Recommended
Recommended
More Related Content
Similar to M. Hamaker De bruikbaarheid van geriatrisch assesment
Similar to M. Hamaker De bruikbaarheid van geriatrisch assesment (11)
M. Hamaker De bruikbaarheid van geriatrisch assesment
- 1. De bruikbaarheid van geriatrisch assessments Marije Hamaker klinisch geriater Diakonessenhuis Utrecht/Zeist
- 2. Veroudering maakt een mens uniek Truus Groen 100x100
- 3. Inschatting vitaliteit is moeilijk • Performance status differentieert onvoldoende
- 4. Frailty • Toestand van verminderde fysiologische reserves • ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen • met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren Ferrucci et al. JAGS 2004
- 6. Geriatrisch assessment • Verschil in terminologie geriatrie en oncologie • Multidimensioneel assessment van gezondheid - Somatisch - Psychisch - Functionaal - Sociaal Waarde binnen de geriatrie uitgebreid bewezen
- 7. 20% van de fit bevonden patiënten had 3+ geriatrische problemen
- 8. Prevalentie geriatrische problemen • • • • • • • • • Polyfarmacie/medicatie problemen Ondervoeding IADL beperkingen Comorbiditeit Stemmingsstoornis ADL beperkingen Mobiliteitsproblemen Cognitieve stoornissen Sociale beperkingen Hamaker et al. Acta Oncologica 2013 67% 63% 46% 35% 34% 33% 33% 26% 21%
- 9. Dus… • Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht • Maar dan?
- 10. Voorspellen prognose Multipele studies in multipele soorten maligniteiten Overleving 2-4x zo lang Los van leeftijd en performance status Hamaker et al. SIOG 2013
- 11. Waarom zinvol? • Veel oncologische behandeling gericht op voorkomen van problemen in de toekomst • Inschatting resterende levensverwachting/ concurrerende doodsoorzaken • Echter, veel heterogeniteit in inhoud geriatrisch assessment
- 12. Voorspellen belastbaarheid % graad 3/4 toxiciteit 100 80 60 40 20 0 0 1 2 aantal geriatrische problemen OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013 3+
- 13. Kanttekeningen • Vertalen van uitkomst geriatrische assessment naar behandelbeleid niet eenduidig • Relatieve waarde van geriatrische problemen onderling – – – – Accumulatie van problematiek Voedingsstatus Mobiliteit Polyfarmacie
- 14. Besluitvorming Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
- 15. Soort wijziging Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
- 16. Inzet niet-oncologische interventies • In alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
- 17. Inzet niet-oncologische interventies • • • • • • • Sociaal/zorggericht Optimalisatie medicatie Dieet/voedingsstatus Psychologische zorg Verbeteren mobiliteit en valrisico Optimalisatie comorbiditeit Diagnostiek/behandeling cognitie Hamaker et al. Acta Oncologica 2013 38% 37% 26% 23% 21% 19% 18%
- 18. Effect van interventies • Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005 • Significante afname emotionele beperkingen, sociaal dysfunctioneren en pijn • Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant • Verder tot nu toe geen data bekend Rao et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005
- 19. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? – Alleen bij twijfel? – Alle patiënten? – Tweetrapsmodel?
- 20. Geriatrische oncologie in Nederland • Enquête NVMO en LOOV Geriatrisch assessment Geen respons Jonker et al. 2013 5% alle patiënten vooral door oncologie zelf 2% screeningtool (vooral GFI) Geen assessment 15% op ad hoc basis geriatrie of oncologie
- 21. Screening tool of volledig assessment 100% x 90% 80% aCGA 70% Barber Sensitiviteit 60% Fried 50% G8 40% GFI 30% TRST (1+) 20% VES-13 10% 0% 0% 20% Hamaker et al. Lancet Oncology 2012 40% 60% 1-Specificiteit 80% 100%
- 22. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? • Wie verricht het geriatrisch assessment? – Geriater of oncologisch team?
- 23. Vergelijking Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
- 24. Geriater of oncologisch team? • Globaal assessment hoeft niet door geriater verricht te worden • Consult geriater voor complexe casuïstiek • Geriater betrekken bij multidisciplinair overleg – 88% oncologen en 73% geriaters geeft aan dat geriater zelden tot nooit bij MDO aanwezig is
- 25. Vormgeving geriatrisch assessment • Wie krijgt een geriatrisch assessment? • Wie verricht het geriatrisch assessment? • Inhoud geriatrisch assessment?
- 26. Inhoud geriatrisch assessment Jonker et al. 2013
- 27. Geriatrische oncologie in Nederland • Enquête NVMO en LOOV Vrijwel allemaal wel interesse Geriatrisch assessment Geen respons Jonker et al. 2013 Geen assessment Obstakels: • Geen tijd • Geen geriater beschikbaar • Vormgeving? • Mijn collega’s willen niet • Onvoldoende prioriteit
- 28. Samenvattend • Geriatrisch assessment brengt nieuwe problemen aan het licht met waarde voor: – Besluitvorming – Optimaliseren uitgangspositie • Meerwaarde afhankelijk van lokale behandelcultuur • Bij voorkeur globaal assessment bij alle patiënten • Geriater als lid multidisciplinair team