. Prinsip Tatalaksana PPOK BerhentiMerokok Vaksinasi Latihan Fisik Terapi Farmakologi
- 22. Terapi Farmakologi PPOK STABIL EKSASERBASI 01 02 Berdasar Gejala PPOKCiri-ciri: Ciri-ciri: • Tidak ada gagal nafas akut • pCO2 > 60 mmHg dan pO2 <60 mmHg • Dahak jernih • Aktivitas terbatas tidak disertai sesak • Sesak bertambah • Sputum meningkat • Perubahan warna sputum
- 23. Terapi Farmakologi PPOK Keterangan: GRUPA = pilihan terapi dengan LABA atau LAMA (inhalasi) mMRC : modified Medical Research Council dyspnea questionnaire CAT : COPD Assessment Test Teofilin TIDAK direkomendasikan inhalasi lebih utama (GOLD2023)
- 24.
- 25. Tingkat Keparahan RekomendasiRegimen Tidak pasti antara Uncomplicated/Complicated • Azitromicin 250 mg/hari atau • Eritromicin 250 mg 2x/hari Uncomplicated • Azitromicin 250-500 mg/hari atau • Ceftriaxone 1 gr/hari atau • Doksisiklin 200 mg/hari Complicated • Co-amoxiclav 875 mg 2x/hari atau • Levofloxacin 750 mg/hari • Usia ≥ 65 tahun dan >4 eksaserbasi per tahun • Ada komorbid • Ada faktor resiko dari kolonisasi dan infeksi dari patogen MDR • Membutuhkan terapi kortikosteroid kronis • Riwayat masuk rumah sakit (90 hari) • Riwayat terapi antibiotik (90 hari) • Penghuni fasilitas pelayanan kesehatan jangka panjang Antibiotik pada Eksaserbasi Complicated jika FEV1 < 50% dan ada bronkitis kronik --> tambahkan ROFLUMILAST Durasi antibiotik selama 1 tahun
- 26. Durasi antibiotik padaeksaserbasi
- 29.
- 31.