Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch chi dưới tại Viện Tim mạch Việt Nam.Dị dạng tĩnh mạch thuộc nhóm dị tật bẩm sinh của mạch máu ngoại biên. Bệnh xuất hiện do những bất thường trong quá trình biệt hóa của trung mô ở thời kỳ phôi thai, đặc biệt trong giai đoạn hình thành mạch máu. Đây là bệnh lý phổ biến nhất trong các bệnh lý dị tật mạch máu. Tại Úc, tỷ lệ mắc dịdạng tĩnh mạch khoảng 1-2/10.000 người [1]. Bệnh phân bố đều ở cả hai giới

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch
chi dưới tại Viện Tim mạch Việt Nam.Dị dạng tĩnh mạch thuộc nhóm dị tật bẩm
sinh của mạch máu ngoại biên. Bệnh xuất hiện do những bất thường trong quá trình
biệt hóa của trung mô ở thời kỳ phôi thai, đặc biệt trong giai đoạn hình thành mạch
máu. Đây là bệnh lý phổ biến nhất trong các bệnh lý dị tật mạch máu. Tại Úc, tỷ lệ
mắc dịdạng tĩnh mạch khoảng 1-2/10.000 người [1]. Bệnh phân bố đều ở cả hai giới.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00538
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Dị dạng tĩnh mạch có thể xuất hiện ở tất cả mọi vị trí trên cơ thể, thường biểu hiện ở
các chi bằng những khối mềm có màu xanh trên da. Bệnhgây dị tật chủ yếu ở hệ tĩnh
mạch, có thể kết hợp kèm các dị tật mạch máu khác như bạch mạch, các mao mạch.
Chẩn đoán dị dạng tĩnh mạch chủ yếubằng các dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh thăm dò
cận lâm sàng chứng minh có thương tổn ở hệ tĩnh mạch với lưu lượng dòng chảy thấp
(low-flow). Bệnh có thể gây ra nhiều biến chứng như nhiễm trùng, loét do ứ trệ tuần
hoàn tĩnh
mạch, cứng khớp, chảy máu khớp, viêm mô tế bào, phì đại bất cân xứng cácchi… từ
đó ảnh hưởng lớn tới chất lượng cuộc sống, khả năng lao động, và tâm lý của người
bệnh. Phát hiện sớm bệnh, tư vấn và hướng dẫn cách tựchăm sóc, điều trị kịp thời các
triệu chứng là các biện pháp cần thiết để cảithiện chất lượng cuộc sống cho người
bệnh, phục hồi chức năng, góp phầnlàm giảm biến chứng.
Dị dạng tĩnh mạch nói riêng, và dị dạng mạch máu nói chung mới chỉđược nghiên cứu
sâu sắc trong khoảng 20 năm trở lại đây, cùng với sự hỗ trợcủa các phương tiện chẩn
đoán hình ảnh hiện đại. Hiện nay, trên thế giới đã có nhiều công bố liên quan đến đặc
điểm lâm sàng, cận lâm sàng của dị dạng tĩnh mạchcũng như tổng kết một số phương
pháp điều trị bệnh lý này. Tại Việt Nam, nghiên cứu về dị dạng tĩnh mạch vẫn là một
vấn đề mới, chưa có nhiều báo cáo tổng kết về bệnh lý này. Bệnh nhân dị dạng tĩnh
mạch, nhất là2dị dạng tĩnh mạch chi dưới, gặp vô vàn khó khăn trong lao động và
cuộc sống hàng ngày. Trong khi, chẩn đoán và điều trị căn bệnh này vẫn là thách thức
với không ít bác sỹ lâm sàng. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài :“Nhận xét đặc điểm
lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch chi dưới tại Viện
Tim mạch Việt Nam” với hai mục tiêu sau:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch chi
dưới tại Viện Tim mạch Việt Nam.

