Nghiên cứu hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não.Túi phình động mạch não (ĐMN) là bệnh lý thường gặp của hệ thống ĐMN. Nghiên cứu trên xác cho thấy túi phình ĐMN chiếm 0,2-7,9 % dân số, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ túi phình ĐMN chiếm 5% [1]. Biến chứng gây tử vong thường là do túi phình ĐMN bị vỡ và đây cũng là một trong những nguyên nhân của đột quỵ não. Khi phình mạch vỡ là một tình trạng hết sức nghiêm trọng với các biến chứng nguy hiểm như vỡ tái phát, co thắt mạch gây nhồi máu não, tràn dịch não, máu tụ nội sọ. Biến chứng đặc biệt nguy hiểm là vỡ tái phát, 60,2% số bệnh nhân (BN) này tử vong sau 3 tháng

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nghiên cứu hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị
túi phình động mạch não.Túi phình động mạch não (ĐMN) là bệnh lý
thường gặp của hệ thống ĐMN. Nghiên cứu trên xác cho thấy túi phình ĐMN
chiếm 0,2-7,9 % dân số, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ túi phình ĐMN
chiếm 5% [1]. Biến chứng gây tử vong thường là do túi phình ĐMN bị vỡ và
đây cũng là một trong những nguyên nhân của đột quỵ não. Khi phình mạch
vỡ là một tình trạng hết sức nghiêm trọng với các biến chứng nguy hiểm như
vỡ tái phát, co thắt mạch gây nhồi máu não, tràn dịch não, máu tụ nội sọ.
Biến chứng đặc biệt nguy hiểm là vỡ tái phát, 60,2% số bệnh nhân (BN) này
tử vong sau 3 tháng [2]. Trước đây người ta cho rằng bệnh thường gặp ở
người trẻ và liên quan đến yếu tố về gen, ngày nay đã được nhìn nhận cụ thể
hơn về nguyên nhân, bệnh sinh. Bệnh có nguy cơ cao ở những người hút
thuốc lá, uống nhiều rượu, tăng huyết áp, vữa xơ động mạch, liên quan đến di
truyền, sử dụng ma túy. Với những túi phình ĐMN chưa vỡ thì lâm sàng
thường âm thầm, lặng lẽ có thể chỉ biểu hiện như một hội chứng choáng chỗ
trong não gây liệt một hoặc một nhóm dây thần kinh sọ ở các mức độ khác
nhau.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00521
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Đến nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã sử dụng các phương pháp điều
trị túi phình ĐMN não như: vi phẫu thuật điều trị túi phình (chủ yếu sử dụng
bằng clip kẹp cổ túi phình), can thiệp nội mạch. Mỗi một phương pháp đều
có những ưu điểm và hạn chế, nhưng phẫu thuật điều trị túi phình vẫn còn giữ
vai trò quan trọng.
Trong quá trình điều trị vi phẫu thuật túi phình ĐMN thì vấn đề khó khăn với
các phẫu thuật viên khi dùng kính vi phẫu và với những túi phình lớn, ở sâu
là đánh giá đầy đủ hình thái, vị trí, liên quan, hướng của cổ túi phình ĐMN.
Việc đánh giá cổ túi phình đòi hỏi vén não và điều này gây dập não. Trong
quá trình sử dụng clip kẹp cổ túi phình còn bỏ sót một phần cổ túi, đây chính
là nguyên nhân gây chảy máu thứ phát và vỡ lại túi phình với tỷ lệ 2,5% [3].
Kẹp clip cổ túi phình có thể kẹp vào các dây thần kinh sọ gây tổn thương.

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Đặc biệt có thể kẹp vào các động mạch xiên, động mạch mang túi phình gây
thiếu máu não vùng chúng nuôi dưỡng 9,52% [4].
Kết quả phẫu thuật, tỷ lệ tai biến trong mổ liên quan chặt chẽ với hình thái túi
phình. Việc nghiên cứu vị trí, hình dáng, kích thước, hướng túi phình cũng
như các yếu tố liên quan thông qua lâm sàng, hình ảnh học, quan sát trong
mổ giúp cho phẫu thuật viên có chiến thuật điều trị phù hợp, tiên lượng sau
mổ. Để nâng cao chất lượng điều trị bệnh lý túi phình ĐMN, chúng tôi tiến
hành đề tài: “ Nghiên cứu hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu
thuật điều trị túi phình động mạch não” với các mục tiêu sau:
1. Mô tả hình thái tổn thương túi phình động mạch não có chỉ định phẫu thuật
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não
MỤC LỤC Nghiên cứu hình thái tổn thương và đánh giá kết quả phẫu
thuật điều trị túi phình động mạch não
TRANG PHỤ BÌA
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC BẢNG BIỂU
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Tình hình nghiên cứu túi phình động mạch não 3
1.1.1. Các nghiên cứu trên thế giới 3
1.1.2. Tình hình nghiên cứu trong nước 5
1.2. Đặc điểm hình thái túi phình động mạch não và ứng dụng điều
trị phẫu thuật 6
1.2.1. Đặc điểm túi phình hệ tuần hoàn trước 6
1.2.2. Đặc điểm túi phình hệ tuần hoàn sau 14
1.2.3. Đặc điểm hình dạng túi phình 18
1.3. Một số đặc điểm sinh lý bệnh túi phình động mạch não vỡ 20
1.3.1. Tăng áp lực nội sọ và giảm áp lực tưới máu não 20
1.3.2. Chảy máu tái phát 21
1.3.3. Co thắt mạch máu não 21
1.3.4. Tràn dịch não 21

