Azərbaycan Təbiblər Birliyi ( ATB )

1. Miokard infarktı

2. Miokard infarktı – kəskin
koronar damar çatışmazlığı
nəticəsində ürək əzələsinin
nekrozlaşmasıdır .

3. Səbəbləri
Koronar
arteriyaların
aterosklerozu (
95 % )
Koronar
arteriyaların
emboliyası (
İnfeksion
endokardit ,
Mədəcikdaxili
tromblar )
Koronar
arteriyaların
anadangəlmə
defektləri
Koronar
damarların
digərn mənşəli
zədələnmələri (
QQE , RA ,
Revmatizm )

4. Risk faktorları
Dəyişdirilə bilən faktorlar
I. Siqaret çəkmə
II. Alkohol qəulu
III. Hipertenziya
IV. Obesitə
V. Dislipidemiya
VI. Diabetes mellitus
Dəyişdirilə bilməyən faktorlar
I. Yaş
II. Kişi cinsi
III. Ailə anamnezi
IV. ACE geni polimorizmi

5. Təsnifat
Təsnifat bir neçə prinsip üzrə
aparılır

6. Miokardın zədələnməsi
səviyyəsinə və dərinliyinə görə
Transmural (
Q dişcikli )
Qeyri –
transmural ( Q
dişciksiz )

8. Anatomik lokalizasiyasına görə
Ön septal
Ön zirvə
Ön yan
Ön bazal
Yayılmış ön
Arxa diafraqmal
Arxa yan
Arxa yayılmış
Arxa bazal
Sağ mədəciyin Mİ

9. Xəstəliyin gedişinə görə
Birincili
• Əvvəllər Mİ keçirməyənlərdə
Təkrari
• Mİ keçirdikdən 28 gün sonra yeni
işemik ocaqların yaranması
Residivləşən
• Mİ – nin 3 – 28 – ci günü yenidən
işemik ocaqların yaranması

10. Nekroz ocağının ölçüsünə görə
Kiçik
ocaqlı
Böyük
ocaqlı
Geniş
ocaqlı

11. Ağırlaşmaların olub – olmamasına
görə
Ağırlaşmamış
Mİ
Ağırlaşmış
Mİ

12. Kliniki variantları
Tipik və ya
angioz
Aritmik
Astmatik Az simptomlu
Serebrovaskulyar
Abdominal

13. Kliniki simptomlar – angioz və ya tipik formada
Döş qəfəsində 10 dəqiqədən artıq davam edən sıxıcı ağrı
Ağrının sol qola , boyuna və çənəyə yayılması
Xəstələrin üzlərində ölüm qorxusu
Dəri soyuq və tərlidir
Ürək bulanma
Qusma
Baş ağrısı
Boğulma

16. Aritmik forma
Çox vaxt mədəcik və mədəciküstü paroksizmal taxikardiya və
həmçinin AV blokada olur . Az hallarda isə səyirici aritmiya və yeksək
dərəcədə aydın mədəcik bradisistoliyası ilə gedən nataman AV blokada

17. Astmatik forma
 Təngnəfəslik
 Boğulma tutmaları
 Və hava çatışmazlığı xəstələri narahat edir

18. Abdominal forma
Epiqastral ağrı
Dispeptik pozğunluqlar
A ) ürək bulanma
B ) yüngülləşmə gətirməyən qusma
C ) hiçqırma
D ) Havalı gəyirmə
Qarnın köpməsi ilə gedən mədə - bağırsaq parezi
Təkrari defekasiya
Diaraqmanın qalxması
Mİ – nin 2 – 3 günü meydana çıxan xoralar

