Downloaded 12 times
More Related Content
Similar to Persiapan Hemodialisis.pptx
Persiapan Hemodialisis.pptx
- 1. PERSIAPAN HEMODIALISIS Abdul Rahman 2206095180 Fasilitator dr.Aida Lidya, SpPD, KGH, Ph.D Divisi Ginjal Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN Cipto Mangunkusumo 2023
- 2. OUTLINE PRINSIP HEMODIALISIS DANPERBEDAAN MODALITAS TERAPI LAIN CARA MENDAPATKAN ASKES VASKULER UNTUK HEMODIALISIS WAKTU YANG TEPAT UNTUK MEMULAI HEMODIALISIS PERSIAPAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PASIEN UNTUK HEMODIALISIS
- 3. 1913 : JohnAbel -> Mengembangkan ginjal buatan 1966 : James Cimino (Brescia) -> mengembangkan internalAV fistula 1948 : Kolff- Brighaam -> mesin dialysis digunakan pada perang korea 1861 : Thomas Graham (pertama kali menggambarkan proses difusi 1943 : Willem Kolff -> Mesin dialysis berbentuk drum 1924 : George Haas -> manusia pertama yang di dialysis SEJARAH DIALISIS
- 6. PRINSIP HEMODIALISIS DANPERBEDAAN MODALITAS TERAPI LAIN
- 7.
- 11. DIFUSI Perpindahan solut dari larutankonsentrasi tinggi ke konsentrasi rendah melalui membran semipermeabel ULTRAFILTRASI Perpindahan solvent dari larutan dgn tekanan tinggi ke tekanan yang lebih rendah melalui membran semipermeabel KONVEKS I Perpindahan solut bersama solvent karena perbedaan tekanan ADSORPSI Adhesi molekul terhadap permukaan dalam membran
- 12. DKD D OPTION HD Remove accumulated metabolicwaste products and To correct blood electrolyte composition by means of an exchange between patient's blood and a dialysate fluid Across a semi-permeable membrane in a countercurrent mechanism . To remove excess fluids by means of ultrafiltration HD HD
- 13.
- 14. Solut : zat terlarut INORGANIK: elektrolit (dapat menyebabkan efek akut dan mengancam hidup seperti hiperkalemia) Organik dengan berat molekul (BM) rendah (low molecular weight): - substansi organik: BM < 300 Dalton - ureum, kreatinin, amin, fenol, indol Organik dengan berat molekul (BM) besar : BM 2000 – 50.000 Dalton - polipeptida, β2 mikroglobulin dan lisosim - bentuk lebih kompleks: Albumin BM 68.000, Hemoglobin BM 68.800 yang seharusnya tidak boleh melewati membran Organik dengan berat molekul (BM) menengah (mid molecular weight) - substansi organik: BM 300 – 2000 dalton
- 15. DIFUSI • Proses perpindahan/transporSPONTAN dan PASIF dari molekul terlarut atau SOLUT dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran semipermeable • Dari larutan dengan konsentrasi TINGGI ke RENDAH • Kecepatan difusi Molekul BM rendah >> daripada BM tinggi • Diffusion is Bi-directional, From Blood to Dialysate = Diffusion or Clearance From Dialysate to Blood = Back-Diffusion Luo J. J of Membrane Sci. 2011 Kecepatan difusi tergantung kepada : • Koefisien difusi dari solut darah, membrane dan dialisat • Perbedaan konsentrasi sepanjang membrane • surface area dari membran
- 16. ULTRAFILTRASI - KONVEKSI Proses transpor SIMULTAN solvent dan solute dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran semipermeabel Terjadi dari larutan dengan tekanan tinggi ke tekanan rendah Kecepatan transport konveksi tergantung : permeablitas, konsentrasi solute dalam darah, sieving coefficient dari solute. Canaud B. Nephrold Dial Transplan.1999
- 17. ADSORPSI • Adhesi molekulterhadap permukaan membran • Beberapa solute seperti albumin, fibrin, B2-macroglobulin mengalami absorpsi ke dalam membrane dializer • Sebagian solute akan dieliminasi dari darah • Proses absorbs terganyung sifat hidrofobik membrane Aucella F. Blood Purif 2013
- 18. OSMOSIS Proses transporSIMULTAN solvent dari satu larutan ke larutan yang lain melalui suatu membran semipermeable Terjadi dari larutan dengan konsentrasi RENDAH ke TINGGI Golper TA. AJKD 2014
- 19. Golper TA. AJKD2014
- 21. Daugirdas JT. Handbookof Dialysis, 2015. Urea 30 Urea 0 Urea 15 Hemodialysis utilizes counter current flow, where the dialysate is flowing in the opposite direction to blood flow in the extracorporeal circuit. Counter-current flow maintains the concentration gradient across the membrane at a maximum and increases the efficiency of dialysis The counter-current approach is used for intermittent haemodialysis to provide maximum diffusive gradient as fresh dialysate fluid is continuously exposed to solute- laden blood
- 23. Daugirdas JT. Handbookof Dialysis, 2015.