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.3.5. Các biến chứng toàn thân 22
1.4. Lâm sàng túi phình động mạch não 22
1.4.1. Lâm sàng phình động mạch não chưa vỡ 22
1.4.2. Lâm sàng phình động mạch não vỡ 23
1.5. Chẩn đoán hình ảnh túi phình động mạch não 25
1.5.1. Chụp cắt lớp vi tính không tiêm thuốc cản quang 25
1.5.2. Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não 26
1.5.3. Chụp cộng hưởng từ và cộng hưởng từ mạch máu não 27
1.5.4. Chụp động mạch não số hóa xóa nền 29
1.6. Điều trị túi phình động mạch não 30
1.6.1. Điều trị túi phình động mạch não chưa vỡ 30
1.6.2. Điều trị can thiệp nội mạch 31
1.6.3. Điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não 33
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36
2.1. Đối tượng nghiên cứu 36
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 36
2.2. Phương pháp nghiên cứu 36
2.3. Công thức tính cỡ mẫu 36
2.4. Các bước nghiên cứu 36
2.4.1. Trên nhóm bệnh nhân hồi cứu 36
2.4.2. Trên nhóm bệnh nhân tiến cứu 37
2.5. Nội dung nghiên cứu 37
2.5.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 37
2.5.2. Nghiên cứu đặc điểm hình thái túi phình 41
2.5.3. Nghiên cứu điều trị vi phẫu túi phình động mạch não 48
2.5.4. Đánh giá kết quả lâm sàng điều trị vi phẫu thuật 58
2.5.5. Đánh giá kết quả chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật. 59
2.5.6. Xác định mối liên quan giữa kết quả điều trị với các yếu tố 59
2.6. Phương pháp xử lý số liệu 60
2.7. Đạo đức nghiên cứu 60
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 62
3.2. Đặc điểm hình thái túi phình trên hình ảnh học 65
3.2.1. Hình thái túi phình trên hình ảnh cắt lớp vi tính 66
3.2.2. Hình thái túi phình trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
70
3.2.3. Hình thái túi phình trên hình ảnh chụp động mạch số hóa xóa nền 74
3.2.4. Đặc điểm túi phình trong quá trình phẫu thuật 79
3.3. Kết quả điều trị phẫu thuật 81
3.3.1. Một số đặc điểm trong quá trình phẫu thuật túi phình 81
3.3.2. Chụp cắt lớp vi tính và chụp mạch não số hóa xóa nền sau phẫu thuật
87
3.3.3. Kết quả phẫu thuật 88
3.3.4. Theo dõi kết quả xa 92
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95
4.1. Một số đặc điểm lâm sàng 95
4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử bệnh nhân 95
4.1.2. Triệu chứng lâm sàng túi phình động mạch não chưa vỡ 97
4.2. Đặc điểm hình thái túi phình 97
4.2.1. Hình thái túi phình trên hình ảnh cắt lớp vi tính 98
4.2.2. Hình thái túi phình trên chụp cắt lớp vi tính mạch máu não 100
4.2.3. Hình thái túi phình trên chụp động mạch số hóa xóa nền 104
4.2.4. So sánh sự phù hợp về đặc điểm túi phình giữa chụp cắt lớp vi
tính mạch máu và chụp động mạch số hóa xóa nền 107
4.3. Điều trị vi phẫu túi phình động mạch não 110
4.3.1. Đường mổ 110
4.3.2. Phương pháp phẫu thuật túi phình 114
4.3.3. Một số các thủ thuật 117
4.3.4.Tai biến và khó khăn trong phẫu thuật 120
4.3.5. Biến chứng sau phẫu thuật 121
4.4. Kết quả gần (khi ra viện) 123
4.4.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật khi ra viện theo thang điểm Glasgow
123
4.4.2. Đánh giá kết quả ra viện bằng thang điểm mRankin 123
4.5. Kết quả chụp chụp động mạch số hóa xóa nền sau phẫu thuật 127
4.6. Kết quả xa 129
KẾT LUẬN 133
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN
CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890