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2. Đánh giá kết quả một số phương pháp điều trị dị dạng tĩnh mạch chi dưới tại Viện
Tim mạch Việt Nam
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
LỜI CAM ĐOAN
DANH MỤC HÌNH
DANH MỤC BẢNG, BIỂU SƠ ĐỒ
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ĐẶT VẤN
ĐỀ………………………………………………………………………………………
1
CHƯƠNG I: TỔNG QUAN
………………………………………………………………….. 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu tĩnh mạch chi dưới.
…………………………………………… 3
1.1.1. Giải phẫu:
…………………………………………………………………………………… 3
1.1.1.1. Hệ tĩnh mạch nông:
…………………………………………………………………… 3
1.1.1.2. Hệ thống tĩnh mạch
sâu:…………………………………………………………….. 4
1.1.1.3. Hệ thống tĩnh mạch xuyên:
………………………………………………………… 5
1.2. Dị dạng tĩnh mạch
………………………………………………………………………….. 6
1.2.1. Định
nghĩa………………………………………………………………………………….. 6
1.2.2. Cơ chế bệnh
sinh…………………………………………………………………………. 6
1.2.3. Phân
loại……………………………………………………………………………………..
7
1.2.3.1. Phân loại Hamburg về dị dạng mạch máu bẩm sinh [6]…………………. 7
1.2.3.2. Phân loại ISSVA về bất thường mạch máu [11]……………………………. 8
1.2.3.3. Phân loại dị dạng tĩnh mạch dựa trên hệ thống tĩnh mạch dẫn lưu…… 9
1.2.4. Đặc điểm lâm sàng dị dạng tĩnh
mạch……………………………………………. 9
1.2.4.1. Đặc điểm lâm sàng dị dạng tĩnh mạch đơn thuần………………………….. 9
1.2.4.2. Đặc điểm lâm sàng dị dạng tĩnh mạch dạng kết hợp ……………………. 11
1.2.5. Đặc điểm cận lâm sàng dị dạng tĩnh mạch …………………………………….

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
13
1.2.5.1. Xét nghiệm đông máu
……………………………………………………………… 13
1.2.5.2. Siêu âm Doppler mạch máu
……………………………………………………… 14
1.2.5.3. Chụp cộng hưởng
từ………………………………………………………………… 16
1.2.5.4. Chụp cắt lớp vi
tính…………………………………………………………………. 17
1.2.5.5. Xạ hình mạch máu toàn thân (Whole body blood pool scintigraphyWBBPS)
…………………………………………………………………………………………
…. 181.2.5.6. Các thăm dò xâm
lấn……………………………………………………………….. 18
1.2.6. Các bệnh cần phân biệt với dị dạng tĩnh mạch ………………………………. 19
1.2.6.1. U máu
……………………………………………………………………………………. 19
1.2.6.2. Rối loạn hắc tố da bẩm
sinh……………………………………………………… 20
1.2.6.3. Các dị dạng mạch khác
……………………………………………………………. 21
1.2.7. Điều trị dị dạng tĩnh
mạch…………………………………………………………… 21
1.2.7.1 Điều trị nội
khoa………………………………………………………………………. 22
1.2.7.2. Điều trị can thiệp mạch máu
…………………………………………………….. 23
1.3. Một số nghiên cứu về dị dạng mạch máu …………………………………………
28
1.3.1. Trên thế
giới……………………………………………………………………………… 28
1.3.2. Tại Việt
Nam…………………………………………………………………………….. 28
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………….. 29
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
……………………………………………………….. 29
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa
chọn…………………………………………………………………… 29
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
…………………………………………………………………….. 29
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
CỨU…………………………………………………… 29
2.2.1. Thiết kế nghiên
cứu:…………………………………………………………………… 29
2.2.2. Mẫu nghiên
cứu…………………………………………………………………………. 29
2.2.3. Kỹ thuật chọn mẫu
…………………………………………………………………….. 29
2.2.4. Các bước tiến hành nghiên
cứu……………………………………………………. 30
2.2.5. Các bước tiến hành can thiệp (tiêm xơ hoặc laser nội mạch)…………… 31
2.2.5.1. Các bước tiêm xơ dị dạng tĩnh mạch ………………………………………….
32
2.2.5.2. Các bước điều trị laser dị dạng tĩnh mạch …………………………………..
32
2.3. CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU …………………………………………
34
2.3.1. Các biến số về đặc điểm của bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch chi dưới … 34
2.3.1.1. Đặc điểm lâm
sàng………………………………………………………………….. 34
2.3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng
……………………………………………………………. 35
2.3.2. Các biến số về đánh giá hiệu quả bước đầu của một số phương pháp
điều trị bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch chi………………………………………………..
36
2.4. CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ……… 362.5 .
XỬ LÝ SỐ LIỆU
………………………………………………………………………… 37
CHƯƠNG 3: KẾT
QUẢ……………………………………………………………………… 39
3.1. Đặc điểm chung về lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị của
tất cả bệnh nhân nghiên
cứu…………………………………………………………………. 39
3.1.1. Phân loại thể bệnh
……………………………………………………………………… 39
3.1.2. Đặc điểm tuổi và giới của tất cả bệnh nhân nghiên cứu ………………….. 39
3.1.3. Đặc điểm lâm sàng tất cả các bệnh nhân nghiên cứu ……………………… 40
3.1.3.1. Lý do tới khám và triệu chứng cơ năng ………………………………………
40
3.1.3.2. Triệu chứng lâm sàng của các bệnh nhân nhóm số 6 ………………….. 41
3.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng tất cả các bệnh nhân nghiên cứu………………… 42

