Seminarski rad: Trodjelni živac - Nervus trigeminus, Anatomsko-funkcionalne karakteristike, klinički pregled i najčešći poremećaji, Medicinski fakultet Univerziteta u Sarajevu

1. NERVUS TRIGEMINUS

2. Nervus
trigeminus
Pripremio: Rusmir Gadžo, student
Medicinskog fakulteta Univerziteta u Sarajevu
Sarajevo, mart 2017.

4. The trigeminal nerve is the largest and most
complex of the 12 cranial nerves”
OPŠTE KARAKTERISTIKE
• peti kranijalni živac (rostro-kaudalno)
• najdeblji od moždanih živaca, paran
• mješoviti, senzo-motorni nerv,
sa tri komponente (O-M-M)
• osjetno pokriva kožu lica, sluznice
očne, usne, nosne šupljine, moždane
ovojnice, prednje-bočnog dijela lobanje…
• motorička inervacija za mišiće
žvakače (mm. masticatorii)

5. ANATOMSKE KARAKTERISTIKE
• trodjelni živac:
• portio maior:
• N. ophtalmicus (V1)
• N. maxillaris (V2)
• portio minor
• N. mandibularis (V3)
• inkorporiran senzitivni
ganglion semilunare (Gasseri)
• sve tri grane na početku daju
osjetna vlakna za moždane ovojnice
• kompleksna anatomska distribucija

6. ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. maxillaris (V2)
• Izlazi iz medijalnog ruba ganglion
semilunare, u orbitu ulazi kroz
fissura orbitalis superior
• Tri velike grane:
• N. lacrimalis
• N. frontalis
• N. nasociliaris
• N. lacrimalis > vektor za parasimpatičke
niti namijenjene suznoj žlijezdi iz
N. facialisa
• Pridodat u je simpatički
ganglion ciliare > nn. ciliares breves
• !!! Niti za intrinzičke mišiće oka

7. ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. ophtalmicus (V1)
• Srednja grana n. trigemini, sa priključenim ganglion
pterygopalatinum (parasimpatički za gl. lacrimalis)
• Kroz foramen rotundum ulazi u fossa pterygopalatina,
a preko fissura orbitalis inferios u očnu duplju
• Grana se na:
• N. zygomaticus
• Nn. pterygopalatini
• Rr. alveolares sup. post.
• N. infraorbitalis
• Pes anserinus maior
• Pes anserinus minor
Plexus
dentalis
superior

8. ANATOMSKE KARAKTERISTIKE – N. mandibularis (V3)
• Mješoviti, senzo-motorni nerv, sa tri pridodata ganglija (oticum,
submandibulare, sublinguale)
• Lobanju napušta kroz foramen ovale, ulazi u fossa infratemporalis
• Grana se na:
• N. masticatorius
(daje istoimene nerve
za mišiće žvakače, m. tensor tympani,
m. tensor veli palatini)
• N. auriculotemporalis
• gl. parotis (P)
• N. alveolaris inferior
• canalis mandibularis
• N. mentalis & N. Incisivus
• N. lingualis
(conn. Chorda tympani NVI)
Plexus
dentalis
inferior

9. Nervus trigeminus (V) – Funkcionalni pregled
• Funkcionalni pregled trodjelnog nerva

10. Nervus trigeminus (V) – Osjetni i motorni putevi
• Nuclei:
• Motorički:_
• nc. motorius nervi trigemini;
• kortikubulbarni put iz gyrus praecentralis
• motorička vlakna iz jedne strane kore
završavaju na oba pontina jedra
• Senzorni:
• nc. mesencephalicus (proprioceptor)
• nc. sensorius principalis (protopath)
• nc. spinalis (protopath)
• preko medijalnog lemniscusa vlakna
putuju do nc. ventralis posterior thalami i
završavaju u gyrus postcentralis

11. Nervus trigeminus (V) – Funkcionalno-anatomski ustroj
• Dvije vrste nervnih vlakana (prema funkciji)
• Opšta senzibilna aferentna (OSA)
• taktilni termalgezički senzibilitet
ncc. mesencephalicus, principalis, spinalis n. trigemini
• koža lica, sluznice očne, nosne i usne
duplje, sluznice paranazalnih sinusa, dio
vanjskoga uha, slušnog hodnika, zubi,
jezik, obrazi,
• Specijalna visceralna eferentna (SVE)
• nc. motorius nervi trigemini (branchiomotor)
• mišići zvakaće muskulature
“branhiogenog” porijekla (specijalna)
• Mišići nepca i natezač bubne opne
• Musculus digastricus (biventer)
• Musculus mylohyoideus

12. Ispitivanje funkcije N. trigemini
• Pregled senzibiliteta lica (zatvorenih očiju)
• Ispitivanje osjećaja dodira
• Ispitivanje osjećaja bola
• Ispitivanje osjećaja temperature
• Kornealni i konjunktivalni refleksi
• Refleksni luk:
- n. ophtalmicus
- nuclei pontis
- n. facialis
- m. orbicularis oculi
• Refleks masetera

13. Oštećenje funkcije N. trigemini
• Ispadi senzibiliteta, gubitak refleksa, bolovi uslijed
patoloških promjena na zubima, ispadi senzibiliteta
(tumorska kompresija, traume, infekcije, aneurizme)
• Flakcidna paraliza žvakaćih mišića, devijacija donje vilice
prema oboljeloj strani
• Paraliza m. tensoris tympani dovodi do parcijalne
nagluhosti (hypoacusis)
• Simptomi lezije: bol, poremećaj senzibiliteta, parestezije,
paraliza, arefleksija, poremećaji sluha, spazam mišića kod
epilepsije, tetanije, bjesnila, histerije

14. Neuralgia nervi trigemini
”• Trifacijalna neuralgija s. Fothergillova neuralgija s. hronična
paroksizmalna trigeminalna neuralgija
• Može biti idiopatska ili simptomatska; dominira kada su u
pitanju neuralgije glave i lica
• Rekurentni, paroksizmalni napati oštrog, probadajućeg bola
duž neke od grana n. trigemini (najčešće n. maxillaris, 95%
slučajeva unilateralno)
• tic douloureaux - bolni grč na licu pacijenta
• aktivira se iz “trigger” zona ili aktivnostima poput gutanja,
žvakanja, govora, pranja zuba, brijanja, izlazak na hladnoću,
herpesna infekcija, multipla skleroza…
• pacijent iscrpljen od napada boli, čak i suicidalan
• terapija antikonvulzivima, neurohirurški tretman
(radiofrekventna ablacija gangliona Gasseri, injekcija
glicerola, presijecanje nervnih vlakana – neurotomija...) Valleix ?