Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Dokumen tersebut membahas persiapan untuk hemodialisis, termasuk prinsip kerjanya, cara mendapatkan akses vaskuler, dan waktu yang tepat untuk memulainya. 2. Juga dibahas persiapan fisik dan psikologis yang dibutuhkan pasien sebelum melakukan hemodialisis. 3. Persiapan ini penting untuk memastikan terapi hemodialisis berjalan dengan aman dan e

1. PERSIAPAN HEMODIALISIS
Abdul Rahman
2206095180
Fasilitator
dr. Aida Lidya, SpPD, KGH, Ph.D
Divisi Ginjal Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Cipto Mangunkusumo
2023

2. OUTLINE
PRINSIP HEMODIALISIS DAN PERBEDAAN MODALITAS TERAPI LAIN
CARA MENDAPATKAN ASKES VASKULER UNTUK HEMODIALISIS
WAKTU YANG TEPAT UNTUK MEMULAI HEMODIALISIS
PERSIAPAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PASIEN UNTUK HEMODIALISIS

3. 1913 : John Abel ->
Mengembangkan ginjal
buatan
1966 : James Cimino
(Brescia) ->
mengembangkan
internalAV fistula
1948 : Kolff-
Brighaam -> mesin
dialysis digunakan
pada perang korea
1861 :
Thomas Graham (pertama kali
menggambarkan proses difusi
1943 : Willem Kolff ->
Mesin dialysis berbentuk
drum
1924 : George Haas -> manusia
pertama yang di dialysis
SEJARAH
DIALISIS

6. PRINSIP HEMODIALISIS DAN PERBEDAAN
MODALITAS TERAPI LAIN

7. Peritoneal
Dialisis
TPG
Transplantasi Ginjal
Hemodialisis

11. DIFUSI
Perpindahan solut dari
larutan konsentrasi
tinggi ke konsentrasi
rendah melalui
membran
semipermeabel
ULTRAFILTRASI
Perpindahan solvent dari
larutan dgn tekanan
tinggi ke tekanan yang
lebih rendah melalui
membran
semipermeabel
KONVEKS
I
Perpindahan solut
bersama solvent
karena perbedaan
tekanan
ADSORPSI
Adhesi molekul
terhadap permukaan
dalam membran

12. DKD
D
OPTION
HD
Remove accumulated metabolic waste products and
To correct blood electrolyte composition by means of
an exchange between patient's blood and a
dialysate fluid Across a semi-permeable
membrane in a countercurrent mechanism .
To remove excess fluids by means of ultrafiltration
HD
HD

13. SOLUT :
SOLVENT:
KEPEKATAN:

14. Solut : zat
terlarut
INORGANIK : elektrolit (dapat
menyebabkan efek akut dan mengancam
hidup seperti hiperkalemia)
Organik dengan berat molekul
(BM) rendah (low molecular
weight):
- substansi organik: BM < 300
Dalton
- ureum, kreatinin, amin, fenol,
indol
Organik dengan berat molekul
(BM) besar : BM 2000 – 50.000
Dalton
- polipeptida, β2 mikroglobulin
dan lisosim
- bentuk lebih kompleks:
Albumin BM 68.000,
Hemoglobin BM 68.800 yang
seharusnya tidak boleh
melewati membran
Organik dengan berat
molekul (BM) menengah
(mid molecular weight) -
substansi organik: BM 300
– 2000 dalton

15. DIFUSI
• Proses perpindahan/transpor SPONTAN dan
PASIF dari molekul terlarut atau SOLUT dari satu
larutan ke larutan yang lain melalui suatu
membran semipermeable
• Dari larutan dengan konsentrasi TINGGI ke
RENDAH
• Kecepatan difusi Molekul BM rendah >> daripada
BM tinggi
• Diffusion is Bi-directional,
From Blood to Dialysate = Diffusion or Clearance
From Dialysate to Blood = Back-Diffusion
Luo J. J of Membrane Sci. 2011
Kecepatan difusi tergantung kepada :
• Koefisien difusi dari solut darah, membrane dan dialisat
• Perbedaan konsentrasi sepanjang membrane
• surface area dari membran

16. ULTRAFILTRASI - KONVEKSI
 Proses transpor SIMULTAN solvent dan
solute dari satu larutan ke larutan yang lain
melalui suatu membran semipermeabel
 Terjadi dari larutan dengan tekanan tinggi
ke tekanan rendah
 Kecepatan transport konveksi tergantung :
permeablitas, konsentrasi solute dalam
darah, sieving coefficient dari solute.
Canaud B. Nephrold Dial Transplan.1999

17. ADSORPSI
• Adhesi molekul terhadap permukaan
membran
• Beberapa solute seperti albumin,
fibrin, B2-macroglobulin mengalami
absorpsi ke dalam membrane dializer
• Sebagian solute akan dieliminasi dari
darah
• Proses absorbs terganyung sifat
hidrofobik membrane
Aucella F. Blood Purif 2013

18. OSMOSIS
 Proses transpor SIMULTAN
solvent dari satu larutan ke
larutan yang lain melalui suatu
membran semipermeable
 Terjadi dari larutan dengan
konsentrasi RENDAH ke TINGGI
Golper TA. AJKD 2014

19. Golper TA. AJKD 2014

21. Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.
Urea 30
Urea 0
Urea 15
Hemodialysis utilizes counter current flow, where the
dialysate is flowing in the opposite direction to blood flow
in the extracorporeal circuit. Counter-current flow
maintains the concentration gradient across the
membrane at a maximum and increases the efficiency of
dialysis
The counter-current approach is used for intermittent
haemodialysis to provide maximum diffusive gradient as
fresh dialysate fluid is continuously exposed to solute-
laden blood

23. Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.

24. Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.

25. QB KADAR UREUM DI OUTLET EXTRACTION RATIO
*KD (ER X QB)
50 1 99 5000
200 12 88 17600
400 40 60 24000
500 48 52 26000
Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.
*KD = DIALYZER CLEARANCE
Misal :kadar ureum masuk inlet 100

27. Rasio dari konsentrasi solute yang terfiltrasi berbanding dengan konsentrasi
solute dalam plasma
S = 1: artinya solute akan bisa melewati filter
S = 0 : artinya solute tidak dapat melewati filter
Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.

29. Jumlah per mililiter cairan yang bisa melewati membran per mililiter tekanan merkuri
Menggambarkan permeabilitas membran dialisis terhadap air (tergantung kepada ketebalan
membran dan ukuran pori)
Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.

30. Setiap ada tekanan 1 mmHg
pada salah satu sisi membran,
maka dalam 1 jam akan dapat
memindahkan 70 ml air

32. Ukuran efisiensi dialyzer dalam
membersihkan urea dan solut lain yang
memiliki berat molekul serupa.
Penjumlahan dari 2 poin:
1. Koefisien permeabilitas dari membran
terhadap solut
2. total area permukaan membran
Daugirdas JT. Handbook of Dialysis, 2015.

33. CARA MENDAPATKAN AKSES VASKULER
UNTUK HEMODIALISIS

34. Dapat menjamin terapi dialisis
yang aman dan efektif dengan
mengalirkan dan
mengembalikan darah melalui
sirkuit ekstrakorporeal
Mudah digunakan, konsisten
dan dengan risiko yang
minimal terhadap pasien yang
menjalani hemodialisis
Mulai diedukasi kepada Pasien
saat eGFR <30 ml/min/1.73 m2
Santoro D, et al. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014

36. 1. Arteriovenous fistula
2. Arteriovenous graft
3. Tunneled/non tunneled catheter
4. Non-tunneled catheter
1. Permanen
2. Temporer
• Diletakkan subcutaneous antara arteri dan vena
• Keuntungan : kekuatan terjamin, komplikasi kurang

37. Clark EG, et al. Temporary hemodialysis catheters: recent advances. Kidney International . 2014

38. KDOQI. Vascular access. 2020

39. KDOQI. Vascular access. 2020

40. KDOQI. Vascular access. 2020

41. KDOQI. Vascular access. 2020

42. KDOQI. Vascular access. 2020

43. WAKTU YANG TEPAT UNTUK MEMULAI
HEMODIALISIS

45. Mortality rate for CKD 5 :
20 per 100 pts-years
1st 3 mo  50 per 100 pts-years
Hospitalizationj rates in the 1st 3 mo
after start dialysis therapy > 30 days
per pts-year

46. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

47. Chan CT, et al. Kidney International 2019.

48. • Semua pasien PGK Stadium 5 dengan pertimbangan :
- Umumnya jika eGFR<5 ml/min/1.73 m2 (walaupun tanpa
gejala uremikum (letargi, anoreksia, mual, muntah)
- jika eGFR<10 ml/min/1.73 m2 dengan gejala uremikum
atau malnutrisi
• Kondisi khusus jika ada tanda sebagai berikut:
• Edema paru,
• Hiperkalemia refrakter
• Nefropai DM dengan eLFG < 15 ml/min/1.73 m2
• Asidosis metablik refrakter
• Hiperfosfatemia refrakter
• Anemia refrakter
• Hipertensi tak terkontrol karena overload cairan
Indikasi dialisis pada GnGA:
• Overload cairan
• Anuria / oligouria
• Hiperkalemia (Plasma {Potassoium 6.5 meq/L
• Metabolik Asidosis (pH , 7.1 )
• Tanda uremia : pericarditis, neuropati, penurunan
status mental
• Perburukan fungsi ginjal
• Indikasi akut : (intoksikasi obat, hipotermi
hiperkalsemia
Daugirdas. Handbook of dialysis. 2015

49. Tidak didapatkan akses vaskuler
pada HD atau terdapat gangguan di
rongga peritoneum
Instabilitas hemodinamik
Koagulopati
Penyakit Alzheimer
Demensial multi infark
Sindrome hepatorenal
Sirosis hati lanjut denghan
ensefalopati
Keganasan Lanjut

50. PERSIAPAN FISIK DAN PSIKOLOGIS PASIEN
UNTUK HEMODIALISIS

54. Saggi SJ, et al. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021

55. Saggi SJ, et al. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021

56. Saggi SJ, et al. Considerations n the optimal preparation of patients for dialysis. Nat Rev Nephrol 2021

59. CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
THANKS!