Download to read offline
Uploaded bySoM
PHÙ PHỔI CẤP DO TÁI NỞ PHỔI
Phù phổi do tái nở phổi thường xảy ra sau các can thiệp y tế như dẫn lưu dịch màng phổi và cắt thận nội soi, với tần suất khoảng 1% và tỷ lệ tử vong trên 20%. Nguyên nhân chính là do sự thiếu hụt surfactant và tổn thương mao mạch, dẫn đến gia tăng áp lực và tính thấm thành mạch trong phổi. Việc nhận biết sớm và xử trí kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ tử vong.
More Related Content
Similar to PHÙ PHỔI CẤP DO TÁI NỞ PHỔI
PHÙ PHỔI CẤP DO TÁI NỞ PHỔI
- 1. PHÙ PHỔI DOTÁI NỞ PHỔI PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Cố vấn Bộ môn Gây Mê Hồi Sức Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Đại Học Y Dược TP. HCM
- 2. Phù phổi dotái nở phổi • Phù phổi không do tim, thường xảy ra ở 1 bên phổi sau làm nở nhanh phổi bị xẹp • 1853 Pinault : phù phổi sau tái nở phổi sau dẫn lưu 3 L dịch màng phổi • 1959 Carlson: phù phổi trong làm nở phổi sau dẫn lưu tràn khí màng phổi • Tần suất 1% • Tử vong > 20%
- 3. Phù phổi dotái nở phổi • Sau dẫn lưu tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, • sau lấy bỏ u trung thất lớn, ở phổi đối bên với phổi làm nở, • sau thông khí 1 phổi • Sau bóc vỏ màng phổi • Sau cắt thận nội soi • Sau phẫu thuật bụng nội soi
- 4. Phù phổi dotái nở phổi sau mổ • Tái nở phổi sau PT bụng nội soi • Tái nở phổi sau thông khí 1 phổi
- 6. Sinh lý bệnhcủa Phù phổi do tái nở phổi Xẹp phổi 72 giờ Phổi tái nở ↓ Surfactant Thiếu oxy máu ĐM Tổn thương phế nang cơ học Hư hại hàng rào PN-mao mạch Di chuyển TB đa nhân, ↑ IL-8, MCP-1 và NO, gốc tự do Tổn thương thành mao mạch ↑ Tính thấm thành mạch Quá tải dịch và protein Phù phổi Tăng nhanh dòng máu vào phổi Nở phế nang đột ngột ↑ Áp lực mao mạch phổi ↑ Áp lực thủy tĩnh
- 7. Phù phổi dotái nở phổi sau phẫu thuật nội soi bụng • PubMed 10/2011 : 10 cas: • Nhật 4 ca, • Hàn quốc: 3 ca • Mỹ 2 ca • Cơ chế • Bơm hơi ổ bụng kéo dài kèm tăng áp lực ổ bụng • Tư thế Trendelenburg, tư thế nằm nghiêng (cắt thận) • Quá tải dịch truyền • Ứ thán khí
- 8. Phù phổi dotái nở phổi • Sau khi làm nở nhanh phổi xẹp: • Phù 1 phổi: 93% • Phù 2 phổi 6,7% • Phù phổi đối bên (1%) • Sinh lý bệnh: • Căng cơ học phế nang và tạo gốc oxy tự do khi tái nở phổi → ↑tính thấm mao mạch • ↓ tạo surfactant trong phổi xẹp • Thay đổi lưu lượng máu vào phổi khi tái nở phổi
- 9. Yếu tố nguycơ • Người trẻ tuổi (<40 tuổi) • Thời gian xẹp phổi lâu (> 3 ngày) • U choán chỗ nhiều (>30% của 1 phổi) và thời điểm làm nở phổi • Tốc độ và thể tích làm nở phổi : yếu tố quan trọng, có thể thay đổi được • Hút ống NKQ quá mức • Tăng áp động mạch phổi • Giảm dẫn lưu tân dịch
- 10. Xử trí • Thôngkhí phân biệt 2 phổi: phù phổi 1 bên • Cung cấp Oxy, Thở máy, PEEP • Lợi tiểu, hạn chế nước: nếu quá tải dịch truyền • Corticoides, thuốc giãn phế quản • Phòng ngừa • Sau dẫn lưu màng phổi, hút áp lực âm thấp (<-20 cmH2O) • Hạn chế dịch dẫn lưu màng phổi (<1,5 L)
- 12. Kết luận • Nhậnbiết sớm, xử trí sớm • Tử vong cao • Tránh làm nở phổi đột ngột sau xẹp phổi • Hút ống NKQ cẩn thận khi rút NKQ +++ • Phẫu thuật viên và BS gây mê hồi sức phải cảnh giác
- 13. Xin cám ơnsự chú ý lắng nghe của quý vị