19. Az simptomlu forma
Az intensivli ağrı
Qısa müddətli paroksizmal təngnəfəslik
Və davamsız əlamətlər

20. Diaqnostika
EKQ Exo-KQ
Qanın
laborator
müayinəsi
Angioqraiya

21. EKQ – də dəyişikliklər
• Xroniki
fazada ( 6 – 8
hətələrdə )
• Yarımkəskin
fazada ( 1 – 8
həftələrdə )
• Kəskin
fazada ( 1 – 7
gün )
• Ən kəskin
fazada ( ilk 6
– 24 saat )
ST
seqmentiyüksəlir
və T dişi
sivriləşir ( Pardy
dişi )
ST seqmenti
konveksdir və T
dişi hamarlaşır
Sadəcə patoloji Q
dişi qalır
Patoloji Q dişi
formalaşır və T
dişi mənfidir

23. Laborator dəyişikliklər
ASAT- 12saat
sonra yüksəlir
və 72-96 saata
normallaşır
LDH1-24saat
sonra yüksəlir
və 7 günə
normallaşır
Troponin T və
İ-2-4 saata
yüksəlir və 7-
10 günə
normallaşır
Mioqloin ilk 1
saata yüksəlir (
sensibildir ,
lakin spesifik
deyil )
CRK–MB–
infarktdan 4-6
saat sonra
yüksəlir və 48-
72 saat yüksək
olaraq qalır

25. Mİ – nın Differensial
Diaqnostikası

26. Ağciyər arteriyasının
tromboemboliyası ilə Mİ
AATE – də Mİ – dan fərqlənir
1. Xəstəliyin başlanma şəraiti ilə
2. Ağciyər infarktının klinik və rentgenoloji simptomlarının meydana
çıxması plevranın sürtünmə küyünün daha aydın eşidilməsi ,
xəstəliyin əvvəlində daha güclü sianozun olması və « klassik «
üçbucağın olması
3. EKQ – də Mİ – a məxsus dəyişikliklərin olmaması
4. LDH1 , aqlütamatdehidrogenazanın və troponin çox da yüksək
olmaması
5. Ağciyər arteriyasında kifayət qədər yüksək təzyiqin olması
6. Ağciyərlərin angioqrafiyasında və radiozotor müayinədə xarakterik
əlamətlər

27. Aortanın laylanan anevrizması ilə
Mİ
ALA fərqlənir
1. Ağrı dərhal meydana çıxır və qüvvətli olur
2. Ağrı geniş yayılır - Hər iki qola , kürəyə , bel nahiyəsinə , aşağı
ətraflara ötrülür
3. Təkrari narkotik inyeksiyalara rezistent olur
4. Aorta qövsünün qan dövranı pozulur
5. Baş beyin işemiyası simptomları meydana çıxır
6. Mil arteriyasında nəbz itir
7. Alin ovuc sıthi sianotik olur
8. Mİ – a məxsus fermentlərin səviyyəsi az dəyişir
9. Qanda bilirubinin miqdarı arta bilər

28. Kəskin perikardit ilə Mİ
KP də Mİ – dan fərqli olaraq
1. Ağrı xsətənin hərəkəti və vəziyyəti ilə bağlı olur , bəzən dərin
tənəffüs və öskürək zamanı yaranır
2. Perikardın sürtünmə küyü daha çox və uzun müddətə eşidilir
3. Exo – KQ – da perikard boşluğunda mayenin olması aşkarlanır
4. EKQ – də bütün aparmalarda ST seqmenti aşkar edilir
5. Hiperfermentemiya zəif olur

29. İdiopatik hipertrofik kardiomiopatiya ilə Mİ
İHKM- da Mİ – dan fərqli olaraq
1. Nisbətən cavan yaşlı şəxslərdə olur
2. Mİ – na məxsus kliniki əlamətlərin , laborator göstəricilərin və EKQ
dinamikanın olmaması
3. Exo – KQ - də idiopatik obstruktiv hipertrofik kardiomiopatiyanın
və yaxud onun qeyri – obstruktiv variantının olmasının təsdiqi