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.1.4.1. Xét nghiệm máu
……………………………………………………………………… 42
3.1.4.2. Siêu âm Doppler mạch máu chi dưới………………………………………….
43
3.1.5. Các phương pháp điều trị các bệnh nhân nghiên cứu……………………… 44
3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị của từng nhóm
bệnh nhân nghiên cứu
…………………………………………………………………………. 46
3.2.1. Nhóm bệnh nhân số 1: VM đơn thuần, khu trú , ở nông dưới da……… 46
3.2.2. Nhóm bệnh nhân số 2: VM đơn thuần với 1 ổ duy nhất ở trong cơ ….. 48
3.2.3. Nhóm bệnh nhân số 3: VM lan tỏa trong cơ…………………………………. 49
3.2.4. Nhóm bệnh nhân số 4: VM đa ổ, lan tỏa ……………………………………….
53
3.2.4.1. Bệnh nhân Đ.V.L, 27 tuổi, chẩn đoán: VM đa ổ lan tỏa vùng đùi Phải.
…………………………………………………………………………………………
………………. 53
3.2.4.2. Bệnh nhân N.T.H, 31 tuổi, chẩn đoán: VM đa ổ có Phleboliths ……. 55
3.2.5. Nhóm bệnh nhân số 5: VM đa ổ kèm theo VM vùng sinh dục ………… 57
3.2.6. Nhóm bệnh số 6: Hội chứng Klippel-Trenaunay……………………………. 60
3.2.6.1. Phân bố tuổi và giới của bệnh nhân nghiên cứu ………………………….. 60
3.2.6.2. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân số 6……………. 61
3.2.6.3. Đặc điểm cận lâm sàng của các bệnh nhân trong nhóm 6 …………….. 64
3.2.6.4. Tình hình về điều trị của các bệnh nhân nhóm số 6 ………………… 66
CHƯƠNG 4: BÀN
LUẬN…………………………………………………………………… 754.1. Đặc
điểm chung về lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị của
tất cả bệnh nhân nghiên
cứu…………………………………………………………………. 75
4.1.1. Đặc điểm phân bố thể bệnh, tuổi, giới và lý do tới khám các bệnh nhân
nghiên cứu
………………………………………………………………………………………….
75
4.1.2. Đặc điểm lâm
sàng…………………………………………………………………….. 76
4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng
………………………………………………………………. 77
4.1.4. Các phương pháp điều
trị……………………………………………………………. 77
4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị của từng nhóm
bệnh nhân nghiên cứu

6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN, LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
…………………………………………………………………………. 78
4.2.1. Nhóm bệnh nhân số 1: VM đơn thuần, khu trú , ở nông dưới da……… 78
4.2.2. Nhóm bệnh nhân số 2: VM đơn thuần với 1 ổ duy nhất ở trong cơ ….. 79
4.2.3. Nhóm bệnh nhân số 3: VM lan tỏa trong cơ…………………………………. 79
4.2.4. Nhóm bệnh nhân số 4: VM đa ổ, lan tỏa ……………………………………….
81
4.2.5. Nhóm bệnh nhân số 5: VM đa ổ kèm theo VM vùng sinh dục ………… 82
4.2.6. Nhóm bệnh số 6: Hội chứng Klippel-Trenaunay……………………………. 83
4.2.6.1. Phân bố tuổi và giới của bệnh nhân nghiên cứu ………………………….. 83
4.2.6.2. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân số 6……………. 83
4.2.6.3. Đặc điểm cận lâm sàng của các bệnh nhân trong nhóm 6 …………….. 86
4.2.6.4. Điều trị của các bệnh nhân nhóm số 6 ………………………………………..
88
KẾT
LUẬN…………………………………………………………………………………
…….. 91
KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………