- 24. Daugirdas JT. Handbookof Dialysis, 2015.
- 25. QB KADAR UREUMDI OUTLET EXTRACTION RATIO *KD (ER X QB) 50 1 99 5000 200 12 88 17600 400 40 60 24000 500 48 52 26000 Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015. *KD = DIALYZER CLEARANCE Misal :kadar ureum masuk inlet 100
- 27. Rasio dari konsentrasisolute yang terfiltrasi berbanding dengan konsentrasi solute dalam plasma S = 1: artinya solute akan bisa melewati filter S = 0 : artinya solute tidak dapat melewati filter Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.
- 29. Jumlah per mililitercairan yang bisa melewati membran per mililiter tekanan merkuri Menggambarkan permeabilitas membran dialisis terhadap air (tergantung kepada ketebalan membran dan ukuran pori) Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.
- 30. Setiap ada tekanan1 mmHg pada salah satu sisi membran, maka dalam 1 jam akan dapat memindahkan 70 ml air
- 32. Ukuran efisiensi dialyzerdalam membersihkan urea dan solut lain yang memiliki berat molekul serupa. Penjumlahan dari 2 poin: 1. Koefisien permeabilitas dari membran terhadap solut 2. total area permukaan membran Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.
- 33. CARA MENDAPATKAN AKSESVASKULER UNTUK HEMODIALISIS
- 34. Dapat menjamin terapidialisis yang aman dan efektif dengan mengalirkan dan mengembalikan darah melalui sirkuit ekstrakorporeal Mudah digunakan, konsisten dan dengan risiko yang minimal terhadap pasien yang menjalani hemodialisis Mulai diedukasi kepada Pasien saat eGFR <30 ml/min/1.73 m2 Santoro D, et al. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014
- 36. 1. Arteriovenous fistula 2.Arteriovenous graft 3. Tunneled/non tunneled catheter 4. Non-tunneled catheter 1. Permanen 2. Temporer • Diletakkan subcutaneous antara arteri dan vena • Keuntungan : kekuatan terjamin, komplikasi kurang
- 37. Clark EG, etal. Temporary hemodialysis catheters: recent advances. Kidney International . 2014
- 38.
- 39.
- 40.
- 41.
- 42.
- 43. WAKTU YANG TEPATUNTUK MEMULAI HEMODIALISIS
- 45. Mortality rate forCKD 5 : 20 per 100 pts-years 1st 3 mo 50 per 100 pts-years Hospitalizationj rates in the 1st 3 mo after start dialysis therapy > 30 days per pts-year
- 46. KDIGO 2012 ClinicalPractice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
- 47. Chan CT, etal. Kidney International 2019.
- 48. • Semua pasienPGK Stadium 5 dengan pertimbangan : - Umumnya jika eGFR<5 ml/min/1.73 m2 (walaupun tanpa gejala uremikum (letargi, anoreksia, mual, muntah) - jika eGFR<10 ml/min/1.73 m2 dengan gejala uremikum atau malnutrisi • Kondisi khusus jika ada tanda sebagai berikut: • Edema paru, • Hiperkalemia refrakter • Nefropai DM dengan eLFG < 15 ml/min/1.73 m2 • Asidosis metablik refrakter • Hiperfosfatemia refrakter • Anemia refrakter • Hipertensi tak terkontrol karena overload cairan Indikasi dialisis pada GnGA: • Overload cairan • Anuria / oligouria • Hiperkalemia (Plasma {Potassoium 6.5 meq/L • Metabolik Asidosis (pH , 7.1 ) • Tanda uremia : pericarditis, neuropati, penurunan status mental • Perburukan fungsi ginjal • Indikasi akut : (intoksikasi obat, hipotermi hiperkalsemia Daugirdas. Handbook of dialysis. 2015
- 49. Tidak didapatkan aksesvaskuler pada HD atau terdapat gangguan di rongga peritoneum Instabilitas hemodinamik Koagulopati Penyakit Alzheimer Demensial multi infark Sindrome hepatorenal Sirosis hati lanjut denghan ensefalopati Keganasan Lanjut
- 50. PERSIAPAN FISIK DANPSIKOLOGIS PASIEN UNTUK HEMODIALISIS
- 54. Saggi SJ, etal. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021
- 55. Saggi SJ, etal. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021
- 56. Saggi SJ, etal. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021
- 59. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik THANKS!