30. 12barmaq bağırsağın deşilmiş xorası ilə Mİ
–nin abdominal forması
1. 12barmaq bağırsaq xorasının deşilməsində rentgenoloji olaraq qarnın
yuxarı hissəsində qaraciyər və diafraqma arasında sərbəst havanın
olması aşkar edilir
2. Mİ – a məxsus fermentlərin artması müşahidə edilmir
3. EKQ – də T dişciyində zəif dəyişikliklər qeyd edilir

31. Kəskin pankreatit ilə Mİ
Kəskin pankreatdə Mİ – dan fərqli olaraq
1. Kəmərləyici və davamlı ağrı
2. Mədəaltı vəzin palpasiyası zamanı çox ağrılı olması
3. Qanda və sidikdə diastazanın aktivliyinin artması
4. MBK fraksiyasının norma daxilində olması

32. Sol tərəli quru plevrit ilə Mİ
1. Kəskin meydana çıxan güclü ağrı
2. Respirator infeksiya simptomları
3. Bədən temperaturunun tez və çox yüksəlməsi
4. Ağrının öskürəklə bağlı olması
5. Fizikal simptomları
a) plevranın sürtünmə küyü
b) xarakterik dəyişikliklər
c) kiçik qabarıqlı xırıltılar
d) perkutor səsin kütləşməsi və s .
6 . Qanda iltihabi göstəricilərin artması

33. Kəmərləyici dəmirov ilə Mİ
Əsas fərqləndirici əlamət KD – a məxsus səpgilərin olmasıdır

34. Müalicə

35. Dərman terapiyası
Ilkin olaraq nitroqliserin ( preload vəpostload ( əsasən preload ) – i
azaltmaq üçün )
Antiaqreqatlar ( ilk verilməsi gərəkən asetilsalisin turşusu , xəstəyə
çeynəməsi deyilir )
Analgetiklər
Sedativlər ( diazepam qrupu )
Trombolitiklər
Antikoaqülyantlar
Beta blokerlər
AÇFİ
Statinlər

36. Cərrahi müalicə
Angioplastika
Stent
yerləşdirilməsi
Koronar
arteriyanın bypass
əməliyyatı

37. Balon angioplastikası
Incə , uzun və elastik kateterlə tıxanmış damara daxil olunur . Daha
sonra həkim klavuz telini kateter yolu ilə həmin damara yeridir . Balon
klavuz teli üzərindən tıxanmış damara yerləşdirilir və nəzaərt altında
şişirdilir .balon şişərək tıxanmış hissəni açır və qan axını yenidən bərpa
edilir

38. Stent yerləşdirmə
Stentlər balon angioplastikası yetərsiz olduqda icra edilir . Balon
üzərində damara yeridlir və balon damarda şişirdilməsi ilə açılır və
damarın daxili qatına bərkidilir

39. AKŞ
Əməliyyatın mahiyyəti damar transplamtatı ilə tac arterial damarların
damarlanmadan aşağı hissəsi ilə qalxan aorta arasında şuntun
yaradılmasıdır . Əksər hallarda transplant kimi budun böyük dərialtı
venasından istifadə edilir .

40. Ağırlaşmalar
Erkən ağırlaşmalar
• Kəskin ürək çatışmazlığı
• Ürək astması
• Ağciyər ödemi
• Kardiogen şok
• Ürəyin ritm və keçiriciliyinin
pozğunluqları
Gecikmiş ağırlaşmalar
• Dressler sindromu
• Tromboemboliya
• Xroniki ürək çatışmazlığı

41. Profilaktika
a) Balanslaşdırılmış qidalanma
b) Siqaret çəkmədən və alkohol qəbbulundan imtina etmə
c) Təzyiqi eyni səviyyədə saxlamaq ( dərman preparatları ilə )
d) Aktiv həyat tərzi
e) Bədən çəkisinə diqqət yetirmək ( daha yaxşı olar ki , eyni çəkidə
bədəni saxlamaq )